Такие симптомы, как постепенная потеря слуха в одном ухе, шум в нем и головокружение при резких поворотах головы могут указывать на невриному слухового нерва. Это доброкачественная, но коварная опухоль, способная привести к тяжелым последствиям. Если вы или ваши близкие столкнулись с похожими симптомами, не откладывайте визит к специалисту. Чем раньше будет поставлен диагноз, тем больше шансов на успешное лечение без осложнений.
В нашей статье вы узнаете, какие опасности таит в себе опухоль слухового нерва, как распознать симптомы заболевания и когда необходимо обратиться к врачу.
Невринома слухового нерва (код по МКБ-10 D33.3) – это доброкачественная опухоль, развивающаяся из шванновских клеток, которые образуют оболочку преддверно-улиткового (вестибулокохлеарного) нерва, также известного как VIII черепной нерв. Другие названия этого образования – шваннома, акустическая невринома или вестибулярная шваннома.
Такое заболевание в неврологии встречается относительно редко – примерно один случай на 100 000 населения. Обычно патология диагностируется у людей среднего возраста. При этом пациенты женского пола встречаются несколько чаще, чем мужчины. Несмотря на доброкачественный характер, невринома может вызывать серьезные нарушения в работе организма из-за сдавления ствола головного мозга, в котором находится большое количество жизненно важных регуляторных центров.
Невринома слухового нерва растет медленно и коварно. Первые признаки часто остаются незамеченными или списываются на усталость, возрастные изменения. Однако с ростом опухоли симптомы становятся все более выраженными и значительно ухудшают качество жизни.
На начальных этапах заболевание чаще всего дает о себе знать односторонним снижением слуха. В отличие от возрастной тугоухости, которая развивается постепенно и симметрично, при невриноме страдает только одно ухо. Характерно, что человек хуже воспринимает высокие частоты – например, перестает различать женские голоса или пение птиц.
Параллельно появляется шум в ухе (тиннитус), который может присутствовать постоянно или беспокоить только в определенных условиях. Пациенты описывают его как звон, гул и шипение в голове. Этот симптом особенно заметен в тишине и может мешать засыпанию.
Примерно в 60% случаев наблюдаются эпизоды головокружения – не связанные с изменением положения тела, возникающие внезапно и длящиеся от пары минут до нескольких часов. Многие пациенты отмечают неустойчивость при ходьбе, особенно в темноте или при резких поворотах головы.
По мере своего роста опухоль начинает сдавливать окружающие структуры, что приводит к новым проявлениям:
Крупные невриномы сдавливают ствол головного мозга и мозжечок, вызывая опасные для жизни состояния. Появляются признаки повышения внутричерепного давления: сильные распирающие головные боли, тошнота, рвота. А позже присоединяются нарушения зрения, расстройства сердечно-сосудистой и дыхательной систем.
Скорость нарастания симптомов невриномы слухового нерва индивидуальна. У некоторых пациентов небольшая невринома вызывает выраженные проявления из-за особенностей своего расположения, тогда как у других даже крупная опухоль долгое время остается бессимптомной. Именно поэтому при любых подозрительных изменениях слуха или равновесия нужно записаться на прием в клинику.
Точные причины невриномы слухового нерва до конца не изучены. В большинстве случаев (около 95%) опухоль возникает спорадически, без видимой связи с наследственностью или внешними факторами. Однако у небольшого процента пациентов заболевание связано с нейрофиброматозом 2 типа (НФ2) – генетическим нарушением, при котором формируются множественные опухоли в различных отделах нервной системы.
Специалисты выделяют несколько возможных факторов, способствующих развитию невриномы:
Несмотря на существующие гипотезы, точные механизмы запуска опухолевого роста остаются предметом исследований.
Невринома развивается из шванновских клеток, которые в норме обеспечивают изоляцию нервных волокон. Под влиянием пока не до конца ясных факторов эти клетки начинают бесконтрольно делиться, формируя опухоль. Постепенно увеличиваясь в размерах, невринома сдавливает преддверно-улитковый (VIII черепной) нерв, состоящий из двух частей: вестибулярной и акустической (слуховой). Это приводит к повреждению волокна и появлению соответствующих симптомов.
При дальнейшем росте опухоль может воздействовать на мозжечок и ствол мозга, вызывая нарушения координации, гидроцефалию (из-за блокировки ликворных путей) и другие тяжелые неврологические осложнения.
Невриномы слухового нерва (опухоли) систематизируют по нескольким важным критериям. Наиболее клинически значимыми являются классификации по размеру и анатомическому распространению образования. Две наиболее авторитетные системы – классификации W. Koos и M. Samii – помогают врачам определять тактику лечения и прогнозировать возможные осложнения.
Классификация W. Koos основана на взаимоотношении опухоли с анатомическими структурами мостомозжечкового угла:
Классификация M. Samii – более детальная система, учитывающая точную локализацию опухоли:
В Медицинском центре «XXI век» при обследовании пациентов с невриномами обязательно определяют стадию по обеим классификациям, что позволяет подобрать максимально эффективную и безопасную тактику лечения для каждого конкретного случая.
