Боль, тяжесть и слабость в ногах при ходьбе часто указывают на проблемы с артериями. Наиболее частая причина появления такой клиники – атеросклероз сосудов нижних конечностей. Заболевание имеет прогрессирующее течение, ограничивает мобильность пациента и может привести осложнениям, угрожающим жизни.
Что нужно знать об атеросклерозе и как предотвратить нарастание симптоматики, расскажем в нашей статье.
Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей – это хроническое прогрессирующее поражение артерий, при котором холестериновые бляшки сужают сосудистый просвет.
По мере развития облитерирующего атеросклероза кровоснабжение ног ухудшается: симптомы сначала беспокоят только при ходьбе, а потом и в покое. Патология часто сочетается с поражением других крупных артериальных зон (например, коронарных или церебральных сосудов), что увеличивает риски развития инфаркта и инсульта у пациента.
Считается, что у мужчин болезнь развивается раньше (после 40 лет), однако женщины имеют более высокий риск агрессивного течения патологии.
Код по МКБ-10 облитерирующего атеросклероза нижних конечностей I70.2.
Симптомы облитерирующего атеросклероза нижних конечностей проявляются поэтапно.
На ранних стадиях болезни пациенты отмечают:
По мере ухудшения кровотока появляются ночные боли в нижних конечностях, которые уменьшаются, если опустить ноги с кровати.
На этом этапе появляется и классический маркер атеросклероза – перемежающаяся хромота. Пациенты жалуются на сжимающие боли в икрах (реже в бедрах или ягодицах), которые возникают при ходьбе и стихают после остановки. Прогрессирование патологии заметно по сокращению расстояния, которое человек может пройти без появления боли.
На поздних стадиях болезни присоединяются трофические нарушения. На голенях выпадают волосы, формируются язвы, которые трудно поддаются лечению и часто заживают не полностью.
Облитерирующий атеросклероз может иметь стертую клиническую симптоматику на фоне различных сопутствующих патологий (например при сахарном диабете). Только квалифицированный специалист сможет назначить вам все необходимые обследования и установить диагноз в кратчайшие сроки.
Развитие облитерирующего атеросклероза нижних конечностей всегда происходит при сочетании нескольких патологических факторов. Главная причина болезни – нарушение липидного обмена, что приводит к избыточному содержанию в крови липопротеидов низкой плотности. Отложение холестерина в стенках сосудов формирует плотные бляшки, сужающие просвет артерий.
Среди всех факторов, провоцирующих возникновение облитерирующего атеросклероза, особое место отводят курению. Длительное употребление никотина быстро повреждает эндотелий сосудов, а также вызывает их хронический спазм.
Также способствуют появлению и прогрессированию облитерирующего атеросклероза артерий:
Симптомы облитерирующего атеросклероза прогрессируют быстрее при малоподвижном образе жизни и возрастных изменениях сосудистой стенки, которые появляются обычно после 50 лет.
Патогенез облитерирующего атеросклероза артерий представляет собой каскад взаимосвязанных изменений сосудистой стенки. Процесс начинается с повреждения эндотелия, выстилающего внутреннюю поверхность сосуда, действием различных факторов риска. Через дефект в толщу сосудистой стенки проникают липопротеиды низкой плотности. Окисляясь, они запускают местное воспаление и привлекают большое количество лейкоцитов. Иммунные клетки поглощают липиды, оседают и формируют основу будущей бляшки.
Мягкие жировые отложения со временем твердеют: в них откладываются соли кальция (кальцификация) и разрастается соединительная ткань. Бляшки увеличиваются в размерах и сужают просвет сосуда.
При прогрессировании облитерирующего атеросклероза сосудов конечностей может произойти разрыв плотной оболочки бляшки. На месте повреждения образуются кровяные сгустки, которые полностью перекрывают кровоток по артерии, лишая ткани кислорода.
Компенсировать недостаток кровоснабжения организм пытается за счет формирования обходных сосудистых путей и расширения сохранившихся артерий. Однако при атеросклерозе нижних конечностей резервные механизмы часто оказываются неэффективными.
Постоянный дефицит кислорода приводит к постепенной атрофии и омертвению тканей, образованию длительно незаживающих ран.
Классификация облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей учитывает несколько важных параметров, определяющих тактику лечения.
Заболевание развивается поэтапно. В зависимости от расстояния, которое пациент может пройти без боли, выделяют четыре стадии атеросклероза:
По типу поражения выделяют сужение (стеноз) либо закупорку (окклюзию) сосуда.
Характер течения заболевания может быть хроническим (с постепенным нарастанием симптомов) или острым (при внезапной закупорке сосуда). В случае острого состояния, в диагнозе обязательно указывается, в какой именно артерии (с указанием сегмента) произошло поражение.
Отсутствие адекватной терапии при облитерирующем атеросклерозе артерий конечностей может привести к серьезным последствиям, угрожающим не только здоровью ног, но и жизни человека.
Самым опасным осложнением заболевания считается гангрена, когда из-за полного прекращения кровоснабжения развивается некроз (омертвение) тканей. Пациент жалуется на сильные боли в ноге, а на коже появляются черные безжизненные участки. Это состояние требует срочного хирургического вмешательства и, чаще всего, является показанием к ампутации пораженной части конечности.
Не менее серьезным последствием;облитерирующего атеросклероза являются трофические язвы. Это долго незаживающие раны, которые чаще всего появляются на стопах и пальцах ног. Такие язвы плохо поддаются лечению, постоянно воспаляются и могут стать входными воротами для инфекции.
