Нейросенсорная тугоухость – одна из самых распространенных форм снижения слуха, которая развивается при повреждении чувствительных структур внутреннего уха, слуховых нервов или клеток мозга. К счастью, современная медицина предлагает различные методы лечения и реабилитации: от цифровых слуховых аппаратов и высокотехнологичных имплантатов до специальных реабилитационных программ и лекарственной поддержки.
В этой статье разберем, почему возникает нейросенсорная тугоухость, как ее вовремя распознать и какие способы коррекции помогут улучшить качество жизни.
Нейросенсорная тугоухость – это нарушение восприятия звуковых волн, вызванное повреждением структур внутреннего уха, слухового нерва или центральных отделов нервной системы, отвечающих за анализ информации от органов слуха.
В медицинской литературе можно встретить термин «сенсоневральная тугоухость, а в быту заболевание иногда называют «нервной глухотой».
По Международной классификации болезней (МКБ-10) хроническая двусторонняя нейросенсорная тугоухость имеет код H90.3, а односторонняя с нормальным слухом на противоположном ухе – H90.4.
Иногда сенсоневральные нарушения путают с кондуктивными. Но здесь проблема возникает из-за препятствий в наружном или среднем ухе, которые мешают звуку достигать чувствительных клеток улитки. То есть, кондуктивная и нейросенсорная тугоухость имеют принципиальные различия в механизме своего развития.
Один из первых признаков нейросенсорной тугоухости – трудности с распознаванием речи в шумной обстановке. Человеку кажется, что окружающие говорят невнятно или «бубнят», а звонкие согласные: «с», «ш», «ч», «ц», различаются с особым трудом.
Многие пациенты также жалуются на постоянный или периодический шум в ушах. При нейросенсорной тугоухости он напоминает звон, писк, гул или шипение. Этот симптом особенно заметен в тишине, поэтому он сильно мешает концентрации и сну. В некоторых случаях возникает и гиперакузия – повышенная чувствительность к обычным звукам.
При резком развитии снижения слуха (например, после инфекции или стресса) может возникнуть головокружение, тошнота или нарушение равновесия – это связано с близостью слухового и вестибулярного нервов.
Иногда слух ухудшается волнообразно: периоды стабильности сменяются внезапным падением, особенно после переутомления или простуды. В пожилом возрасте проблемы со слухом прогрессируют медленно, и многие списывают симптомы на «естественное старение», откладывая визит к врачу.
Нейросенсорная тугоухость возникает тогда, когда повреждаются важные части слухового анализатора:
Чаще всего это происходит в зрелом возрасте, так как с годами чувствительные клетки, улавливающие звуковую волну, постепенно изнашиваются и погибают. Из-за этого человек перестает хорошо слышать высокие звуки: детские голоса, пение птиц, женскую речь, звонок телефона.
При длительном воздействии производственного шума (обычно выше 80 дБ) или вибрации может развиться профессиональная нейросенсорная тугоухость. В этом случае характерно двустороннее симметричное снижение слуха.
Нейросенсорная тугоухость у детей появляется по нескольким причинам. Врожденная нейросенсорная тугоухость часто возникает из-за генетических мутаций, перенесенных внутриутробных инфекций, кислородного голодания во время родов или воздействия ототоксических препаратов на плод в период беременности. Эти факторы приводят к нарушению нормального формирования слухового аппарата у ребенка.
Приобретенная патология нередко развивается после инфекции: грипп, корь, свинка, или даже осложненный отит. Вирусы и бактерии могут нарушить работу слухового нерва или вызывать воспаление внутреннего уха.
Реже тугоухость провоцируют:
Если причина нейросенсорной тугоухости остается неясной, говорят об идиопатической форме патологии.
Внутреннее ухо содержит тысячи чувствительных волосковых клеток, которые преобразуют звуковые колебания в электрические сигналы. Когда эти клетки повреждаются или погибают, звуковая информация перестает передаваться в мозг и слух ухудшается.
Один из критических моментов – нарушение кровоснабжения улитки (спиралевидного органа внутреннего уха). Если сосуды сужаются из-за спазма, тромба или атеросклероза, волосковые клетки не получают достаточно кислорода и питательных веществ. Буквально за минуты кислородного голодания они начинают разрушаться, а восстановить их уже невозможно – этим объясняется внезапная глухота при сосудистых катастрофах.
Также существует нейрональная дегенерация. Даже если волосковые клетки погибли не сразу, со временем слуховой нерв, лишенный сигналов, начинает «атрофироваться». Мозг постепенно забывает, как обрабатывать звуки, и даже после установки слухового аппарата человеку требуется реабилитация, чтобы заново научиться слышать.
Другим механизмом может быть повреждение нейронов проводящих путей или коры головного мозга. Гибель клеток может быть вызвана сосудистыми процессами (например, инсульт), черепно-мозговыми травмами. В таком случае звуковая информация либо не доходит до мозга, либо не может быть обработана. Таким образом, человек, даже при отсутствии нарушений в ухе, теряет слух с одной стороны.