Первым и наиболее частым осложнением становится полная потеря слуха со стороны роста образования. Это происходит из-за необратимого повреждения слухового нерва, причем восстановление слуха в таком случае невозможно даже при успешном удалении невриномы слухового нерва.
При дальнейшем развитии заболевания возникает поражение лицевого нерва, проявляющееся парезом или параличом мимической мускулатуры. Пациенты отмечают асимметрию лица, трудности при закрытии глаза, нарушение вкусовой чувствительности на передних двух третях языка. В особо тяжелых случаях без лечения развивается нейропаралитический кератит из-за невозможности полноценного смыкания век, что приводит к язвам роговицы и потере зрения.
Крупные невриномы, достигающие трех сантиметров и более, могут давить на волокна тройничного нерва, вызывая характерные симптомы: онемение половины лица, боли в области глазницы и верхней челюсти, нарушение жевательной функции. Растущая опухоль начинает сдавливать ствол мозга, что приводит к появлению жизнеугрожающих осложнений. Развивается гидроцефалия вследствие нарушения циркуляции ликвора, проявляющаяся интенсивными головными болями, тошнотой, рвотой и угнетением сознания.
В наиболее тяжелых случаях, когда опухоль достигает значительных размеров, наблюдаются бульбарные нарушения: расстройства глотания, изменения голоса, нарушения сердечного ритма и дыхания. При длительной компрессии мозжечка развиваются выраженные координационные нарушения, делающие невозможным самостоятельное передвижение пациента.
Консультация специалиста в клинике необходима при появлении следующих симптомов:
Не стоит откладывать визит к неврологу или отоневрологу – чем раньше будет выявлена опухоль, тем эффективнее окажется лечение.
Выявление невриномы слухового нерва может быть непростой задачей из-за большого количества неспецифических симптомов. Первым этапом всегда является тщательный сбор анамнеза и неврологический осмотр, в ходе которого специалист обращает особое внимание на характерные жалобы пациента: прогрессирующую тугоухость, шум в ухе, вестибулярные нарушения.
Аудиологическое обследование играет важную роль в диагностическом процессе. Тональная пороговая аудиометрия выявляет характерные для невриномы изменения – ухудшение восприятия высоких частот и нарушение разборчивости речи, не соответствующее степени потери слуха. Импедансометрия позволяет оценить состояние среднего уха и барабанной перепонки. Исследование слуховых вызванных потенциалов – более специализированный тест, который демонстрируют замедление проведения нервного импульса по слуховому нерву.
Нейровизуализация является наилучшим методом диагностики неврином. Магнитно-резонансная томография (МРТ) с введением контрастного вещества позволяет выявить даже самые мелкие образования размером 1–2 мм, что особенно важно для ранней диагностики. Характерным признаком невриномы слухового нерва является интенсивное накопление контраста опухолью в области внутреннего уха. В случаях, когда проведение МРТ невозможно, используется компьютерная томография (КТ) с контрастированием, хотя ее разрешающая способность для мелких опухолей существенно ниже.
Дополнительным методом исследования, который может быть полезен при невозможности выполнения более информативных методик визуализаций, является рентгенография височных костей. При средних и крупных размерах образования врач обнаруживает типичные для невриномы изменения в окружающих костных структурах.
Выбор оптимального метода лечения невриномы слухового нерва у женщин и мужчин зависит от нескольких ключевых факторов: размера и распространения опухоли, скорости ее роста, возраста пациента, степени утраты функции слуха и наличия сопутствующих заболеваний.
Для небольших неврином (до 1,5 см.), особенно у пациентов пожилого возраста или при отсутствии выраженной симптоматики, рекомендована выжидательная тактика с регулярным мониторингом. Такой подход предполагает проведение контрольных МРТ-исследований каждые 6–12 месяцев для оценки динамики роста опухоли. Дело в том, что около 40–50% неврином либо не растут вовсе, либо увеличиваются крайне медленно (1–2 мм в год), что делает наблюдение вполне оправданной стратегией. Однако пациенты должны немедленно обратиться к специалисту при появлении новых или усилении имеющихся симптомов.
Стереотаксическая радиохирургия (гамма-нож, кибер-нож) представляет собой современный неинвазивный метод лечения невриномы слухового нерва, особенно эффективный при опухолях диаметром до 3 см. Суть метода заключается в точном фокусированном воздействии ионизирующего излучения на опухоль при минимальном воздействии на окружающие здоровые ткани. Операция по удалению невриномы слухового нерва проводится за один сеанс, не требует госпитализации и имеет минимальный восстановительный период. Основной эффект проявляется через 6–18 месяцев: опухоль перестает расти, а в 70–85% случаев даже уменьшается в размерах. Важным преимуществом является возможность сохранения остаточного слуха, хотя полное восстановление слуховой функции, как правило, не происходит.
