Педиатры и детские неврологи утверждают, что у 84% детей в возрасте до 2,5 лет есть нарушения сна. Одно из таких нарушений — это снохождение, которое также называют сомнамбулизмом или лунатизмом.
Снохождение всегда привлекало внимание людей, интересующихся мистикой и толкованием сновидений. Однако современная медицина рассматривает сомнамбулизм у детей как функциональное расстройство, которое обычно проходит без последствий к 12 годам.
Несмотря на это, родители и врачи должны уделять особое внимание случаям лунатизма, так как в 5% случаев безобидное на первый взгляд снохождение может быть признаком эпилепсии.
Что такое лунатизм у детей
Медицинский термин «сомнамбулизм» происходит от латинских слов, которые в переводе означают «ходьба во сне».
В детском возрасте, причем с одинаковой частотой как у девочек, так и у мальчиков, нередко встречаются пограничные расстройства психики и сознания. Их нельзя назвать болезнью, но при неблагоприятных обстоятельствах они могут ею стать.
Лунатизм у детей — это особое состояние, при котором одновременно присутствуют и сон, и бодрствование. Глубоко спящий ребенок может ходить, играть, совершать однообразные движения, при этом не реагировать на окружающих или же проявлять к ним агрессию. При попытке разбудить ребенка он сильно пугается, может случайно травмироваться.
Сон человека делится на 2 фазы:
- Медленный сон. Занимает примерно 75% всего времени, в котором человек спит. В начале этой фазы сон поверхностный — это промежуточный период между засыпанием и бодрствованием. Во время него иногда ощущаются стремительные падения, резкие вздрагивания. Чаще всего такое беспокойное засыпание наблюдается при сильной усталости, после употребления большого количества кофе или чая.
В фазе медленного сна человек глубоко засыпает. При этом понижается кровяное давление, замедляется дыхание. тем не менее быстрее, чем днем, растут волосы, восстанавливаются поврежденные ткани, запоминается полученная за день информация. Во время выхода из фазы медленного сна иногда возникает снохождение. - Быстрый сон. Длится меньше, примерно 25% от всего времени сна. У взрослого человека он приходит примерно через 1,5 часа после засыпания, чередуется с медленным, но под утро удлиняется и становится основным.
Со стороны у спящего человека заметны быстрые движения глаз — в эти моменты он видит сны, хотя тело остается максимально расслабленным. И только мозг уже не отдыхает. При записи его потенциалов видно, что они почти такие же, как при бодрствовании. Нервные клетки усиленно перерабатывают информацию, приобретенные ранее навыки и сопутствующие им эмоции закрепляются в долговременной памяти.
Снохождение относится к расстройствам пробуждения. Когда дети ходят во сне, они фактически еще глубоко спят, но часть мозга бодрствует и отдает сигналы мышцам и суставам двигаться. Помогают вернуться к обычному сну спокойная беседа, ненавязчивое сопровождение обратно в кровать, ласковый тон разговора.
1-2 эпизода лунатизма не требуют специального медицинского вмешательства. Помощь невролога и психиатра нужна в случаях, когда сон у малыша расстраивается слишком часто, ребенок с трудом просыпается утром усталым и капризным. Разбирается в причинах странного поведения врач.
Причины лунатизма у ребенка
Долгое время считалось, что сомнамбулизм, или лунатизм, связан с фазами луны: растущей или убывающей. Однако это предположение не подтвердилось.
Ученые предполагают, что у некоторых впечатлительных детей во время лунатизма мозг перевозбуждается, и очаг возбуждения не может угаснуть. Пока неизвестно, почему это происходит. Одним из главных факторов риска считается незрелость нервной системы, которая со временем компенсируется. Во время снохождения различные отделы мозга работают несогласованно. Человек может вести себя так, как будто он бодрствует, но при этом не осознавать, что происходит.
В детском возрасте такие нарушения могут возникать из-за несовершенства регуляторных механизмов: одна часть мозга бодрствует, а другая спит.
Многие современные исследователи считают, что расстройства сна при лунатизме непосредственно связаны с недостаточной выработкой гормона мелатонина. В организме он отвечает за:
- устойчивость к стрессам — «успокаивает» бурные реакции на экстремальные события, повышает содержание гормонов удовольствия.
- регулирует чередование сна и бодрствования;
- ускоряет засыпание;
- делает сон более глубоким.
Эпифиз головного мозга вырабатывает его в основном в темноте, в дневное время его синтез приостанавливается, поэтому сон нередко нарушается в освещенном помещении. Привычка спать при свете ночной лампы вредит нормальному сну.
