Миксома сердца – одна из самых распространенных доброкачественных опухолей сердечной мышцы, которая чаще всего диагностируется у взрослых. Средний возраст на момент постановки диагноза – 50 лет. Ежегодная заболеваемость составляет 0,5–1 случай на миллион человек.
В этой статье расскажем о причинах и симптомах сердечной миксомы, современных методах диагностики и лечения этой опухоли.
Миксома сердца (код D15.1 по МКБ-10) – это доброкачественная опухоль, которая развивается внутри полостей сердца.
Миксомы, как правило, имеют шаровидную или овальную форму и рыхлую, студенистую консистенцию, что делает их склонными к фрагментации и эмболизации, то есть отрыву мелких кусочков, которые с током крови могут достигать других органов, вызывая их повреждение. Они могут быть совсем маленькими, как горошина, а могут вырасти и стать достаточно большими.
Опасность миксомы сердца заключается в ее способности имитировать другие сердечные заболевания, что затрудняет своевременную диагностику. Обструкция кровотока, вызванная опухолью, может привести к повышению давления в легочной артерии, развитию легочной гипертензии и правожелудочковой недостаточности.
Раньше, когда не применялись современные методы диагностики, миксому часто путали с другими заболеваниями, например, с пороками сердца или с эндокардитом (воспалением внутренней оболочки сердца). Сейчас же, благодаря современным методам, таким как эхокардиография (УЗИ сердца), миксому можно обнаружить на ранних стадиях и вовремя начать лечение.
Сердечная миксома может долгое время никак себя не выдавать. Человек чувствует себя нормально, ведет обычный образ жизни. Но по мере роста опухоли начинают появляться разные симптомы.
Самый частый – это одышка (как будто не хватает воздуха), особенно при физической нагрузке. Могут быть головокружения, слабость, быстрая утомляемость. Иногда пациенты жалуются на обмороки, особенно при смене положения тела (например, когда встают из положения лежа).
Нередко возникают признаки поражения других органов, вызванные эмболией: инсульты, инфаркты почек или кишечника, боли в конечностях, перемежающаяся хромота.
У некоторых людей миксома сердца проявляется лихорадкой, ознобом, болями в суставах и кожными высыпаниями, напоминая инфекционное заболевание или системный васкулит. Это связано с тем, что опухоль вырабатывает определенные вещества, вызывающие воспалительные реакции в организме.
Причины возникновения миксомы сердца до конца не изучены, что делает ее несколько загадочным заболеванием. Чаще всего миксома возникает спорадически, то есть случайно, без какой-либо видимой причины или наследственной предрасположенности. Это означает, что у большинства людей, у которых диагностирована миксома, нет никаких известных факторов риска или генетических мутаций, которые могли бы объяснить ее возникновение.
Тем не менее, в небольшом проценте случаев (около 10 %) миксома сердца связана с наследственным синдромом Карни. Этот синдром – сложное генетическое заболевание, которое характеризуется наличием множественных опухолей в различных органах, включая сердце, кожу, эндокринные железы и нервную систему. Миксома сердца при синдроме Карни обычно возникает в более молодом возрасте, часто является множественной (то есть в сердце обнаруживается несколько миксом одновременно) и может рецидивировать после хирургического удаления.
Ученые также предполагают, что риск развития миксомы сердца увеличивается, если человек перенес в прошлом инфекции, вызванные вирусом Коксаки или цитомегаловирусом. Известно, что в некоторых случаях эти вирусы вызывают воспаление в сердечной ткани, которое, в свою очередь, может способствовать образованию миксомы. Также некоторые исследования связывают появление этой опухоли с воздействием определенных химических веществ или радиации.
Существует также теория, что миксома возникает из клеток, оставшихся после эмбрионального развития сердца и начавших аномально размножаться.
