Мастоидит, при котором воспаляется и очень сильно болит участок височной кости за ухом, чаще всего поражает маленьких детей. У взрослых заболевание встречается реже из-за полностью сформированного черепа и меньшей предрасположенности к ушным инфекциям. Лечат острый мастоидит уха преимущественно антибиотиками, благодаря которым удается избежать тяжелых внутричерепных осложнений.
В статье расскажем, какими симптомами проявляется мастоидит, что становится его причиной и к какому врачу обращаться при появлении признаков болезни.
Острый или хронический мастоидит – это воспалительный процесс в сосцевидном (мастоидном) отростке височной кости. Мастоидный отросток человека расположен сзади ушной раковины и представляет собой костную структуру с частыми ячейками со слизистой оболочкой и воздухом внутри. Благодаря этому отростку рассеиваются звуки, которые мы слышим, и отводится лишняя жидкость из внутреннего уха. При мастоидите воспаление затрагивает как саму кость, так и слизистую с надкостницей.
Стоит отметить, что встречается не только крупноячеистая (пневматическая) структура сосцевидного отростка. У ряда людей он представляет собой мелкие ячейки с костным мозгом, а не воздухом (диплоэтический тип) или вообще не имеет ячеек (склеротический тип). Структура сосцевидного отростка сильно влияет на то, как будет протекать мастоидит.
По международной классификации болезней МКБ-10 заболеванию присвоен код H70.0, если течение острое, и H70.1, если хроническое.
Мастоидит от того же отита или других заболеваний уха отличается несколькими специфическими симптомами. Это:
Такие признаки мастоидита, как сильная пульсирующая боль и выделения из уха, схожи с другими заболеваниями ушей. Совсем маленькие дети не могут рассказать о своих ощущениях, но меняется поведение малыша. Он не дает прикоснуться к уху, старается не задевать его и не ложится головой на ту сторону, на которой воспалился сосцевидный отросток. Ребенок на любую ситуацию реагирует раздражением, постоянно плачет и не проявляет интереса к еде или играм.
Дети постарше и взрослые жалуются на головную и ушную боль. Боль в ушах может «отдавать» в глаз, челюсть, висок и зубы. Прикосновение к ушной раковине или кожи за нею вызывает сильную боль, пациент старается не тревожить больное ухо.
Очень часто воспалительный процесс сопровождается повышением температуры тела до 38–39 °С и гнойными выделениями из уха. При этом гноя выделяется настолько много, что кажется, что он не может поместиться в ухе. В редких случаях гноя может не быть совсем или его объемы незначительные. Как правило, это случается, если нарушен отток гнойного содержимого из мастоидного отростка. Если гной попадает в подкожную клетчатку, то гнойный отек захватывает область макушки (темечка), затылка или виска.
Быстрее всего болезнь прогрессирует при пневматическом типе барабанного отростка из-за его пористости. Диплоэтическое строение замедляет развитие болезни, а при склеротическом типе мастоидит затрагивает лишь антрум (единственная полость, которая формируется еще до рождения и имеется у всех людей, независимо от вида мастоидного отростка), а клиническая картина смазана.
Если ваш ребенок жалуется на боль в ухе или за ним, не тяните с визитом к врачу. Мастоидит опасен своими осложнениями и чем раньше начнется лечение, тем быстрее пациент почувствует облегчение.
В подавляющем большинстве случаев мастоидит височной кости становится следствием отита среднего уха. Средний отит развивается из-за попадания инфекции (стрептококков, которые чаще всего являются возбудителем болезни, реже стафилококков и пневмококков). С течением времени гной с возбудителями инфекции из среднего уха попадает в сосцевидный отросток, вызывая воспаление. Такая форма мастоидита является вторичной (отогенной).
Реже встречаются два других вида мастоидита:
Большая восприимчивость к болезни именно детей младшего возраста объясняется анатомическими особенностями черепа и слуховых проходов. Примерно до трех лет у человека сосцевидный отросток развит не полностью и представляет собой пещеристое тело, легко подвергающееся воспалению. Кроме того, слуховые проходы маленького ребенка более широкие и прямые, что облегчает проникновение инфекции в среднее ухо.
