Несмотря на то, что о лимфатической системе мы вспоминаем реже, чем о сердце или легких, именно она играет ключевую роль в очищении тканей от токсических веществ, иммунной защите и поддержании водного баланса в организме.
В этой статье мы подробно разберем, что такое лимфостаз, какие симптомы могут на него указывать, какие методы обследования помогают поставить диагноз, как проходит лечение и из чего состоит реабилитация.
Лимфостаз или лимфедема – это хроническое расстройство лимфатической системы, при котором нарушается нормальное движение лимфы – биологической жидкости, обеспечивающей дренаж тканей. В результате развивается длительный и устойчивый отек в пораженных областях тела.
В народе лимфостаз нередко называют «слоновостью» – это связано с внешними проявлениями заболевания.
В Международной классификации болезней (МКБ-10) лимфедема имеет код I89.0.
На первой стадии лимфедема может практически не проявляться, но со временем признаки заболевания станут очевидными. Важно не упустить момент и обратить внимание на следующие изменения в организме:
Это самый главный и самый первый симптом лимфостаза. Чаще всего отек появляется в области стоп, голеней, лодыжек, реже – в области кистей или предплечий. Вначале отек может быть мягким, почти незаметным и усиливаться к вечеру, а утром – уменьшаться. Но с течением времени отечность становится постоянной, не уходит после сна и уже не зависит от нагрузок.
Многие пациенты описывают этот симптом как «залитость» или «переполнение» конечности. Даже если отек еще не явно заметен, при движении возникает дискомфорт, чувство давления и неприятное покалывание.
Со временем отечные ткани становятся более плотными. Если в начале больной может нажать на кожу и увидеть вмятину от пальца, то позднее эпидермис потеряет эластичность, а отек перестанет сдвигаться. Это связано с тем, что лимфа буквально «врастает» в ткани и начинается процесс фиброза.
Плотный, долго не проходящий отек ограничивает движение. Человеку становится трудно согнуть сустав, надеть обувь, поднять руку. Это особенно заметно утром, когда тело должно быть отдохнувшим, но вместо этого оказывается скованным.
При прогрессирующем лимфостазе конечность теряет естественные очертания. Она кажется толще, чем противоположная. В тяжелых случаях кожа становится грубой и утолщенной, на ней появляются бородавчатые наросты.
При лимфостазе меняется и кожа над отечными участками. Она постепенно утолщается, становится сухой и напряженной, теряет чувствительность.
Различают первичную и вторичную формы лимфостаза.
Первичный лимфостаз, связанный с врожденными аномалиями лимфатической системы, диагностируется достаточно редко. Он развивается на фоне нарушений формирования лимфатических сосудов еще в эмбриональном периоде. Дело может быть как в наследственности, так и во возникших спонтанно проблемах. В некоторых случаях наблюдается недостаточное развитие лимфатической сети – сосудов может быть слишком мало, они бывают чрезмерно узкими или вовсе отсутствуют на отдельных участках тела. Обычно в подобных случаях отек появляется на одной нижней конечности, постепенно усиливается и становится особенно заметен после физических нагрузок или в жаркую погоду.
Чаще всего встречается вторичный лимфостаз. Он возникает в результате повреждений или чрезмерной нагрузки на ранее нормальную лимфатическую систему. В зоне повышенного риска – пациенты, перенесшие хирургические вмешательства с удалением лимфатических узлов, а также люди, страдающие от ожирения или сахарного диабета. Кроме того, развитию заболевания способствует малоподвижный образ жизни, особенно если работа требует длительного нахождения в положении сидя или стоя.
При лимфедеме в организме человека нарушается один из важнейших процессов – отток лимфатической жидкости. В межклеточном пространстве накапливаются не только вода, но и белки, которые в норме должны утилизироваться. Это создает условия для воспаления: ткани становятся более уязвимыми, появляются отечность, чувство тяжести и давления. В попытке справиться с ситуацией, организм активирует иммунные клетки, но из-за нарушения циркуляции они не могут эффективно работать и риск инфекции увеличивается еще больше.
