Сбои в сердечном ритме – одна из самых частых жалоб в кабинете кардиолога. Причины этих перебоев варьируются от совершенно безвредных до угрожающих жизни. Поэтому так важно отличать виды аритмий, знать факторы их возникновения и четко понимать, когда необходима срочная медицинская консультация.
Нарушение сердечного ритма или аритмия – это состояние, при котором сердце бьется нерегулярно, слишком быстро или медленно. Симптомы нарушения сердечного ритма варьируются от легкого дискомфорта и ощущения «пропуска» ударов до выраженной слабости, головокружения или обмороков. В Международной классификации болезней (код МКБ-10) нарушения сердечного ритма входят в раздел I44–I49 – Нарушения проводимости и ритма сердца.
Причины возникновения аритмий разнообразны, но часто кроются в структурных изменениях сердца: постинфарктных рубцах, утолщении миокарда или дефектах клапанов, создающих препятствия для распространения электрических сигналов.
Значительную роль играет дисбаланс электролитов, в особенности, дефицит калия или магния. Триггером может стать и чрезмерная активация нервной системы, вызванная стрессом, тревогой или интенсивной нагрузкой.
Среди прочих провоцирующих факторов – сопутствующие хронические болезни, злоупотребление кофеином, алкоголем, никотином и другими стимуляторами, а также побочное действие некоторых медикаментов. Отдельные формы аритмий имеют наследственную природу.
Среди нарушений сердечного ритма наиболее распространены три типа: тахикардия (учащенное сердцебиение, более 100 ударов в минуту), брадикардия (замедленный ритм, менее 60 ударов в минуту) и экстрасистолия, которая характеризуется внеочередными сокращениями. Их проявления варьируются от кратковременных и физиологичных до стойких, нуждающихся в контроле специалиста.
Неуточненное нарушение сердечного ритма, при котором человек не ощущает явных симптомов, как правило, фиксируется при обследовании случайно. В этом случае важно выяснить, является ли нарушение следствием патологии сердечной мышцы или преходящим функциональным сбоем.
Выделяют и сложные формы нарушений сердечного ритма и проводимости. К ним относятся фибрилляция предсердий или желудочков, атриовентрикулярная блокада и синдром предвозбуждения. Эти состояния связаны с серьезными нарушениями электрофизиологии сердца, слабостью синусового узла которые могут негативно влиять на гемодинамику и качество жизни.
Один из самых распространенных признаков нарушения ритма сердечных сокращений – ощущение учащенного, замедленного или нерегулярного сердцебиения. Симптом, которое пациенты часто описывают как «пропуски» ударов сердца, проявляется внезапно и может длиться от пары секунд до нескольких часов.
Нарушения сердечного ритма также часто сопровождаются слабостью, утомляемостью и снижением физической выносливости. При выраженной брадикардии или блокадах проводимости возникают головокружения, предобморочные состояния и обмороки. Некоторые люди жалуются на одышку, ощущение сжатия или давления в груди, иногда – на дискомфорт, напоминающий сердечную боль.
Аритмия нередко сопровождается рядом неспецифических симптомов. К ним можно отнести повышенную потливость, чувство тревоги, трудности с концентрацией и повышенную раздражительность. Нарушения сердечного ритма у детей могут сопровождаться сильной усталостью при физических нагрузках, бледностью, ухудшением аппетита.
Чаще всего аритмии развиваются у пациентов с сердечно-сосудистой патологией: ишемической болезнью сердца, постинфарктным кардиосклерозом, артериальной гипертензией, врожденными или приобретенными пороками, а также воспалительными поражениями миокарда.
Важную роль играют и эндокринные расстройства, в особенности нарушения функции щитовидной железы. К дисбалансу сердечного ритма также могут привести и другие гормональные изменения при сахарном диабете или во время беременности – это связано с колебаниями метаболизма и электролитного состава крови.
Кислородное голодание, вызванное хронической обструктивной болезнью легких, пневмонией или иной дыхательной недостаточностью, – еще один распространенный провоцирующий фактор. Кроме того, аритмии нередко имеют нейрогенную природу, то есть возникают на фоне неврологических и тревожных расстройств, хронического стресса или сбоев в работе вегетативной нервной системы.
Отдельно стоит отметить влияние системных метаболических нарушений: дефицита калия и магния, анемии, хронической болезни почек и других состояний, которые влияют на внутреннюю среду организма.
Одно из наиболее опасных последствий аритмии – развитие сердечной недостаточности. Частый, редкий или нерегулярный сердечный ритм снижает эффективность насосной функции сердца. Из-за этого органы и ткани испытывают дефицит кислорода и питательных веществ, миокард постепенно ослабевает, а общее состояние пациента ухудшается.
Еще одно опасное осложнением, в особенности при фибрилляции предсердий, – тромбоэмболия. Хаотичные сокращения приводят к застою крови в камерах сердца и формированию сгустков. Отрыв тромба может вызвать инсульт при попадании в сосуды головного мозга или привести к острой ишемии других органов и даже к смерти.
Хроническая аритмия провоцирует постоянную гипоксию, которая проявляется общей слабостью, головокружениями, ухудшением памяти и концентрации внимания.
Кроме того, длительное нарушение ритма приводит к структурному ремоделированию сердца: гипертрофии миокарда или дилатации камер. Эти изменения, в свою очередь, создают основу для возникновения новых, еще более серьезных аритмий и осложнений.
Не откладывайте визит к кардиологу при появлении частых или длительных эпизодов аритмии, особенно с чувством «трепетания» или «замирания» сердца.