Вероятными причинами лунатизма у детей являются также:
- Наследственная предрасположенность. При внимательном изучении семейной истории выясняется, что снохождение в детстве наблюдалось у родителей и многих близких родственников, а с возрастом такая особенность исчезла из их жизни.
- Уже существующие расстройства сна, например, апноэ. Это периодические кратковременные остановки дыхания, которые появляются несколько раз за ночь. На общем состоянии здоровья такие особенности не сказываются, но мешают ребенку полноценно отдохнуть, делают сон прерывистым и беспокойным.
- Стрессы и эмоциональное перенапряжение. Так же, как и взрослые люди, дети переживают стрессовые и конфликтные ситуации, которые вызывают бурный всплеск эмоций. Уход одного из родителей из семьи, переживания и ссоры внутри детского коллектива служат провокаторами нервных расстройств, нарушают сон в самых различных его вариантах.
- Смена режима сна. Дети чутко реагируют на элементарное несоблюдение режима дня, недостаточное время для сна, привычку поздно ложиться спать. На качество сна влияют также переезды на далекие расстояния со сменой климата и часовых поясов, интенсивные умственные и физические нагрузки, недостаточное время для отдыха.
Самостоятельные попытки прекратить снохождение, успокоить ребенка в полусне нередко оканчиваются обратным эффектом. Малыш недосыпает, еще больше нервничает, но эпизоды лунатизма все равно повторяются. Нужна профессиональная помощь врача.
Симптомы лунатизма у детей
Понять, что происходит с ребенком, можно по типичным признакам.
Симптомы лунатизма у детей довольно характерны.
- Малыш встает с постели с открытыми глазами. Иногда на этом все и заканчивается, ребенок вновь ложится и не причиняет никому беспокойства. В типичных же случаях сомнамбулизма ребенок бродит по комнатам с застывшим взглядом, очень ловко обходит препятствия, выходит в другие помещения.
Окружающих сбивают с толку сосредоточенный взгляд, выразительная мимика на лице. Поражает и точная координация движений. Если у ребенка что-нибудь спросить, громко окликнуть его, можно даже услышать какой-нибудь односложный ответ.
При таком неполном просыпании дети потирают глаза, ощупывают свою одежду, но вполне могут выполнять и сложную творческую работу — они рисуют, играют на музыкальных инструментах.
- Ребенка трудно разбудить, настойчивые попытки сделать это вызывают протест и агрессию. Детям с лунатизмом недоступно понимание потенциальной опасности как для окружающих, так и для себя. Свои действия они не осознают, чувство страха при этом полностью отсутствует.
- Ребенок не помнит, что с ним было ночью. Он самостоятельно возвращается в свою кровать и дальше уже спокойно спит, хотя заснуть он может и в другом месте. Объяснить потом, почему он так сделал и как оказался не в своей постели, у него не получается.
- Один эпизод снохождения длится от 1 до 10 мин и гораздо реже — дольше. Странное поведение прекращается так же внезапно, как и началось. После пробуждения ребенок выглядит испуганным или сконфуженным.
- Большинство случаев хождения во сне повторяются примерно раз в неделю или реже, когда срабатывают провоцирующие факторы. Такие особенности выявляются обычно у детей 4-8 лет, в подростковом возрасте самостоятельно проходят без всякого вмешательства.
- Лунатизм часто сочетается с другими нарушениями сна — сноговорением, ночным скрежетом зубов (бруксизмом) и страхами, энурезом. Передвижение по комнате сопровождается бессвязными звуками, отрывочными фразами. В это же время дети могут видеть сны, а двигают руками и телом соответственно своим сновидениям.
Крайне редко снохождение выявляется у взрослого человека. Специалисты, работающие с такими людьми, отмечают, что риски получить травму или причинить вред тем, кто находится рядом, у взрослых в 2 раза выше, чем у детей. В таком состоянии не исключены даже асоциальные и криминальные поступки, которые в дальнейшем полностью стираются из памяти.
Ребенка с лунатизмом необходимо проконсультировать у врача-психиатра, чтобы не пропустить начальные признаки более серьезного заболевания психики.
Если впервые снохождение возникает у подростков, лунатизм необходимо отличать от эпилепсии и опухолевых заболеваний мозга. Необходимо тщательное обследование.