Постепенно застой лимфы приводит к фиброзу – уплотнению тканей. Белки, оставшиеся в межклеточном пространстве, начинают связываться между собой, образуя плотные структуры. Ткани теряют эластичность, отек становится «твердым» и перестает уменьшаться даже после отдыха. Это критический момент, потому что на этой стадии изменения становятся необратимыми.
Из-за постоянного отека кожа утолщается, грубеет и легко повреждается. Нередко к лимфостазу присоединяется и рожистое воспаление. Эта инфекция еще больше разрушает лимфатические сосуды, запуская порочный круг: отек вызывает воспаление, воспаление – новое повреждение.
В тяжелых случаях развиваются глубокие структурные изменения – поражение не только кожи, но и подкожной клетчатки, мышц, а иногда даже суставов. Все эти процессы развиваются медленно, но неуклонно, если не вмешаться вовремя.
Существует несколько классификаций, которые помогают точнее описать лимфостаз и выбрать подходящее лечение.
По происхождению лимфостаз делят на первичный и вторичный. Первичный – это врожденная патология лимфатической системы. Она может проявиться в детстве, подростковом возрасте или даже позже, если скрытые аномалии активируются, например, после гормонального сбоя или физического перенапряжения.
Вторичная форма лимфедемы развивается в течение жизни как следствие травм, операций (особенно с удалением лимфоузлов), воспалений, инфекций или опухолей. Например, у женщин лимфостаз руки часто возникает после мастэктомии и удаления подмышечных лимфатических узлов.
Заболевание также классифицируют по локализации. Наиболее часто поражаются нижние конечности, так как именно на них ложится основная нагрузка, и лимфатической системе приходится преодолевать силу тяжести, чтобы отводить жидкость вверх. Реже отек возникает на руках, лице, половых органах, груди или животе.
Оценить, насколько лимфостаз продвинулся, помогает деление по стадиям.
На первой стадии отек мягкий. Он появляется к вечеру и проходит после ночного отдыха. Кожа над отечными участками не меняется, а при надавливании остается ямка. Это состояние еще обратимо, и при правильной терапии можно добиться полного регресса симптомов.
На втором этапе лимфедема приобретает стойкий характер: отечность сохраняется постоянно, ткани уплотняются, начинается фиброз – нормальные структуры заменяются грубой соединительной тканью. Кожа теряет эластичность, становится плотной и натянутой. Подвижность в суставах снижается, а вероятность развития воспалительных процессов увеличивается.
Третья стадия – самая тяжелая, поскольку конечность увеличивается в объеме в несколько раз, кожа грубеет, на ней появляются наросты, бородавчатые утолщения и трещины. На этом этапе появляются незаживающие раны, язвы и развиваются злокачественные изменения.
Постоянное накопление лимфы приводит к тому, что мягкие ткани уплотняются, становятся менее эластичными. На ощупь отек кажется «деревянным». Подвижность конечности ухудшается, а вернуться к исходному состоянию почти невозможно. В результате больному становится трудно сгибать сустав, носить обувь, свободно двигаться.
Также при лимфедеме страдает кожа. Она становится сухой и натянутой. Через микротрещины в глубокие слои дермы проникают бактерии, приводящие к инфекциям. Самая опасная и распространенная из них – рожистое воспаление. О нем предупреждают резкое покраснение кожи, боль и повышение температуры. При этом каждое новое воспаление еще больше повреждает лимфатические сосуды, усугубляя основное заболевание.
При тяжелой форме лимфостаза может развиться пахидермия – утолщение кожи, ее огрубение, образование бородавчатых или бугристых наростов.
Одно из наиболее тяжелых последствий запущенного лимфостаза – развитие лимфангиосаркомы – злокачественного новообразования, возникающего на фоне хронического отека. Осложнение чаще всего диагностируется у пациентов, которые страдают от лимфостаза много лет и перенесли операции.