К тревожным сигналам, требующим консультации специалиста, также относятся сопутствующие симптомы: выраженная слабость, головокружение, предобморочное состояние, одышка или дискомфорт в грудной клетке. Любой из них предупреждает о повышенной нагрузке на сердце и возможной гипоксии (недостатке кислорода) органов.
Особое внимание стоит уделить детям, подросткам, пожилым людям. Нарушение сердечного ритма у них может проявляться чрезмерной утомляемостью, бледностью, снижением физической активности, нарушением памяти и повышенной тревожностью. Даже если симптомы кажутся легкими, врач должен понять их причину, провести электрокардиографию или другие исследования и при необходимости назначить лечение.
Аритмия может быть симптомом тяжелых заболеваний, спровоцировать инсульт и сердечную недостаточность, поэтому важно отказаться от самолечения и без промедлений пройти медицинское обследование.
Выявлением аритмий занимается кардиолог, а для диагностики сложных случаев привлекается аритмолог – узкопрофильный специалист по нарушениям ритма.
Сначала врач анализирует жалобы пациента, особенности симптомов и условия их возникновения. Затем он проводит физикальный осмотр, включающий аускультацию (выслушивание) сердца и пальпацию (прощупывание) пульса для выявления отклонений в частоте и регулярности сокращений.
Основным инструментальным методом остается электрокардиография (ЭКГ), регистрирующая электрические импульсы миокарда. При непостоянных нарушениях применяют Холтеровское мониторирование – непрерывную запись ЭКГ в течение суток в обычном режиме жизни пациента. Для оценки реакции сердца на нагрузку проводят стресс-тесты на тренажерах с параллельной фиксацией кардиограммы.
Для уточнения причины нарушений могут применяться эхокардиография для оценки структуры сердца, анализы крови для выявления гормональных и электролитных нарушений, а также специализированные исследования, например электрофизиологическое исследование сердца. Комплексный подход позволяет не только зафиксировать факт аритмии, но и определить ее тип, причину, поставить верный диагноз и оценить потенциальные риски.
Лечение нарушений сердечного ритма индивидуально и зависит от их причины, тяжести и сопутствующих заболеваний. Основная цель терапии – восстановить нормальный ритм сердца или удерживать его в безопасных пределах, чтобы снизить риск осложнений и улучшить качество жизни пациента.
В некоторых случаях достаточно снизить уровень стресса, ограничить употребление кофеина, нормализировать уровень электролитов и устранить другие провоцирующие факторы. Если аритмия связана с патологиями сердца, например, гипертонией или ишемической болезнью, лечение направлено на их контроль.
Лечение проводится согласно клиническим рекомендациям и часто предполагает прием медикаментов. Специальные антиаритмические препараты нормализуют электрофизиологические процессы в миокарде, бета-блокаторы контролируют частоту сердечных сокращений, а антикоагулянты предотвращают тромбообразование, особенно при мерцательной аритмии.
При устойчивых формах аритмий применяется электрическая кардиоверсия – восстановление нормального ритма с помощью дозированного разряда тока. Для радикального устранения источника нарушений выполняется катетерная абляция: путем точечного воздействия на патологический очаг разрушаются участки ткани, генерирующие аномальные импульсы.
В случаях выраженной брадикардии или блокад проводится имплантация электрокардиостимулятора (ЭКС), а при риске внезапной остановки сердца – кардиовертера-дефибриллятора для постоянного мониторинга и купирования жизнеугрожающих тахиаритмий.
Поддержать здоровье сердца и сосудов, оптимизировать кровоток и стабилизировать давление помогает систематическая умеренная физическая нагрузка. Не менее важную роль играет сбалансированное питание: меню должно быть богато овощами, фруктами и пищей с высоким содержанием калия и магния. При этом важно сократить потребление соли, жиров животного происхождения и продуктов глубокой переработки.
Также нужно бороться с эмоциональным напряжением, ежедневно высыпаться и достаточно отдыхать. Техники глубокого дыхания, занятия йогой и медитацией эффективно снижают риск сбоев сердечного ритма.
Не менее важно отказаться от курения и регулярно проходить медицинские обследования. Регулярный мониторинг артериального давления, показателей глюкозы и холестерина в крови дает возможность своевременно обнаруживать и устранять факторы, способные спровоцировать аритмию.
Список литературы:
Чувство «остановки» сердца или его внезапного сильного толчка часто указывает на экстрасистолию. Это нарушение ритма, вызванное неправильным распространением импульса, может быть не опасно. Но если симптомы повторяются часто, нужно срочно обратиться к врачу.
Да, аритмия действительно может быть связана с сильным стрессом. В моменты тревоги выделяются гормоны адреналин и кортизол, которые активизируют сердечно-сосудистую систему. Сердце начинает биться быстрее и иногда сбивается с ритма.
Сильное сердцебиение ночью в покое ощущается из-за того, что внимание не отвлечено на внешние раздражители. В тишине удары сердца воспринимаются ярче, а гормональные колебания и активность нервной системы могут усиливать их.
Редкие, но систематические перебои в работе сердца могут сигнализировать о наличии скрытых проблем с сердцем или гормональным фоном. Даже эпизодические симптомы требуют внимания кардиолога, так как увеличивают риски для здоровья.
Кофе и энергетики действительно могут спровоцировать аритмию. Они содержат кофеин и другие стимуляторы, которые увеличивают частоту сердечных сокращений и возбуждают нервную систему. При избыточном употреблении это может вызвать перебои, трепетание или учащенное сердцебиение.
Экстрасистолия проявляется отдельным внеочередным сокращением, которое человек ощущает как толчок или паузу, после чего ритм восстанавливается. Тахикардия же – это серия быстрых ударов подряд, когда сердце долго работает в ускоренном режиме. Точно различить эти состояния можно с помощью ЭКГ.