Миксома сердца состоит в основном из слизистого вещества, содержащего мукополисахариды. Внутри нее «плавают» клетки – они называются миксоматозные клетки. Это такие клетки, которые производят много этого самого слизистого вещества. Еще в опухоли могут находиться сосуды и волокна соединительной ткани. То есть структура у миксомы довольно рыхлая и студенистая.
Как же она развивается? Сначала появляется маленькое образование. Со временем оно начинает расти и может увеличиться до довольно больших размеров. Миксома обычно прикрепляется к стенке сердца с помощью ножки.
Что происходит в организме, когда растет миксома? Самое главное – она мешает сердцу нормально работать. Миксома перекрывает просвет камеры сердца, затрудняя поступление крови. Из-за этого сердце начинает работать с перегрузкой (чтобы прокачать кровь через узкое место).
Кроме того, эта опухоль очень хрупкая. От нее легко отрываются маленькие кусочки. С током крови они разносятся по всему организму и могут застревать в сосудах, перекрывая кровоток. Это называется эмболия. Если кусочек миксомы попадет в сосуд мозга, может произойти инсульт. Если он попадет в сосуд почки, может произойти инфаркт почки.
Опухоли классифицируют по месту их расположения. Самая распространенная – это миксома левого предсердия. Она встречается примерно в 80% случаев. Это наиболее типичная локализация. Реже миксома возникает в правом предсердии, левом или правом желудочке.
Также сердечные миксомы различают по размеру. Размер миксомы – важный фактор, который влияет на симптомы и тяжесть заболевания. Миксомы сердца могут быть маленькими, всего несколько миллиметров в диаметре, а могут достигать очень больших размеров и практически полностью перекрывать просвет камеры сердца. Естественно, чем больше миксома, тем больше она мешает нормальному кровотоку и тем сильнее выражены симптомы.
Кроме того, миксомы сердца делят на спорадические и наследственные. Спорадические миксомы возникают случайно, без какой-либо наследственной предрасположенности или причины. Наследственные миксомы связаны с генетическими синдромами, такими как синдром Карни, и передаются по наследству от родителей к детям.
Несмотря на то, что эта опухоль относится к доброкачественным, она может приводить к серьезным последствиям.
Самое распространенное осложнение этого заболевания – это нарушение нормального кровотока в сердце. Миксома, особенно больших размеров, механически перекрывает просвет камеры сердца, чаще всего левого предсердия. Это приводит к тому, что кровь не может свободно проходить из предсердия в желудочек, что затрудняет работу сердца и снижает его способность перекачивать кровь по всему организму. Сердечная мышца «устает» и перестает справляться со своей работой. Это называется сердечная недостаточность.
Вторая большая опасность – это эмболия, то есть отрыв кусочков опухоли и их попадание в другие органы и ткани с током крови. Миксома имеет рыхлую, студенистую структуру, поэтому от нее легко отрываются маленькие фрагменты. Эти фрагменты с током крови могут попасть в любой орган и заблокировать там кровеносный сосуд.
Еще одно возможное осложнение миксомы – это аритмии, то есть нарушения сердечного ритма. Миксома «раздражает» сердечную ткань и вызывает различные виды аритмий, такие как мерцательная аритмия, трепетание предсердий, экстрасистолия и другие. Аритмии могут приводить к ощущению сердцебиения, головокружению, обморокам.
Кроме того, миксома может повредить клапаны сердца. Они начинают плохо закрываться, и кровь течет в обратном направлении. Это называется клапанная недостаточность.
Иногда миксома проявляется нетипичными симптомами, которые имитируют другие заболевания. Например, она вызывает лихорадку, слабость, потерю веса и другие симптомы, которые напоминают инфекционные заболевания или опухоли.
Миксома может долгое время никак себя не проявлять, а потом вдруг дать о себе знать серьезными осложнениями. Поэтому так важно вовремя обнаружить эту опухоль и удалить. К счастью, современная медицина позволяет это сделать. Если у вас есть какие-то жалобы на работу сердца, обязательно обратитесь к врачу.