Все это приводит к единому итогу: мозг получает искаженные сигналы или не получает их вовсе. Иногда страдает не только слух, но и вестибулярный аппарат – тогда к глухоте добавляются головокружения и потеря равновесия.
Нейросенсорная тугоухость классифицируется по разным параметрам – это помогает врачам точнее диагностировать проблему и подобрать оптимальное лечение.
Степени нейросенсорной тугоухости:
Нейросенсорная тугоухость может быть врожденной, когда она вызвана генетическими нарушениями или внутриутробными инфекциями. Однако чаще встречается приобретенная форма заболевания. В таком случае снижение слуха развивается из-за травм, болезней или возрастных изменений в течение жизни.
По локализации поражения выделяют:
В зависимости от распространенности патологии выделяют две формы заболевания: односторонняя нейросенсорная тугоухость, когда задействовано только одно ухо, двухсторонняя нейросенсорная тугоухость (симметричная или асимметричная). Отдельного внимания заслуживает особая форма патологии, называемая пресбиакузис. Это возрастное снижение слуха после 60 лет.
По характеру течения различают:
Каждая стадия и форма нейросенсорной тугоухости требует своего подхода к лечению. Например, при внезапной тугоухости эффективны сосудистые препараты и гормоны, а при хронической – слуховые аппараты или импланты.
Если человек плохо слышит, ему становится трудно общаться: он переспрашивает, недопонимает собеседников, избегает шумных компаний. Постепенно это приводит к социальной изоляции, тревожности и даже депрессии.
Еще одно последствие нейросенсорной тугоухости – когнитивные нарушения. Мозг, лишенный четких звуковых сигналов, начинает хуже обрабатывать информацию. Кроме того, постоянные попытки «угадать» неразборчивые звуки, и уменьшение стимуляции слуховых центров приводят к увеличению нагрузки на головной мозг. Это повышает риск развития деменции и болезни Альцгеймера.
У детей недиагностированная тугоухость провоцирует задержку речевого и интеллектуального развития, которая труднее поддается коррекции в более старшем возрасте.
Заметить первые признаки нейросенсорной тугоухости бывает непросто – заболевание часто развивается постепенно, и человек не сразу осознает проблему. Однако есть несколько характерных сигналов, которые должны насторожить.
Если вы замечаете, что стали чаще переспрашивать собеседников, особенно в шумной обстановке – это повод насторожиться. Окружающие также могут жаловаться, что вы увеличиваете громкость телевизора или радио до уровня, который им кажется чрезмерным.
Особенно тревожный симптом – трудности с восприятием высоких частот. Вы можете перестать слышать пение птиц, женские и детские голоса, звон посуды или будильника. Также может появиться постоянный или периодический шум в ушах, усиливающийся в тишине.
Особое внимание стоит уделить ребенку – если он не реагирует на тихие звуки, часто переспрашивает и невнятно говорит, возможно, у него развиваются проблемы со слухом.
Важно понимать, что только врач может определить, как лечить нейросенсорную тугоухость. Неправильно подобранные препараты или народные методы могут усугубить повреждение нервных структур.
Установить диагноз «нейросенсорная тугоухость» может только врач - оториноларинголог. При выявлении нарушений слуха пациенту может потребоваться дополнительное обследование у сурдолога. Если предполагается вовлечение слухового нерва или корковых слуховых центров, к диагностике подключают невролога.
Основной метод диагностики тугоухости – речевая аудиометрия. Исследование выявляет способность пациента воспринимать разговорную речь. Для более точного анализа функции внутреннего уха и слухового нерва проводят импедансометрию и отоакустическую эмиссию.
В некоторых случаях, чтобы выявить структурные изменения в слуховом нерве или головном мозге, назначают МРТ или КТ. Если подозревается сосудистая причина тугоухости, врач может порекомендовать УЗИ сосудов головы и шеи.
Также проводятся лабораторные анализы крови и мочи – они помогают обнаружить инфекции, аутоиммунные процессы или нарушения обмена веществ, которые могли спровоцировать снижение слуха.
Чем раньше проведена диагностика нейросенсорной тугоухости, тем больше шансов сохранить слух и подобрать эффективное лечение. Современные методы позволяют выявить проблему даже на ранних стадиях, когда симптомы еще не очевидны для самого пациента.
Лечение нейросенсорной тугоухости зависит от причины ее развития и стадии заболевания. При внезапной или острой нейросенсорной тугоухости обычно требуется стационарное лечение. В этом случае пациента госпитализируют, чтобы быстро начать интенсивную терапию. В больнице могут назначить капельницы с препаратами, улучшающими кровообращение во внутреннем ухе, кортикостероиды для снятия воспаления, а также лекарства, уменьшающие отек и защищающие нервные клетки. Чтобы повысить шансы на восстановление слуха, нужно начать лечение острой нейросенсорной тугоухости в первые 72 часа после появления тревожных симптомов.
Если проблема развивается постепенно, лечение нейросенсорной тугоухости проводится амбулаторно – пациент посещает врача и принимает препараты дома. Ему также назначают курсы сосудистых и нейропротекторных средств, витамины группы B, физиотерапию, например, электрофорез или магнитотерапию.