Постоянная отечность, деформация конечности и ограничение ее подвижности не только ухудшают физическое состояние, но и негативно отражаются на психологическом благополучии человека. Изменения могут вызывать проблемы с самооценкой, нарушить привычный ритм жизни и спровоцировать эмоциональные расстройства, включая тревожность и депрессию.
Один из первых признаков лимфостаза – легкий, но стойкий отек. Он может появляться в конце дня, после длительной ходьбы, стояния или пребывания на жаре. Обычно отекает стопа, голень или кисть руки. При этом утром отек полностью исчезает, создавая ложное ощущение, будто с организмом все в порядке. Но если такие эпизоды повторяются регулярно – стоит насторожиться.
На ранней стадии лимфедемы может появиться ощущение тяжести, напряжения или «распирания» в конечности. Некоторые люди замечают, что обувь или кольца, которые раньше сидели свободно, становятся тесными.
Обратиться к врачу следует, если кожа начинает менять свою текстуру: становится жесткой, шероховатой или склонной к шелушениям.
Самолечение лимфостаза мазями и компрессами может вызвать инфекцию, аллергическую реакцию или ухудшение лимфообращения. Точно определить стадию болезни и назначить эффективное лечение, может только врач.
Лечением и диагностикой лимфостаза занимается флеболог. Если заболевание связано с онкологией, может потребоваться консультация онколога или хирурга.
Для постановки диагноза врач подробно изучает анамнез пациента, уточняя информацию о прошлых заболеваниях, травмах, операциях и других факторах, которые могли повлиять на функционирование лимфатической системы. Затем специалист проводит осмотр, обращая внимание на признаки отека, изменения консистенции тканей, состояние кожи и другие характерные симптомы.
Диагностику лимфостаза проводят с использованием современных методик. Один из самых надежных и распространенных методов – ультразвуковое сканирование (УЗИ). Оно позволяет детально исследовать состояние лимфатических сосудов и определить количество скопившейся в тканях жидкости.
Также часто применяют лимфосцинтиграфию – процедуру, которая дает полное представление о состоянии лимфатической системы и областях тела, подверженных отекам. Во время исследования пациенту вводится особое контрастное вещество, которое движется вместе с лимфой и отчетливо проявляется на полученных изображениях. Благодаря этому врач получает ясную картину строения и активности лимфатических путей.
В некоторых случаях может быть рекомендована магнитно-резонансная томография (МРТ). Она помогает более детально изучить состояние тканей и сосудов, а также выявить опухоли или другие патологические изменения.
Если лимфедема развивается после травмы или операции, врач может назначить дополнительные обследования для исключения других заболеваний, например, тромбофлебита или инфекционных процессов.
Самостоятельная диагностика невозможна. Лимфостаз может иметь схожие симптомы с другими заболеваниями, и только врач может правильно интерпретировать результаты обследования и назначить соответствующее лечение.
Чаще всего предпочтение отдают традиционным терапевтическим методам лечения лимфостаза, в том числе – компрессионному воздействию. Пациентам рекомендуется носить специально разработанный компрессионный трикотаж либо эластичные бинты, которые создают равномерное давление на проблемную область конечности. Такой подход активизирует движение лимфы по сосудам и снижает выраженность отека.
Также широко используется лимфодренажный массаж, направленный на стимуляцию тока лимфы и улучшение обмена веществ внутри клеток ткани.
Помощь также предоставляют посредством физиопроцедур: электрической стимуляции мышц, воздействия лазером и магнитотерапией. Эти методы способствуют снижению степени отека, улучшают мышечный тонус и нормализуют деятельность лимфатической системы.
Если лимфедема запущена и традиционные подходы не приносят ощутимый эффект, необходимо хирургическое вмешательство. Операция направлена на восстановление проходимости поврежденных лимфатических сосудов или создание обходных путей для улучшения оттока лимфы.