Из-за хронического недостатка кислорода в тканях развивается:
Облитерирующий атеросклероз конечностей обычно сопровождается системным поражением сосудов всего организма. У 70–80% пациентов одновременно страдают артерии, питающие сердце и головной мозг, что в 3–5 раз повышает вероятность развития инфаркта миокарда и ишемического инсульта.
Рекомендуется сразу обратиться к сосудистому хирургу при обнаружении у себя или своих близких первых тревожных симптомов:
Особенно внимательными стоит быть курящим пациентам, людям с сахарным диабетом и гипертонией.
Помните, что раннее обращение к врачу – залог успешной терапии. Использование народных методов и попытки самолечения, чаще всего, не решают, а только маскируют проблему.
Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей – сфера деятельности сосудистого хирурга. Врач устанавливает диагноз, определяет причины заболевания и контролирует лечение пациента.
Комплексное обследование начинается с осмотра: проверяет пульсацию артерий, состояние кожи и ногтей, выслушивает сосуды стетоскопом на предмет патологических шумов.
В некоторых случаях может использоваться измерение лодыжечно-плечевого индекса – соотношения давления на лодыжках и плече. Показатель ниже 0,9 указывает на нарушение кровообращения в нижних конечностях.
Для уточнения диагноза и углубленного исследования состояния сосудов назначаются ультразвуковое сканирование, магнитно-резонансная или компьютерная томография. В сложных случаях выполняют контрастную ангиографию (визуализация сосудистого русла при помощи красящего вещества).
Лабораторные анализы помогают выявить нарушение обмена липидов, сопутствующие патологии, воспалительные и инфекционные признаки.
При наличии сопутствующих заболеваний может понадобиться консультация кардиолога, эндокринолога и специалистов другого профиля.
Комплексный подход к обследованию пациента позволяет точно определить причину и степень облитерирующего атеросклероза и подобрать наиболее эффективную терапию.
Лечение облитерирующего атеросклероза нижних конечностей проводится под контролем сосудистого хирурга.
Целями консервативной терапии заболевания являются:
Согласно последним клиническим рекомендациям по лечению облитерирующего атеросклероза, важнейшей частью терапии является изменение образа жизни. Полный отказ от курения – необходимое условие успешного лечения.
Также пациентам рекомендуется специальная диета с ограничением животных жиров, дозированная физическая активность.
При выраженном сужении артерий может потребоваться хирургическое вмешательство. По возможности используются эндоваскулярные операции – расширение сосудов с последующей установкой стентов. В сложных случаях выполняют шунтирующие вмешательства, создающие обходные пути для кровотока. Развитие гангрены является показанием для проведения ампутации.
Лечение облитерирующего атеросклероза– длительный процесс, требующий постоянного наблюдения специалиста и строгого соблюдения медицинских рекомендаций.
Реабилитацию облитерирующего атеросклероза нижних конечностей начинают после стабилизации состояния больного – обычно через 2–4 недели после операции или при улучшении кровообращения на фоне консервативного лечения.
Основу программы составляет лечебная физкультура со специально подобранными упражнениями, которые сначала выполняются под контролем инструктора, а затем самостоятельно. Занятия улучшают кровоток и стимулируют развитие обходных сосудистых путей.
Важное дополнение – физиотерапевтические процедуры, такие как магнитотерапия и лазерное лечение. Они уменьшают воспаление и улучшают микроциркуляцию.
Не менее значимый компонентом комплексного лечения является диетотерапия с ограничением животных жиров и контролем калорийности пищи.
Реабилитацию можно проходить как в специализированных центрах, так и дома, главное – выполнять все врачебные рекомендации, а также соблюдать принципы регулярности и постепенного увеличения нагрузок.
Чтобы предотвратить развитие и прогрессирования облитерирующего атеросклероза врачи рекомендуют:
Простые меры профилактики не требуют радикальных изменений, но значительно снижают вероятность развития и прогрессирования облитерирующего атеросклероза. Профилактика всегда проще и эффективнее лечения.
Список литературы:
Чаще всего начало болезни проявляется: болью в ногах при ходьбе (проходит в покое), зябкостью стоп, онемением, судорогами в икрах. Характерным симптомом заболевания является «перемежающаяся хромота», когда приходится останавливаться из-за боли.
Для болезни прогрессирующее течение: сначала боли только при нагрузке, затем в покое. Начальные признаки поражения кожи (сухость и выпадение волос) могут позже смениться трофическими язвами и некрозами.
Полностью вылечить атеросклероз нижних конечностей нельзя, но можно остановить его прогрессирование. Успех зависит от стадии заболевания: на ранних – хорошие результаты консервативного лечения, на поздних может потребоваться операция.
Без лечения болезнь приводит к критическим последствиям: гангрене и ампутации. Кроме того, поражение артерий ног часто сопровождается атеросклерозом сердца и мозга, что увеличивает риск инфаркта и инсульта. Своевременное лечение сохраняет подвижность и качество жизни.
Болезнь будет прогрессировать: сократится дистанция ходьбы, появятся ночные боли, затем трофические язвы. Позже может развиться гангрена, требующая ампутации.
Пациенты с облитерирующим атеросклерозом лечатся у сосудистого хирург (ангиолог). На ранних стадиях заболевания, лечение может назначать терапевт.