При попадании инфекции в сосцевидный отросток воспаляется слизистая оболочка его ячеек и надкостница. Ячейки заполняются жидкостью крови (экссудатом), который при воспалении выделяется из сосудов в мягкие ткани. В результате этого слизистая отекает и закупоривает ячейки.
Из-за невозможности нормальной вентиляции в ячейках падает давление воздуха и жидкость в них сначала становится серозной, а затем серозно-гнойной. В итоге все ячейки сосцевидного отростка заполнены гноем. Эта стадия нагноения у детей длится примерно 5 дней, у взрослых от недели до 10 дней.
С течением времени гнойное воспаление поражает костные структуры сосцевидного отростка. Без лечения костные перегородки разрушаются и образуется одна большая полость, заполненная гноем. Если гнойное содержимое прорывается, то воспаление распространяется на соседние части черепа, вызывая тяжелые осложнения.
Помимо деления болезни на острую и хроническую форму, выделяют левосторонний, правосторонний и двусторонний мастоидит.
По причине развития заболевание делят на первичное (в результате травмы или попадания инфекции через кровь) и вторичное (как следствие среднего отита).
По клинической картине выделяют типичную форму заболевания и атипичные формы мастоидита:
К атипичным формам также относится петрозит с нагноением височной части черепа, зигоматицит с распространением гноя в скулу и мастоидит Чителли с локацией гнойного отека на затылке.
По стадиям острый мастоидит уха делят на экссудативный (начальный этап нагноения) и пролиферативно-альтернативный или истинный (разрушение костей).
Мастоидит у детей очень быстро принимает тяжелые формы. Если гнойное содержимое попадает в полость черепа, то развивается такое тяжелое осложнение как менингит, при котором ребенок нуждается в срочной госпитализации. Воспаление мозговых оболочек нарушает функции ЦНС, вызывая судороги, помутнение сознания и даже паралич.
На любой стадии мастоидита инфекция может попасть во внутреннее ухо и вызывать лабиринтит – воспалительный процесс в лабиринте уха, проявляющийся тошнотой, рвотой, головокружением, нарушением равновесия, снижением слуха и головными болями.
Если же на фоне мастоидита воспаляется лицевой нерв, то развивается неврит. При таком осложнении парализует лицевые мышцы, отвечающие за мимику (опускается уголок рта, веко закрывается не до конца).
Довольно часто мастоидит осложняется воспалением стенки сосуда (флебитом) или его закупоркой (тромбофлебитом). Проявляется заболевание болью в венах и местным повышением температуры.
Наиболее тяжелым осложнением острого мастоидита является сепсис, когда инфекция распространяется по всему организму вместе с кровью. Кроме того, осложнением хирургического лечения острой формы заболевания иногда становится хронический мастоидит уха.
Боль в ухе – это всегда повод посетить отоларинголога. Взрослый человек может сам ощутить предвестники появления болезненного отека за ухом и гнойных выделений из него. Как правило, воспалительный процесс сопровождается болями с той стороны черепа, где развивается болезнь.
Мастоидит за ухом у маленького ребенка можно определить по косвенным признакам. Если ребенок «бережет» ухо, плачет от прикосновения к нему и становится вялым, не тяните с визитом к специалисту.
Не занимайтесь самолечением, острый мастоидит уха невозможно вылечить народными средствами. Чем дольше вы откладываете поход в клинику, тем выше риск развития тяжелых осложнений.
На первичной консультации врач-отоларинголог опрашивает пациента или его родителей, выясняя, какие симптомы имеют место. Специалист спрашивает, как давно болит ухо, есть ли гнойные выделения, куда отдает боль.
После этого врач осматривает больное ухо при помощи отоскопа. Такой осмотр позволяет увидеть и оценить состояние барабанной перепонки и внутренних структур уха.
Также ЛОР-врач осматривает участок за ухом и определяет положение ушной раковины, которая при мастоидите отклоняется вперед. После этого проверяют слух, который при заболевании обычно снижается с той стороны, где развивается воспаление.