Хирургическое удаление остается методом выбора при крупных невриномах (более 3 см. в диаметре), быстром росте опухоли или выраженной неврологической симптоматике. Современные микрохирургические техники позволяют проводить операции с высокой точностью и минимальным риском осложнений. Выбор хирургического доступа (ретросигмовидный, средняя черепная ямка или транслабиринтный) зависит от размера и локализации опухоли, а также от состояния слуха пациента.
После успешного лечения невриномы слухового нерва у пациентов начинается важный этап реабилитации, направленный на максимальное восстановление утраченных функций и адаптацию к изменившимся условиям. Длительность и интенсивность восстановительного периода индивидуальны и зависят от выбранного метода лечения, размера опухоли, преобладающей клиники и особенностей организма пациента.
В первые недели после оперативного лечения особое внимание уделяется вестибулярной реабилитации. Специально разработанные упражнения помогают мозгу адаптироваться к измененному состоянию вестибулярного аппарата. Комплекс вестибулярной гимнастики включает плавные движения глаз, медленные повороты головы и упражнения на равновесие, которые постепенно усложняются по мере восстановления пациента. Занятия следует выполнять регулярно под контролем специалиста по лечебной физкультуре, а затем самостоятельно в домашних условиях.
При нарушении функции лицевого нерва реабилитация включает мимическую гимнастику, массаж и физиотерапевтические процедуры. Электростимуляция пораженных мышц помогает предотвратить их атрофию и ускоряет восстановление нервной проводимости. В случаях выраженного пареза применяется временная защита глаза (специальные увлажняющие капли, повязки), так как невозможность полного смыкания век может привести к повреждению роговицы.
Для пациентов с полной потерей слуха на оперированной стороне современная медицина предлагает различные варианты слухопротезирования. На консультации сурдолог помогает подобрать оптимальное решение: от классических слуховых аппаратов до кохлеарных имплантов в отдельных случаях. Важным аспектом реабилитации становится обучение пространственному слуху и техникам улучшения разборчивости речи в шумной обстановке.
К сожалению, специфической профилактики патологии не существует, так как точные причины ее возникновения остаются неизвестными. Однако соблюдение определенных рекомендаций позволяет своевременно выявить заболевание и минимизировать последствия невриномы слухового нерва. Особое внимание следует уделять профилактическим мероприятиям пациентам с диагностированным нейрофиброматозом 2 типа, у которых риск развития неврином значительно выше.
Первостепенное значение имеет регулярный аудиологический контроль. При появлении одностороннего шума в ухе или беспричинного снижения слуха необходимо незамедлительно обратиться к отоларингологу для проведения комплексного обследования. Лицам с установленным диагнозом небольших неврином, находящимся под динамическим наблюдением, следует строго соблюдать график контрольных МРТ-исследований, которые обычно назначаются не реже одного раза в год.
Для поддержания общего здоровья нервной системы важно:
Особое внимание следует уделять контролю артериального давления, так как гипертензия может усугублять симптомы при уже имеющейся невриноме.
Пациентам, прошедшим лечение невриномы слухового нерва, необходимо пожизненное диспансерное наблюдение. Даже после успешного удаления опухоли рекомендуется проходить контрольные обследования не реже одного раза в 2–3 года для исключения рецидива. При появлении любых новых симптомов (головные боли, нарушения равновесия, изменения слуха) следует немедленно обращаться к лечащему врачу.
Список литературы:
Невринома чаще всего начинается с одностороннего снижения слуха и тиннитуса (шума, звона или гула в голове). Постепенно присоединяются головокружения, особенно при резких движениях. В некоторых случаях пациентов беспокоят боль и нарушение чувствительности лица, вестибулярные нарушения, головные боли.
Да, если опухоль небольшая и не растет. В таких случаях врачи выбирают тактику наблюдения с регулярным МРТ-контролем. Однако при прогрессировании симптомов (потеря слуха, нарушение координации) потребуется лечение. Современные методы (радиохирургия, микрохирургия) имеют хорошую эффективность и позволяют сохранить качество жизни.
На первой стадии опухоль (размер до 1,5 см.) находится во внутреннем слуховом проходе. Основные симптомы – легкое снижение слуха на одно ухо, шум (тиннитус) и редкие головокружения. Из-за неспецифичности этих признаков невриному часто принимают за другие заболевания и обнаруживают случайно при МРТ головного мозга.
Без лечения опухоль растет, сдавливая нервы и мозг. Это может привести к глухоте, параличу лицевых мышц, выраженным головным болям и даже угрозе жизни из-за сдавления ствола мозга. Однако небольшие стабильные невриномы могут годами не требовать вмешательства – в таком случае важно регулярное наблюдение.
Головная боль обычно локализуется в затылке или виске на стороне опухоли, усиливается утром или при изменении положения головы. На поздних стадиях боль становится распирающей из-за повышения внутричерепного давления. Важный признак — болевой синдром не снимается обычными анальгетиками.
