Ларингоспазм – это резкий рефлекторный спазм гортани, возникающий на фоне того или иного триггерного фактора. Приступ возникает мгновенно и приводит к сужению голосовой щели, из-за чего человек не может полноценно сделать вдох. Ощущение удушья, особенно у маленьких детей, вызывает панику, что еще больше усугубляет ситуацию. Чаще всего дыхание нормализуется само по себе спустя примерно минуту. Если же этого не случается, неотложная помощь при ларингоспазме становится единственным способом помочь пациенту.
В статье расскажем, что провоцирует приступ, какими симптомами он проявляется и как снять спазм гортани у взрослых и детей.
Ларингоспазм – это непроизвольное сокращение мышц гортани, вследствие чего голосовая щель сильно сужается или перекрывается полностью. Ларингоспазм у детей возрастом до 5 лет встречается гораздо чаще, чем у взрослых. Причина в анатомо-физиологических особенностях маленького ребенка, у которого и слизистая чувствительнее, и просвет гортани уже. Ларингоспазм у новорожденных может появиться даже из-за сильного плача.
Главная опасность заболевания в его внезапности и молниеносных симптомах удушья. Практически невозможно предугадать, когда ребенка накроет приступом, поэтому важно знать, в чем заключается первая помощь при ларингоспазме у детей.
По Международной классификации болезней 10-го пересмотра заболевание проходит под кодом J38.5 «Спазм гортани».
Симптомы ларингоспазма, особенно у детей, пугают как самих пациентов, так и их близких. Тут главное не впадать в панику, чем часто грешат родители. Такое поведение вполне понятно, мало кто останется спокойным, когда его ребенок задыхается и синеет на глазах. Но именно умение держать себя в руках и сохранять голову холодной помогает быстро среагировать и оказать первую помощь. При ларингоспазме симптомы яркие и пугающие, и родители часто теряются, не зная, чем помочь своему малышу.
Основные симптомы ларингоспазма:
Когда ребенок после приступа делает первый нормальный вдох (долгий и глубокий), он уже может самостоятельно спокойно дышать. При этом сохраняется опасность нового приступа, который может быть продолжительнее предыдущего.
В большинстве случаев реактивный ларингоспазм заканчивается сам по себе спустя минуту. Если же этого не происходит, приступ может длиться до получаса и тогда появляются еще более страшные признаки ларингоспазма:
Такие же симптомы ларингоспазма типичны и для случаев, когда голосовая щель полностью закрывается из-за отека и рефлекторного сокращения мышц гортани.
Если у вашего ребенка хоть раз случался спазм мышц гортани, важно знать, как оказывается неотложная помощь при ларингоспазме у детей. Кроме того, спазм гортани может произойти ночью во сне, поэтому родителям таких малышей необходимо наблюдать за ними круглые сутки.
Ларингоспазм у взрослых проявляется так же: человек не может сделать вдох, который становится свистящим, как при бронхиальной астме. Спустя время пациент делает длинный вдох с похожим на петушиный крик звуком и начинает дышать полноценно. Если дыхание не восстановилось за минуту, то появляются симптомы низкого уровня кислорода в крови.
Причина ларингоспазма – это всегда триггер. Но вот выступать раздражителем могут самые разные факторы. Наиболее частыми причинами ларингоспазма (спазма гортани) у взрослых становятся:
В группе риска находятся люди с врожденными аномалиями развития гортани (например, с расщелиной неба), повышенной чувствительной слизистой дыхательных путей, гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью.
Симптомы ларингоспазма у детей могут появиться на фоне длительного смеха, плача, испуга или волнения. Так, у подростков спазм гортани часто возникает перед важными событиями, например, экзаменами. Весной и зимой приступы случаются чаще из-за дефицита витамина D и кальция. Кроме того, спровоцировать ларингоспазм у ребенка может закапывание капель с ментолом в нос.