Если медикаментозное лечение нейросенсорной тугоухости у взрослых или детей не помогает, подбирают слуховые аппараты – современные модели отличаются компактностью и позволяют полностью сохранить социальную активность.
Имплантация при нейросенсорной тугоухости показана, если слухопротезирование обычными аппаратами не дает результатов. Операция рассматривается при следующих условиях:
У детей имплантация при снижении слуха наиболее эффективна в возрасте 1–3 лет – это позволяет сформировать нормальное речевое развитие. Взрослым пациентам операция выполняется при условии, что они ранее имели опыт восприятия звуков.
К сожалению, не все формы заболевания полностью обратимы, но современные методы во многих случаях позволяют стабилизировать слух и предотвратить дальнейшее ухудшение. Инвалидность при нейросенсорной тугоухости устанавливается при стойком двустороннем снижении слуха, затрудняющем общение и трудовую деятельность.
Реабилитация особенно важна после острого периода лечения или при хронической нейросенсорной тугоухости. Один из ключевых ее элементов – слуховая адаптация, включающая в себя подбор и настройку слуховых аппаратов. Современные цифровые устройства программируются индивидуально, усиливая нужные частоты и подавляя фоновый шум. Первые недели ношения требуют привыкания, так как мозг заново учится распознавать звуки.
Для пациентов с кохлеарными имплантами проводится аудиторная тренировка – специальные занятия с сурдопедагогом. Они помогают заново научиться интерпретировать электрические сигналы, которые имплант передает в мозг. Упражнения начинаются с простых звуков и постепенно усложняются.
Логопедическая коррекция нужна тем, у кого из-за снижения восприятия звуков изменилось произношение. Специалист работает с артикуляцией, темпом и громкостью речи. Детям с врожденной тугоухостью такие занятия помогают полностью освоить языковые навыки.
Физиотерапевтические методы лечения нейросенсорной тугоухости (например, магнитотерапия и лазеротерапия) улучшают микроциркуляцию во внутреннем ухе и стимулируют работу сохранившихся нервных клеток. При сопутствующем тиннитусе (звоне в ушах) применяют TRT-терапию – метод «переобучения» мозга, уменьшающий восприятие навязчивого шума.
Реабилитация – долгий процесс, но систематические занятия позволяют сохранить социальную активность и предотвратить когнитивные нарушения, связанные с дефицитом звуковой информации. Успех во многом зависит от раннего начала занятий и мотивации самого пациента.
Профилактика нейросенсорной тугоухости в первую очередь заключается в защите органов слуха от повреждающих факторов. Самое простое и эффективное правило – избегать длительного воздействия громкого шума. Если вы работаете в шумном производственном цехе, часто посещаете концерты или стрельбища, обязательно используйте специальные беруши или шумоподавляющие наушники. Помните: звук выше 85 децибел при регулярном воздействии повреждает волосковые клетки уха безвозвратно.
Важную роль играет контроль за лекарственными препаратами. Некоторые антибиотики, мочегонные средства и даже большие дозы аспирина обладают ототоксическим действием. При хронических заболеваниях (например, гипертонии, диабете и атеросклерозе) важно поддерживать стабильное состояние сосудов, так как именно нарушение кровоснабжения внутреннего уха часто становится причиной нарушения слуховой функции.
При нейросенсорной тугоухости нужно не реже 1–2 раз в год посещать сурдолога для аудиометрического исследования. Также не стоит пренебрегать использованием слухового аппарата – постоянная звуковая стимуляция помогает сохранить оставшийся слух и предотвращает атрофию слухового нерва.
Особое внимание стоит уделить защите от вирусных инфекций – грипп, корь, паротит и даже обычный герпес могут спровоцировать поражение слухового нерва. Своевременная вакцинация и укрепление иммунитета являются простыми, но эффективными мерами профилактики.
Список литературы:
Нейросенсорная тугоухость чаще всего проявляется снижением слуха, особенно на высокие частоты, трудностями в понимании речи в шумной обстановке и ощущением «заложенности» уха. Многие пациенты жалуются на постоянный звон или шум в ушах. В тяжелых случаях возможны головокружения из-за поражения вестибулярного аппарата.
Полное восстановление возможно только при своевременном лечении острой формы заболевания. В хронических случаях слух чаще стабилизируют, а не восстанавливают. Слуховые аппараты, кохлеарные импланты и слухоречевая реабилитация помогают адаптироваться к ухудшению слуха.
Нельзя подвергать уши громким звукам: ходить на концерты, слушать музыку в наушниках на высокой громкости и бесконтрольно принимать препараты без назначения врача. Также важно избегать стрессов, которые могут усугубить проблему.
Внезапная тугоухость нередко возникает из-за проблем с кровообращением, вирусных заболеваний или аутоиммунных реакций. Нарушение кровотока или воспалительный процесс приводят к стремительной гибели рецепторов улитки, из-за чего критически важно начать лечение в течение первых трех суток.
Чаще всего стресс – это дополнительный фактор появления проблем со слухом на фоне других повреждающих воздействий: гипертонии, шумовой атаки или хронических заболеваний. Однако случаи «стрессовой глухоты» описаны в медицине.