Лабораторные исследования назначают для оценки общего состояния пациента и выявления воспаления. Обычно это:
Из инструментальных исследований при диагностике как острого, так и хронического мастоидита уха назначают:
При необходимости отоларинголог направляет пациента на консультацию к неврологу, офтальмологу и другим узким специалистам.
Лечение и острого, и хронического мастоидита любой стадии проводят в стационаре. Госпитализация необходима по той причине, что болезнь, особенно у маленьких детей, быстро принимает угрожающие формы.
Медикаментозную терапию назначают только на стадии нагноения ячеек сосцевидного отростка. Основу лечения составляют антибиотики, которые вводят внутривенно с самого начала болезни. Чаще всего применяют сразу два вида антибиотиков, чтобы воздействовать на всех возможных возбудителей инфекции.
Антибиотики вводят через равные интервалы времени круглосуточно и отменяют только лишь после полного выздоровления пациента. Одновременно проводят заместительную иммунотерапию для формирования пассивного иммунитета.
Если острый мастоидит уха у детей приводит к обезвоживанию, то назначают раствор глюкозы или бикарбоната натрия внутривенно. При тяжелом течении болезни применяют глюкокортикоиды, оказывающие противовоспалительный и противоотечный эффект.
Хирургическое лечение показано на второй стадии мастоидита, когда начинают разрушаться костные структуры. Одни антибиотики в этом случае уже малоэффективны, их прием сочетают с парацентезом – операцией по удалению гноя из среднего уха при помощи прокола барабанной перепонки.
Если же такое консервативно-хирургическое лечение не помогло, проводят операцию по удалению гноя и поврежденных инфекцией частей кости (мастоидотомию). По завершении операции полость обрабатывают антисептиком, просушивают и вторично обрабатывают антибиотиком в виде порошка. Сверху накладывают тампон, если есть риск рецидива, то рану полностью не зашивают.
Восстановительный период после хирургического лечения острого мастоидита длится около месяца. В первое время для исключения интоксикации и повторного воспаления принимают антибактериальные и стимулирующие препараты, назначенные лечащим врачом. Кроме того, сразу после операции ежедневно меняют стерильную повязку.
Для быстрейшего восстановления в курс реабилитации вводят физиопроцедуры, в частности, ультразвук и ультрафиолетовые лучи (УФО). Ультразвуковая терапия уменьшает воспаление и улучшает кровообращение, УФО усиливает крово- и лимфообращение и стимулирует обменные процессы.
Для укрепления мышц шеи и головы назначают специальные упражнения, которые выполняют под контролем методиста ЛФК.
Немаловажны в период реабилитации здоровое питание и отказ от вредных привычек. В рацион рекомендуется добавить продукты с высоким содержанием антиоксидантов:
Проходит реабилитацию рекомендуется в специализированных центрах, в которых пациенты находятся под постоянным медицинским контролем.
Даже после прохождения восстановительного курса еще несколько месяцев пациент регулярно посещает лечащего врача для контрольных осмотров. Визиты в клинику необходимы для своевременного выявления остаточных симптомов воспаления.
Эффективными мерами профилактики мастоидита является гигиена и своевременное лечение ушных болезней. Предупредить развитие воспаления помогают следующие рекомендации:
При своевременном обращении в клинику прогноз мастоидита в большинстве случаев благоприятный. Но только врач может прогнозировать течение болезни и скорость выздоровления, исходя из состояния пациента и ряда других факторов.
Список литературы:
Специфическими симптомами мастоидита являются покраснение и отечность кожи за ухом и отклонение ушной раковины вперед. Внешние симптомы сопровождаются сильными пульсирующими болями в ухе и гнойными выделениями. Пациенту требуется профессиональная медицинская помощь.
С момента открытия антибиотиков прогноз мастоидита стал благоприятным. При своевременном обращении за медицинской помощью вылечить мастоидит можно только лекарственными препаратами без хирургического вмешательства.
Основными препаратами для лечения мастоидита являются антибиотики. Чаще всего назначают сразу два вида препаратов, чтобы уничтожить все возможные инфекции. Выбирает и назначает антибиотики только лечащий врач.
Если лечение мастоидита начали на ранней стадии, то длительность терапии составляет до 2-х недель. Если пришлось делать хирургическую операцию, то период восстановления может занять до месяца.
