Ларингофарингеальный рефлюкс (ЛФР) – неспецифический синдром, который может проявляться при различных заболеваниях. Этот патологический процесс характеризуется забросом содержимого желудка в глотку и пищевод. Чаще всего такое расстройство возникает на фоне гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Прочитав эту статью, вы подробнее узнаете о причинах ЛФР и о том, как лечить ларингофарингеальный рефлюкс.
Ларингофарингеальный рефлюкс – это не самостоятельное заболевание, а симптом. Он характерен попаданием содержимого желудка, содержащего кислоту и ферменты, непосредственно в область гортани и верхних дыхательных путей, затрагивая при этом голосовые связки. В отличие от гастроэзофагеального рефлюкса, при котором рефлюкс ограничен преимущественно областью пищевода, при ЛФР агрессивная среда распространяется дальше вверх, достигая гортани и глоточной области.
Патология не имеет своего кода в Международной классификации болезней. Обычно его воспринимают как один из симптомов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, которая в классификаторе МКБ-10 обозначается кодом K21.
ЛФР вызывает воспаление и раздражение слизистой оболочки, приводя к различным симптомам:
Ларингофарингеальный рефлюкс может протекать без явной изжоги, что затрудняет диагностику. Симптомы усиливаются в положении лежа.
Если вы наблюдаете у себя подобные признаки, рекомендуется обратиться к врачу для проведения обследования и назначения.
Возникновение ЛФР в организме человека обусловлено рядом факторов:
Точную причину ларингофарингеального рефлюкса после полного обследования и осмотра пациента назовет только врач в клинике.
При нормальной работе пищевода пища движется благодаря мышечным сокращениям, а клапаны (сфинктеры) предотвращают обратный ток желудочной кислоты. При ЛФР нарушаются защитные механизмы: ослабевают мышцы и клапаны, что позволяет кислоте попадать в горло и повреждать ткани, вызывая воспаление, кашель и дискомфорт. Также из-за сбоев в работе систем организма иногда снижается его способность реагировать на попадание вредных веществ и вовремя очищать дыхательные пути. В результате развивается хронический воспалительный процесс, симптомом которого является ларингофарингеальный рефлюкс.
Ларингофарингеальный рефлюкс диагностируется у 10 % пациентов, проходящих обследование у отоларинголога, и у половины тех, кто обратился с жалобами на проблемы с голосом.
Ларингофарингеальный рефлюкс (ЛФР) по особенностям протекания делится на острый и хронический. Острый рефлюкс возникает внезапно, часто в ответ на раздражающие факторы, такие как острая пища, и характеризуется кратковременными симптомами. Хронический же представляет собой длительное состояние с повторяющимися эпизодами, которые со временем могут привести к структурным изменениям в гортани.
По этиологии рефлюкс делится на первичный (идиопатический), при котором механизм остается неясным и он связан с функциональными нарушениями нижнего пищеводного сфинктера, и вторичный, вызванный другими заболеваниями, например, гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью или гормональными изменениями.
Развитие патологии условно можно разделить на несколько стадий. На начальной стадии симптомы минимальны и могут проявляться в виде охриплости по утрам или ощущения комка в горле. В развернутой стадии рефлюкс становится частым и более интенсивным, появляются хронический кашель, першение в горле и проблемы с глотанием. На хронической стадии длительное воздействие желудочного содержимого вызывает воспаление слизистой гортани и глотки, что может привести к осложнениям. Важно отметить, что стадии могут перекрываться, а выраженность симптомов зависит от индивидуальных особенностей и образа жизни человека.
Рассмотрим основные осложнения, связанные с ЛФР.
Ларингит. Воспаление гортани проявляется болями в горле, охриплостью и затруднением дыхания. Хронический ларингит может привести к изменению и потере голоса.
Фарингит. Воспаление горла при ларингофарингеальном рефлюксе может вызывать боль при глотании, дискомфорт и ощущение инородного тела в гортани.
Бронхит. Хронический рефлюкс может способствовать развитию бронхита, так как кислота попадает в дыхательные пути, вызывая воспаление.
