Недержание мочи у женщин

Статья проверена, медицинская информация верна

Команда авторов медицинского
центра «XXI Век»

Недержание мочи у женщин — это деликатная проблема, которая может значительно повлиять на качество жизни. В нашей статье мы рассмотрим современные методы диагностики и эффективные подходы к лечению. Ознакомление с этой информацией даст необходимую информацию для обсуждения возможных вариантов лечения с врачом. И поможет найти оптимальное решение для улучшения самочувствия.

Что такое энурез?

Энурез — это состояние, при котором происходит неконтролируемое выделение мочи. Эта ситуация оказывает неблагоприятное воздействие на качество жизни и эмоциональное состояние человека. Заболевание затрагивает пациентов всех возрастов, хотя чаще встречается у женщин старшего возраста.

Распространенность недержания мочи у женщин достаточно высока. По оценкам исследований, от 25% до 45% пациенток в возрасте от 20 до 80 лет сталкивались с теми или иными симптомами заболевания. После 40 лет распространенность патологии увеличивается, достигая максимума у женщин старше 70 лет, среди которых до 50% испытывают проблемы с контролем мочеиспускания.

Выделяют несколько основных видов недержания мочи:

• Стрессовое недержание: часто встречающееся состояние, при котором происходит непроизвольное выделение мочи во время повышения давления в брюшной полости, например, при кашле или смехе. Это связано с ослаблением мышц тазового дна и сфинктера уретры.
• Ургентное недержание: выражается внезапными и сильными позывами к мочеиспусканию, которые трудно контролировать, ведущими к неконтролируемому выделению значительного объема мочи. Основная причина — гиперактивность мочевого пузыря.
• Смешанное недержание: сочетает признаки стрессового и ургентного недержания, приводя к непроизвольному выделению мочи как при физических нагрузках, так и при сильных позывах.
• Ситуационное недержание: выделение мочи происходит в определенных ситуациях, таких как алкогольное опьянение, переохлаждение или эмоциональный стресс.
• Энурез у женщин: непроизвольное выделение мочи во время сна, обычно ночью.

Причины недержания мочи у женщин

Недержание мочи — многофакторная проблема, обусловленная различной этиологией, от анатомических особенностей и возрастных изменений до неврологических расстройств и побочных действий медикаментов.

Основные причины:

• слабость мускулатуры тазового дна и связочного аппарата;
• гиперактивность мочевого пузыря;
• неврологические расстройства: множественный склероз, Паркинсон, инсульт, поражения спинного мозга;
• снижение концентрации половых гормонов (прогестерон, эстроген, андроген);
• врожденные аномалии развития: экстрофия или эписпадия мочевого пузыря;
• формирование свищей (патологические сообщения) между мочевыми путями и влагалищем из-за травмы промежности, акушерских повреждений, осложнений после хирургических вмешательств или онкологии органов малого таза;
• опухоли мочевого пузыря или уретры: объемные образования нарушают анатомию и функцию нижних мочевых путей, препятствуя нормальному удержанию и выведению мочи;
• побочные эффекты лекарственных средств: диуретики, антидепрессанты, снотворные, миорелаксанты влияют на функцию мочевого пузыря и механизмы удержания мочи, способствуя развитию недержания;
• инфекционно-воспалительные болезни нижних мочевых путей: цистит, уретрит;
• системные патологии: сахарный диабет, болезни сердечно-сосудистой системы, нейродегенеративные нарушения;
• психологические факторы: стресс, тревожность, депрессия.

Часто недержание мочи у женщин является многофакторным, обусловленным сочетанием нескольких причин.

Симптомы

Симптомы недержания мочи у женщин варьируются по характеру, частоте и степени выраженности в зависимости от типа патологии и индивидуальных особенностей организма. Однако можно выделить ряд типичных проявлений, которые должны насторожить и послужить поводом для обращения к врачу.

К физическим проявлениям относятся:

• Усиление подтекания урины при переполненном мочевом пузыре или после удержания мочеиспускания.
• Неожиданное, трудно сдерживаемое желание опорожниться, возникающее без видимых причин.
• Невозможность отложить мочеиспускание, что может привести к непроизвольному выделению большого объема мочи.
• Учащение эпизодов внезапных позывов и недержания при стрессе, переохлаждении, контакте с водой или при небольшом наполнении мочевого пузыря.
• Поллакиурия (учащенное мочеиспускание): более 8 раз в день.
• Ноктурия: необходимость вставать для мочеиспускания более 1-2 раз за ночь.
• Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.
• Необходимость прикладывать усилия для полного опорожнения пузыря.
• Вялая, прерывистая струя мочи.
• Уменьшение объема урины за одно мочеиспускание.
• Изменение цвета, прозрачности, запаха мочи, появление примесей.
• Дискомфорт, зуд, жжение в области половых органов и промежности после недержания.
• Покраснение, раздражение, мацерация кожи промежности из-за контакта с уриной.
• Специфический запах от нижнего белья и одежды.