В основе спазма гортани лежит рефлекторное сокращение приводящих мышц гортани. В редких случаях одновременно с мускулатурой гортани сокращается и мускулатура задней части трахеи (трахеоспазм).
Под воздействием механических или химических триггерных факторов чаще всего раздражается блуждающий нерв, за счет которого гладкая мускулатура гортани «подключена» к нервной системе. Это вызывает резкое сокращение мышц, голосовые складки прижимаются друг к другу или заходят одна за другую, что приводит к частичному или полному перекрытию голосовой щели.
Пациент ощущает нехватку воздуха, он судорожно и безрезультатно пытается вдохнуть. Такое состояние длится от нескольких секунд до минуты, затем следует резкий длинный вдох и дыхание приходит в норму.
Если дыхание не восстанавливается, то у пациента замедляется сердцебиение и синеет кожа. В таких случаях жизнь человек находится под угрозой и ему требуется неотложная помощь.
Нервный ларингоспазм (ларингоневроз) имеет психогенную природу. Пациенты с неустойчивой нервной системой склонны в напряженных ситуациях неосознанно более часто и глубже дышать. Это приводит к увеличению легочной вентиляции несоразмерно уровню газообмена, что вызывает повышение возбудимости мускулатуры. В результате напряжения мышц сужается голосовая щель.
Рефлекторный ларингоспазм по природе возникновения условно делят на несколько групп:
Кроме того, ларингоспазм проходит четыре стадии. В стадии компенсации пациент чувствует себя относительно нормально, пульс и дыхание не изменяются, слегка синеет кожа вокруг рта. При переходе на следующую стадию (субкомпенсаторную) учащается пульс и дыхание, пациент ведет себя возбужденно, при этом синюшность вокруг рта более выражена. Декомпенсация сопровождается учащенным сердцебиением (пульс выше 100 ударов в минуту), путается сознание, дыхание поверхностное и частое. На стадии асфиксии пациент теряет сознание, не может сделать вдох, тело синеет, а пульс практически не прощупывается.
Последняя стадия быстро приводит к осложнениям, угрожающим жизни пациента.
Ларингоспазм сам по себе быстро принимает жизнеугрожающие формы, но так же быстро он вызывает и ряд тяжелых осложнений.
Длительный ларингоспазм вызывает дефицит кислорода (гипоксию) в тканях, брадикардию (замедление сердечного ритма), глубокие обмороки.
Со стороны нервной системы спазм гортани приводит к паническим атакам и эмоциональной неуравновешенности. Во время приступа пациент испытывает сильную тоску, панику и страх смерти. Все это сказывается на психоэмоциональном состоянии. Ребенок боится заснуть, начинает глотать пищу крупными кусками, он становится раздражительным и плаксивым.
В младшем детском возрасте спазм гортани может повторяться вновь и вновь. Если у вашего ребенка был приступ, обязательно покажите его врачу-отоларингологу. Специалист определит природу заболевания и назначит лечение ларингоспазма.
Симптомы спазма гортани ярко выражены и обычно легко диагностируются. Если врач осматривает пациента во время приступа, то отчетливо видно характерное положение голосовых складок (плотно сомкнутые). Если осмотр проводится между приступами, то ларингоскопия показывает отечность, покраснение, а также возможные патологии гортани.
На первичной консультации помимо осмотра врач обязательно спрашивает, какие симптомы ларингоспазма появляются во время приступа и как часто бывают проблемы с дыханием. Это помогает определить природу заболевания (так, у истеричных детей спазм гортани в большинстве случаев проходит после устранения раздражителя или когда они лишаются зрителей).
Дополнительно врач назначает:
Кроме того, пациент сдает анализ крови на электролитный состав и пробы на аллергены, если подозревают аллергическую природу ларингоспазма.
Дифференциальную диагностику проводят, чтобы исключить ложный круп, бронхиальную астму, дифтерию и прочие заболевания верхних дыхательных путей, вызывающие нарушения дыхания.