Лечение может проходить амбулаторно, но все же рекомендуется госпитализация в медицинский центр. Постоянный контроль со стороны специалистов позволяет избежать осложнений и улучшить прогноз.
Основная цель реабилитации при лимфостазе – восстановить естественный отток лимфы, предупредить возможные осложнения и повысить качество жизни пациента.
Важнейший компонент программы восстановления – компрессионная терапия, которая предполагает постоянное использование специальных чулков, колготок или специализированных бинтов. Они помогает равномерно распределить давление на пораженные области, улучшить циркуляцию лимфы, снизить уровень отечности и предотвратить повторное накопление жидкости в тканях.
Лимфодренажный массаж – еще один важный метод реабилитации. Он помогает стимулировать лимфатическую систему, активизирует кровообращение, снимает напряжение в мышцах и уменьшает отечность.
Физиотерапия – также важная часть восстановительного лечения. Чаще всего прибегают к электростимуляции, магнитотерапии, лазерному воздействию и ультразвуку. Эти процедуры помогают улучшить микроциркуляцию, снять воспаление, ускорить заживление тканей и повысить тонус сосудов.
Ходьба, плавание, йога, упражнения для укрепления мышц ног и рук тоже помогают стимулировать лимфу и улучшить кровообращение. Врач или реабилитолог составляют программу упражнений, учитывая стадию заболевания, общую физическую подготовленность пациента и его индивидуальные особенности.
Хронический отек и ограничение подвижности могут серьезно сказаться на психоэмоциональном состоянии пациента, а значит, потребовать вмешательства психолога для поддержки. Также важную роль в процессе реабилитации играет правильное питание и контроль массы тела.
Предотвращение развития лимфостаза и его рецидивов начинается с заботы о здоровье лимфатической системы и предотвращения факторов, способных нарушить ее нормальное функционирование. Особое внимание нужно обратить на состояние сосудов, если есть предрасположенность к заболеванию.
Главный способ профилактики лимфостаза – компрессионная терапия. Ношение специально подобранного компрессионного трикотажа или бинтов помогает улучшить лимфообращение, минимизировать риск застоя жидкости. Это особенно важно для тех, чья работа связана с длительным стоянием или сидением, а также для людей, перенесших операции на лимфатической системе.
Регулярные умеренные кардионагрузки тоже активируют лимфатическую систему и способствуют нормализации ее циркуляции. Однако важно избегать продолжительных статических поз, которые могут провоцировать застой лимфы в нижних конечностях.
Контроль массы тела также играет ключевую роль в профилактике. Избыточный вес увеличивает нагрузку на сосуды и лимфатическую систему, повышая риск развития отеков и воспалений. Нормализации обменных процессов и укреплению сосудистых стенок способствует и рацион, богатый витаминами, антиоксидантами и белками.
Список литературы:
При лимфостазе нельзя носить тесную одежду и обувь, так как она нарушает кровообращение. Также не рекомендуется долго стоять или сидеть, принимать горячие ванны, посещать сауны. Все это может усилить отек и ухудшить состояние.
Оптимальный объем – 1,5-2 литра воды в день. Обезвоживание может ухудшить циркуляцию лимфы, а избыточное потребление воды – создать дополнительную нагрузку на сосуды и вызвать отеки.
Да, умеренные прогулки при лимфостазе не только возможны, но и полезны. Легкая физическая активность способствует улучшению лимфообращения и помогает предотвратить застой жидкости в тканях. Тем не менее, важно избегать слишком длительных пеших прогулок и выбирать удобную обувь.
Полностью избавиться от лимфедемы нельзя, но ранняя диагностика и адекватная терапия способны существенно облегчить самочувствие больного. Грамотно подобранный комплекс мер, включающий использование компрессионных изделий, регулярный лимфодренажный массаж и физическую активность, помогает управлять симптомами заболевания и препятствовать его дальнейшему развитию.