К психоэмоциональным симптомам можно отнести:

• Чувство неловкости и стыда из-за непроизвольной потери мочи.
• Беспокойство и тревога о возможности возникновения эпизодов недержания в общественных местах.
• Страх перед возникновением недержания в неподходящих ситуациях.
• Социальная изоляция и ограничение в профессиональной деятельности, досуге и интимной жизни из-за недержания мочи.

Выраженность и сочетание симптомов различается у разных женщин. У одних пациенток недержание проявляется изредка и незначительно, в то время как для других оно становится серьезной проблемой, значительно нарушающей привычный образ жизни.

Диагностика

Целью диагностика ночного энуреза у женщин является не только подтверждение самого факта непроизвольного выделения мочи, но и уточнение типа, причин и степени выраженности нарушений. Точный диагноз — это ключ к выбору оптимальной тактики лечения.

Диагностическое обследование при недержании мочи у женщин начинается со сбора анамнеза и жалоб, который включает в себя:

• уточнение характера, частоты, объема и провоцирующих факторов эпизодов недержания мочи;
• выявление сопутствующих симптомов;
• сбор информации о потенциальных факторах риска (роды, гинекологические операции, менопауза, ожирение, прием лекарств);
• оценку влияния недержания мочи на качество жизни пациентки, ее профессиональную деятельность, социальную активность, интимную жизнь.

Следующий этап диагностики — физикальное обследование:

• осмотр наружных половых органов и промежности для выявления признаков раздражения, мацерации кожи, опущения стенок влагалища и других анатомических нарушений;
• оценка состояния мышц тазового дна путем вагинальной пальпации, определение силы и симметричности их сокращений;
• проведение функциональных проб для выявления стрессового недержания.

Из лабораторных исследований чаще всего назначают общий анализ мочи и посев (для выявления признаков инфекции мочевых путей), биохимический анализ крови (для оценки функции почек, выявления сахарного диабета и других метаболических нарушений).

После первичного осмотра уролог предлагает пациентке в течение нескольких дней фиксировать частоту и объем мочеиспусканий, эпизоды недержания, потребление жидкости и другие симптомы. Анализ дневника помогает объективизировать выраженность нарушений, выявить провоцирующие факторы и оценить эффективность лечения в динамике.

При необходимости функциональная диагностика дополняется инструментальными методами:

• ультразвуковое исследование мочевого пузыря и органов малого таза для оценки анатомии и выявления остаточной урины после мочеиспускания;
• уродинамические исследования (цистометрия, профилометрия уретры, исследование давление-поток) для объективной оценки функции мочевого пузыря и уретры, выявления гиперактивности детрузора или недостаточности сфинктера уретры;
• цистоскопия: показана при подозрении на опухоли, камни или другие структурные нарушения мочевого пузыря;
• магнитно-резонансная или компьютерная томография органов малого таза: для детальной визуализации анатомии тазовых органов, выявления опущения, свищей, опухолей.

Объем обследования определяется индивидуально, с учетом характера симптомов, возраста пациентки, предполагаемого типа недержания и наличия сопутствующих заболеваний.

Активное участие в диагностическом процессе, подробное и откровенное обсуждение деликатных симптомов с врачом, готовность проходить необходимые исследования — залог точной и своевременной диагностики, а значит, и успешного лечения энуреза у взрослых женщин.

Факторы риска

Вероятность развития недержания мочи может увеличиваться под влиянием различных триггеров и предрасполагающих факторов.

• Возрастные изменения: с возрастом ткани мочеполовой системы теряют эластичность и тонус, что особенно заметно у женщин в постменопаузе из-за снижения уровня эстрогенов, что усугубляет атрофические изменения и снижает сопротивляемость инфекциям.
• Акушерско-гинекологический анамнез: беременность, особенно с крупным плодом или многоплодная, а также роды могут привести к растяжению и ослаблению мышц тазового дна. Гинекологические операции, включая гистерэктомию (удаление матки), могут нарушить нормальную иннервацию и кровоснабжение тазовых структур.
• Избыточная масса тела и ожирение: хроническое повышение внутрибрюшного давления из-за ожирения оказывает дополнительную нагрузку на мышцы тазового дна. Жировая ткань выделяет провоспалительные цитокины, негативно влияющие на мочевой пузырь и уретру.
• Хронические заболевания: сахарный диабет может увеличить риск недержания из-за глюкозурии, полиурии, нейропатии и склонности к инфекциям. Хронические легочные заболевания и кашель также увеличивают внутрибрюшное давление, нагружая мышцы тазового дна.
• Вредные привычки: курение и употребление веществ, раздражающих мочевой пузырь, таких как кофеин и алкоголь, могут провоцировать ургентное недержание. Низкая физическая активность и сидячий образ жизни способствуют ослаблению мышц тазового дна.
• Генетическая предрасположенность: наличие родственников с недержанием может указывать на генетическую склонность к этому состоянию.
• Анатомические особенности: врожденная слабость соединительной ткани и особенности строения мочевого пузыря могут также играть роль в развитии недержания.