На основании проведенных исследований и осмотра врач ставит диагноз и назначает лечение.
Лечение ларингоспазма у взрослых и детей направлено на устранение провоцирующего фактора. Для этого составляют схему комплексной терапии, включающей кроме приема лекарственных препаратов диету, сеансы с психотерапевтом и физиопроцедуры.
Пациентам со спазмом гортани, который возникает из-за нарушений работы желудочно-кишечного тракта, приходится отказаться от продуктов, вызывающих раздражение. Это жирные, острые и жареные блюда, сдоба, специи и газированные напитки. Если у человека имеются лишние килограммы, то для устранения приступов разрабатывают программу для снижения веса.
Психотерапия хорошо себя зарекомендовала в лечении ларингоневрозов. Удушье вызывает неконтролируемую панику. Если приступы повторяются регулярно, то человек заранее боится симптомов ларингоспазма, что отрицательно сказывается на его психоэмоциональном состоянии. На сеансах когнитивно-поведенческой терапии пациенты учатся выявлять и понимать причины спазма гортани, а также жить с патологией. Детям назначают дыхательную гимнастику и занятия по общему развитию (нормализация режима сна, корректировка поведенческих реакций).
Что касается медикаментозного лечения, то пациентам назначают препараты для снижения мышечного тонуса и уровня тревожности. К первой группе относятся миорелаксанты, ко второй – легкие седативные вещества для детей и антидепрессанты для взрослых.
Физиопроцедуры при ларингоспазме включают воздействие ультрафиолетовыми лучами (УФО), ингаляции с лекарственными препаратами.
В очень редких случаях требуется хирургическая операция, как правило, ее проводят, если причина спазма гортани в патологии ее строения.
Лечение назначают после того, как купировали приступ, но как снять ларингоспазм? Если ребенок или взрослый резко начал задыхаться, то необходимо его отвлечь. Для этого сначала рекомендуется открыть окна или двери, чтобы поступал свежий воздух, а затем можно:
Такие несложные действия способны купировать приступ. После оказания первой помощи обязательно вызывают неотложку.
Реабилитационные программы для пациентов с ларингоспазмом входят в санаторно-курортное лечение. Ежегодное посещение специализированных санаториев или центров дает хороший эффект.
Кроме того, и после лечения рекомендуется соблюдать диету и периодически ходить на физиопроцедуры.
Ларингоспазм у детей в большинстве случаев проходит по мере взросления. Приступы редки у подростков и еще реже встречаются среди взрослого населения. Тем не менее с целью профилактики ларингоспазма врачи рекомендуют:
Ларингоспазм у детей сложно предупредить из-за их эмоциональности и физиологических особенностей. Но если не игнорировать приступ и сразу же обратиться к отоларингологу, то возможно снизить риск рецидива.
Список литературы:
Во время приступа ларингоспазма смыкается голосовая щель, что делает вдох практически невозможным. Человек не может втянуть воздух, дыхание становится поверхностным со свистящим звуком.
Приступ ларингоспазма часто случается во сне, особенно у маленьких детей. Кроме хриплых всхлипывающих вдохов на спазм гортани указывают широко открытый рот и запрокинутая назад голова.
Бронхиальная астма, как и паническая атака, похожи на ларингоспазм затрудненным свистящим дыханием. При этом рефлекторный кашель при ларингоспазме возникает во время глубокого вдоха, а при бронхиальной астме во время глубокого выдоха.
Необходимо обеспечить доступ свежего воздуха и отвлечь пациента. Для этого можно ущипнуть или уколоть его, подергать за уши или похлопать между лопатками. После окончания приступа настоятельно рекомендуется обратиться к врачу.
Ларингоспазм часто возникает на фоне рефлюкса из-за ожога голосовых связок содержимым желудка. Но спазм гортани редко бывает единственным симптомом заболевания.