Факторы риска
Первые малозначительные симптомы сомнамбулизма у детей выявляются в раннем детском возрасте. До 4 лет дети во сне не ходят, но родители замечают их необычное поведение:
- Младенец часто вздрагивает, во время сна подолгу вертит головой, начинает биться ею о стенки кроватки или подушку. Просыпается он с криком, но причину повышенного беспокойства объяснить не может. Родители считают, что сыну или дочери просто приснился страшный сон.
- Малыши часто рассказывают о своих кошмарных сновидениях. Они повторяются из ночи в ночь. Дети воспринимают их как реальность, запоминают содержание увиденного и боятся встретиться с персонажами сна в реальной жизни.
- Родители обращают внимание на очень беспокойный сон, который нередко сопровождается ритмичными телодвижениями. Спящий ребенок может может активно перемещаться в постели, лежать на спине и одновременно раскачиваться всем телом из одной стороны в другую. Днем такой малыш быстро устает, не может сосредоточиться на каком-то одном занятии.
Странное поведение во сне, выраженная подвижность спящего впервые возникают в возрасте младше 3 лет после перенесенных инфекционных заболеваний. Малыш крутится, встает на четвереньки и ползает по кровати, не просыпаясь, или садится спящим, а затем резко падает на спину. Если родители пытаются удержать ребенка силой, он сопротивляется и активничает еще больше. Успокаивается он через несколько минут сам.
Предвестниками снохождения бывают частые разговоры детей во сне, скрип зубами. Взрослые обычно сами понимают, из-за чего перевозбудилась нервная система, и быстро устраняют причину излишнего волнения.
Необычное поведение ребенка во сне нельзя игнорировать, оно ведет к более глубоким нарушениям. Если разобраться в проблеме самостоятельно не удается, нужно обратиться за помощью к профессиональным специалистам Медицинского Центра.
Диагностика
Диагностикой сомнамбулизма занимаются врачи-неврологи и психиатры. Они ставят диагноз лунатизма по специфическим критериям расстройства пробуждения, если:
- Однотипные эпизоды хождения во сне часто повторяются, пациент во время них полностью не просыпается.
- Во время ночной ходьбы спящий человек не слышит или не понимает обращенную к нему речь, хотя изредка все-таки высказывает непонятные и бессвязные мысли.
- Осознание происходящего отсутствует. Окружающие не могут уверенно утверждать, что человек просто видит сон и участвует в его событиях.
- Наутро полностью или частично забывается все, что происходило ночью. При лунатизме человек не догадывается о своей особенности, никогда не помнит, когда и куда он ходил во сне.
- Никакие другие расстройства психики не обнаруживаются, человек не принимает никаких психоактивных веществ.
Наиболее объективный и современный метод диагностики при снохождении — полисомнография. Во время этого исследования врач:
- изучает продолжительность и структуру засыпания и пробуждения;
- фиксирует необычные феномены в течение всего времени сна, которые его нарушают;
- исключает заболевания нервной системы (например, эпилепсию, последствия травм мозга), при которых наблюдаются вторичные расстройства психики.
В течение всего ночного сна прибор регистрирует различные параметры жизнедеятельности человека (частоту дыхания, пульс). Обязательно фиксируются кардиограмма и степень насыщения крови кислородом. Учитываются также все движения рук и ног, наличие храпа, движения грудной клетки и стенки живота, положение тела во сне.
После записи всех этих показателей подсчитывается индекс качества сна, который показывает, насколько физиологичным был сон. При отклонениях от нормы врач назначает лечение с учетом клинического варианта нарушений.
При сомнениях в диагнозе дополнительно назначаются:
- электроэнцефалография — дает подробную характеристику электрической активности мозга;
- компьютерная и магнитно-резонансная томография мозговых структур и позвоночника — исключает инфекционные и опухолевые процессы, устанавливает последствия пережитых черепно-мозговых травм;
- допплерография мозговых и позвоночных кровеносных сосудов — показывает, насколько правильно происходит кровообращение в мозге и верхних отделах позвоночника;
- осмотр глазного дна окулистом — определяет состояние органа зрения, косвенные признаки повышенного внутричерепного давления.
Такой довольно обширный комплекс исследований требуется ребенку при частых эпизодах снохождения, при отсутствии явной связи с повышенными нервными нагрузками и перенапряжением нервной системы.
Лечение
Лечение лунатизма у детей проводится как медикаментозно, так и с помощью простых коррекционных мероприятий. Родителям нужно подумать, как рационально наладить режим дня ребенка, правильно чередовать его сон и отдых.