Диагностика патологии начинается с обычного осмотра и разговора с пациентом. Кардиолог внимательно выслушивает жалобы, узнает, какие симптомы беспокоят, как долго они продолжаются.
Затем доктор прослушивает сердце с помощью стетоскопа. Иногда при миксоме могут быть слышны необычные шумы в сердце, которые возникают из-за того, что опухоль мешает нормальному току крови.
Основным и самым информативным методом диагностики этого заболевания является эхокардиография (УЗИ сердца). Специальный датчик посылает ультразвуковые волны, которые отражаются от тканей сердца. Компьютер обрабатывает эти отраженные волны и создает изображение сердца на экране. На этом изображении врач может увидеть миксому, определить ее размеры, форму, местоположение и оценить, как она влияет на работу клапанов и на кровоток.
Кроме обычной эхокардиографии применяется чреспищеводная эхокардиография. При этом исследовании датчик вводят в пищевод через рот. Так как пищевод находится рядом с сердцем, удается получить более четкое и детальное изображение сердца. Этот метод необходим, когда нужно рассмотреть мелкие детали или когда обычная эхокардиография не дает достаточно информации.
Еще один метод – это рентгенография грудной клетки. На рентгеновском снимке видно увеличение размеров сердца, которое может быть вызвано опухолью.
При диагностике также применяется метод электрокардиографии (ЭКГ). Это запись электрической активности сердца. Электроды прикрепляются к коже на руках и ногах, и аппарат регистрирует электрические сигналы, которые исходят от сердца. ЭКГ не позволяет увидеть саму миксому, но помогает врачу выявить нарушения сердечного ритма, которые могут быть связаны с миксомой.
В некоторых случаях могут потребоваться более сложные методы исследования, такие как компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) сердца. Эти методы позволяют получить очень детальные изображения сердца и окружающих тканей, исключить другие заболевания сердца.
Хирургическое удаление опухоли – самый эффективный и радикальный метод лечения миксомы.
Операция по удалению миксомы сердца проводится под общей анестезией и с использованием аппарата искусственного кровообращения. Это означает, что на время операции сердце «останавливают», а функцию кровообращения берет на себя специальный аппарат.
Хирург делает разрез на грудной клетке и получает доступ к сердцу. Затем он аккуратно удаляет опухоль и при необходимости проводит реконструкцию поврежденных клапанов сердца. После этого разрез зашивают, сердце снова «запускают» и отключают аппарат искусственного кровообращения. Удаленную миксому сердца отправляют на гистологию (исследование образца ткани). Пациента переводят в отделение интенсивной терапии для наблюдения.
В послеоперационном периоде врачи внимательно следят за состоянием пациента, контролируют его артериальное давление, сердечный ритм, функцию почек и других органов. Для облегчения боли назначают обезболивающие препараты, для профилактики инфекционных осложнений – антибиотики.
К сожалению, не всегда возможно провести операцию на сердце по удалению миксомы. Например, если у пациента есть серьезные сопутствующие заболевания, которые делают операцию слишком рискованной. В таких случаях может быть принято решение о консервативном лечении, направленном на облегчение симптомов и предотвращение осложнений. Оно не лечит заболевание, но позволяет нормализовать самочувствие пациента.
Когда состояние после хирургического вмешательства стабилизируется, пациента переводят в обычную палату. Там он сможет начать постепенно двигаться. Сначала это просто небольшие прогулки по палате, а потом и по коридору. Движение помогает быстрее восстановиться, улучшает кровообращение и предотвращает образование тромбов.
Важную роль на этом этапе играет дыхательная гимнастика. Медсестры покажут пациенту специальные дыхательные упражнения, которые помогут легким расправиться и улучшат газообмен. Эти упражнения нужно будет делать регулярно, даже после выписки из больницы.
После выписки начинается амбулаторный этап реабилитации. Здесь важно продолжать начатые в больнице мероприятия и постепенно расширять программу восстановления. Основное внимание уделяется физической активности и правильному питанию.