Для женщин с факторами риска недержания особенно важны регулярные профилактические осмотры у гинеколога и уролога, внимательное отношение к любым симптомам нарушения мочеиспускания.

Лечение

Лечение недержания мочи у женщин — комплексный процесс с индивидуальным подходом. Цель которого — устранить или максимально уменьшить проявления болезни, предотвратить осложнения. Выбор тактики терапии определяется типом, причинами и степенью выраженности патологии, возрастом и общим состоянием пациентки, а также ее личными предпочтениями.

Основные подходы к лечению включают консервативные методы, медикаментозную терапию и хирургические вмешательства.

Изменение образа жизни и поведенческая терапия:

• нормализация веса, отказ от курения, умеренность в потреблении кофеина и алкоголя;
• регулярные физические занятия для укрепления мышц тазового дна (упражнения Кегеля);
• тренировка мочевого пузыря — постепенное увеличение интервалов между походами в туалет для повышения его функциональной емкости;
• своевременное опорожнение мочевого пузыря, недопущение чрезмерного переполнения;
• использование прокладок и других специальных гигиенических средств для защиты кожи и белья.

Физиотерапия при энурезе у взрослых женщин:

• биологическая обратная связь (БОС): метод, при котором пациентка учится осознанно управлять сокращениями мышц тазового дна с помощью специальных датчиков и визуальных или звуковых сигналов обратной связи;
• электростимуляция мышц тазового дна и детрузора: воздействие электрическими импульсами для укрепления мышц и нормализации рефлекторной активности мочевого пузыря;
• магнитотерапия, лазеротерапия: методы физического воздействия, улучшающие микроциркуляцию и трофику тканей мочеполовой системы.

Медикаментозная терапия. Пациентке могут назначить лекарственные средства разных групп:

• М-холиноблокаторы (оксибутинин, толтеродин, солифенацин): снижают гиперактивность детрузора, увеличивают емкость мочевого пузыря, эффективны при ургентном недержании.
• Альфа-адреномиметики (мидодрин, псевдоэфедрин): повышают тонус сфинктера уретры, применяются при стрессовом недержании.
• Трициклические антидепрессанты (имипрамин, амитриптилин): оказывают центральное и периферическое действие, увеличивая емкость мочевого пузыря и тонус сфинктера уретры.
• Локальные эстрогены (крем, свечи, кольца с эстриолом): восполняют дефицит эстрогенов в менопаузе, улучшают трофику слизистой влагалища и уретры.
• Антибиотики: используются для лечения сопутствующей инфекции мочевых путей.

При отсутствии эффекта от консервативной терапии назначается хирургическое лечение энуреза у женщин:

• Субуретральные слинговые операции (TVT, TOT): установка синтетической петли под средней частью уретры для ее поддержки и предотвращения непроизвольного мочеиспускания при напряжении.
• Инъекции объемообразующих агентов (коллаген, гиалуроновая кислота, собственная жировая ткань): введение в периуретральную область для сужения просвета уретры и улучшения замыкательной функции сфинктера.
• Сакральная нейромодуляция: имплантация электростимулятора, воздействующего на крестцовые нервы, регулирующие функцию мочевого пузыря и сфинктера.
• Реконструктивные операции (кольпоррафия, уретропексия по Берчу): пластика тазового дна, укрепление связочного аппарата уретры и мочевого пузыря.

Важным компонентом успешного лечения является активное участие пациентки в лечебном процессе, ее мотивация и готовность к длительному выполнению врачебных рекомендаций. Регулярное наблюдение у врача, контроль эффективности и побочных эффектов терапии позволяют достичь оптимальных результатов.

Следует помнить, что недержание мочи — не просто неудобство, а серьезная медицинская проблема, требующая внимания и лечения. Женщинам не стоит стесняться обсуждать деликатные симптомы с врачом. Ведь своевременно начатое лечение помогает улучшить качество жизни, сохранить социальную активность и предотвратить осложнения.

Список литературы:

1. Адамян Л. В. и др. Лечение пролапса органов малого таза и недержания мочи у женщин: систематический обзор //Problemy Reprodukcii. — 2022. — Т. 28. — №. 6.
2. Клинические рекомендации Минздрава РФ “Недержание мочи у пациентов пожилого и старческого возраста”. — 2020.
3. Ильина И. Ю., Чикишева А. А., Доброхотова Ю. Э. Особенности течения недержания мочи в разные периоды жизни женщины //Акушерство и гинекология. — 2020. — №. 10. — С. 195-202.
4. Кротова Н. О., Кузьмин И. В., Улитко Т. В. Метод биологической обратной связи в лечении и реабилитации женщин с недержанием мочи //Вестник восстановительной медицины. — 2020. — №. 6 (100). – С. 57-65.
5. Жуманова Е. Н. и др. Немедикаментозные технологии в комплексном лечении недержания мочи у женщин //Физиотерапевт. — 2020. — №. 1. — С. 64-77.