До назначения специфических лекарственных препаратов необходимо заняться гигиеной сна:
- Приучить малыша ложиться в одно и то же время. Психологи советуют выработать семейный ритуал засыпания, например, укладывать спать несколько любимых игрушек, а затем самого ребенка. Если он слишком увлекся игрой, не стоит его громко окликать и приказным тоном отправлять в кровать. Скорее всего, во сне игра продолжится, и хождение во сне повторится.
- Заменить развивающие занятия с высокой умственной нагрузкой перед сном совместными прогулками на свежем воздухе. Комнату нужно проветрить, предложить послушать успокаивающую музыку или сказку.
- Исключить употребление стимулирующих напитков с кофеином, так как это вещество уменьшает образование в организме мелатонина. Лучше дать выпить стакан фруктового сока или некрепкого чая.
- Ограничить прием пищи непосредственно перед отходом ко сну, ужинать хотя бы за 2 часа до него. Если ребенок просит есть, жирную, жареную и острую пищу можно заменить на стакан молока с медом, по эффекту такой напиток похож на снотворное средство.
- Создать комфортные условия для сна — минимальное освещение и прохлада в спальне ускоряют наступление сна. Если ребенок скрипит зубами во сне, заранее вечером желательно сделать легкий массаж жевательных мышц челюсти — круговые поглаживания щек и челюстей хотя бы по 5 минут перед сном расслабляют напряженные лицевые мышцы и облегчают засыпание.
- Психологи рекомендуют приучить ребенка спать в собственной постели, а не в кровати родителей. Совместный сон втроем нарушает отдых и ребенка, и окружающих его взрослых. Сам малыш спит очень чутко, просыпается при малейшей попытке переложить его отдельно, а иногда впервые начинает ходить во сне и не просыпаться.
Отучить от вредной привычки спать в кровати родителей можно разными способами. Детские психологи советуют применять тактику «выдержки и проверки» или «тактику погашения». При первом способе малыша кладут спать в его кроватку. Родители временно игнорируют протесты, затем подходят, чтобы поправить постель и успокоить ребенка, и оставляют его в детской кровати.
При сильном беспокойстве ребенка его оставляют засыпать одного и предупреждают, что скоро возвратятся, постепенно увеличивают время своего отсутствия. Со временем у ребенка вырабатываются правильные ассоциации, связанные с моментом засыпания.
Из медикаментозных средств врач назначает:
- Седативные травы в виде настоев или чаев домашнего приготовления, годятся и аптечные экстракты, таблетированные препараты — хорошо успокаивают ромашка, валериана, пион, мята, мелисса, шишки хмеля.
- Препараты-адаптогены: корень солодки, розовая родиола, плоды померанца – увеличивают продолжительность и глубину сна, повышают устойчивость организма к психологическим нагрузкам и стрессам.
- Ноотропы — препараты этой группы улучшают обменные процессы в головном мозге, лечат последствия повреждения нервной системы при неблагополучном протекании беременности и родов у матери, после инфекций и травм.
- Поливитамины с обязательным включением ионов магния — при дефиците этого микроэлемента часто изменяются фазы сна и биосинтез мелатонина. Восполнить недостаток магния могут орехи, семечки, бобовые плоды, молокопродукты.
Для нервной системы ребенка такого лечения обычно оказывается достаточно, чтобы наладить нормальный сон и прекратить ночные хождения. Необходимость в длительной медикаментозной терапии возникает гораздо реже, в основном у старших подростков и взрослых.
Общий вывод
В большинстве случаев лунатизм — это неприятная особенность нервной системы ребенка, которая с возрастом проходит без всяких последствий. Родителям нельзя ругать или наказывать ребенка, а тем более высмеивать его за хождение во сне, т.к. от этого ситуация только ухудшается. Самое главное — набраться терпения и пересмотреть привычный образ жизни всей семьи.
Если справиться с проблемой самостоятельно не получается, на помощь приходят врачи-неврологи и психиатры Медицинского Центра. При спокойном и комплексном подходе к лечению проблема навсегда остается в детстве и уходит из него бесследно.
Список литературы:
- Левин Я.И. Парасомнии — современное состояние проблемы. // Эпилепсия и пароксизмальные состояния, том 2, №2, 2010.
- Немкова С.А., Маслова О.И., Заваденко Н.Н. и др. Комплексная диагностика и коррекция нарушений сна у детей.//Педиатрическая фармакология, том 12, №2, 2015.
- Тихомирова О.В. Диагностика и лечение нарушений сна /учебно-методическое пособие // Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины им. А.М. Никифорова МЧС России. СПб. : ООО «НПО ПБ АС», 2020.