Начинать нужно с малого – с пеших прогулок на свежем воздухе. Постепенно увеличивая расстояние и скорость ходьбы, можно переходить к более интенсивным занятиям, таким как плавание, езда на велосипеде или скандинавская ходьба. Нагрузка должна быть умеренной и соответствовать состоянию здоровья. Контролировать интенсивность занятий можно с помощью пульсометра или просто ориентируясь на свои ощущения. Если во время тренировки появляется одышка, боль в груди или головокружение, нужно остановиться и отдохнуть.
Питание должно быть сбалансированным и содержать достаточное количество белков, жиров, углеводов, витаминов и минералов. Рекомендуется употреблять больше овощей, фруктов, цельнозерновых продуктов, нежирного мяса и рыбы.
Пациентам, перенесшим операцию на сердце, часто назначают лекарства для:
Важно строго соблюдать все назначения врача и регулярно проходить контрольные обследования.
Для профилактики заболеваний сердца важно регулярно проходить медицинские осмотры. Если у вас есть какие-либо отклонения в работе сердца, шумы, изменения на ЭКГ, врач сможет вовремя обратить на них внимание и провести дополнительные исследования.
Также рекомендуется вести здоровый образ жизни. Физическая активность должна быть умеренной и регулярной. Не нужно ставить рекорды. Начните с прогулок, плавания, езды на велосипеде. Найдите тот вид активности, который вам нравится, и двигайтесь в удовольствие. Откажитесь от курения, злоупотребления спиртными напиткам, ешьте здоровую и полезную пищу. Обязательно следите за весом, потому что лишний вес создает дополнительную нагрузку на сердце.
Если вдруг вы почувствовали какие-то необычные симптомы, связанные с сердцем, например, боль в груди, учащенное сердцебиение или необъяснимую слабость, не откладывайте визит к врачу. Чем раньше будет выявлена проблема, тем легче будет ее решить.
Список литературы:
На сегодняшний день операция – это единственный надежный способ избавиться от миксомы. И да, чаще всего это операция на открытом сердце. Но не нужно пугаться. Современная кардиохирургия достигла огромных успехов.
Операция заключается в том, что врачи делают разрез на груди, подключают аппарат искусственного кровообращения, который временно берет на себя функцию сердца и легких и аккуратно удаляют опухоль.
Конечно, удаление миксомы сопряжено с определенными рисками, но они относительно невелики, особенно если операцию проводят опытные хирурги в специализированном кардиоцентре.
Если у вас обнаружили миксому, важно придерживаться определенных ограничений. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением и принимать какие-либо лекарства без консультации с врачом. Нельзя игнорировать симптомы и терпеть неприятные ощущения.
Курение и злоупотребление алкоголем негативно влияют на сердце, поэтому от них лучше отказаться. И, конечно, при плохом самочувствии не стоит заниматься деятельностью, требующей повышенного внимания и концентрации, например, водить машину.
К сожалению, на данный момент не существует лекарств или других методов лечения, которые могли бы избавить от миксомы без операции.
Операция – это единственный доказанный и эффективный способ лечения миксомы. Поэтому если вам она рекомендована, не стоит ее откладывать или искать альтернативные методы лечения.
Чтобы чувствовать себя хорошо и жить полноценно, нужно регулярно наблюдаться у кардиолога – это самое главное. Врач будет следить за вашим состоянием, корректировать лечение, если необходимо, и давать индивидуальные советы.
Физическая активность тоже важна, но она должна быть умеренной и согласованной с врачом. Обычно рекомендуются спокойные виды спорта, такие как ходьба или плавание, главное – чтобы они не вызывали одышку или боли в груди. Питание тоже играет роль: старайтесь есть больше сезонных овощей и фруктов, круп, рыбы и нежирного мяса. Необходимо следить за весом, избегать стрессов и хорошо высыпаться. И при любых изменениях в самочувствии – будь то боли, одышка или головокружение – сразу же сообщать своему врачу.