Синусит. ЛФР может способствовать развитию синусита, так как кислота раздражает слизистую носовых пазух и приводить к воспалению.
Аспирационный пневмонит, известный также как синдром Мендельсона, представляет собой грозное осложнение, возникающее при попадании значительного объема желудочного содержимого в дыхательные пути. Это состояние характеризуется тяжелыми нарушениями дыхания и развитием отека легких.
Регулярные консультации с врачом и соблюдение его рекомендаций помогут вовремя отреагировать и начать лечение ларингофарингеального рефлюкса у взрослого и у ребенка, чтобы избежать осложнений и улучшить здоровье пациента.
Многие пытаются справиться с заболеванием самостоятельно, изменяя диету или используя народные средства. Но есть ряд симптомов ларингофарингеального рефлюкса, при которых самолечение не только бесполезно, но и опасно, так как они являются предвестниками серьезных заболеваний.
Если у вас наблюдается длительная охриплость голоса, сохраняющаяся несколько недель, или изменение его качества, необходимо обратиться к врачу. Также стоит насторожиться при ощущении комка в горле, затрудняющем глотание пищи или жидкости, а при частых приступах кашля, особенно ночью или утром после пробуждения. Постоянная боль или дискомфорт в области горла, даже вне приема пищи, требуют консультации специалиста. В случае появления кислого привкуса во рту, ощущения кислоты в гортани, хронической сухости слизистой, першения, а также проблем с приемом пищи, частых позывов к рвоте или ухудшения аппетита — также необходимо обратиться к врачу. Особое внимание следует уделить усилению симптомов при физической нагрузке или в положении лежа, появлению острой боли в грудной клетке или животе, а также появлению крови в слюне или мокроте.
Обращайтесь к ЛОР-врачу или гастроэнтерологу при наличии указанных признаков для своевременной диагностики и назначения лечения. Самолечение может привести к хронизации процесса, развитию осложнений и значительно затруднить последующее лечение ларингофарингеального рефлюкса.
Во время первого осмотра врач обращает внимание на состояние слизистой оболочки горла пациента, наличие покраснения, отечности. ЛОР проводит ларингоскопию – осмотр гортани с помощью специального инструмента (ларингоскопа).
Для более точной диагностики ларингофарингеального рефлюкса применяются инструментальные методы.
Эндоскопическое исследование, известное как гастроскопия, предоставляет возможность детально рассмотреть пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку. С его помощью врач оценивает состояние слизистой оболочки и выявляет другие заболевания.
Для диагностики ларингофарингеального рефлюкса используется импеданс-рН-метрия. В ходе процедуры возможно одновременное измерение рН (уровня кислотности) и импеданса (электрического сопротивления), что позволяет точно определить наличие обратного заброса содержимого желудка в пищевод и даже верхние отделы глотки. Импеданс-рН-метрия помогает подтвердить диагноз, оценить эффективность лечения и выявить скрытые формы рефлюкса, которые не выявляются стандартными исследованиями.
Мониторинг давления в пищеводе – методика для измерения давления внутри пищевода. Применяется для того, чтобы оценить функциональное состояние нижнего пищеводного сфинктера.
Для дифференциальной диагностики и исключения других заболеваний, которые могут проявляться схожими симптомами с ЛФР, врач назначает дополнительные диагностические процедуры.
Эти исследования играют важную роль в диагностическом процессе, помогая врачам точно определить причину симптомов и разработать эффективный план лечения ларингофарингеального рефлюкса у ребенка и у взрослого человека.
Лечение ларингофарингеального рефлюкса должно быть комплексным. Для большего эффекта медикаментозное лечение нужно сочетать с корректировкой образа жизни.
Медикаментозная терапия при этом заболевании заключается в применении следующих препаратов:
Физиотерапевтические процедуры очень хорошо помогают для улучшения функций голосовых связок и мышц гортани (лазеротерапия, магнитотерапия).
Электростимуляция гортаноглоточной области. Процедура заключается в воздействии слабых электрических импульсов на мышцы гортаноглоточного отдела, что способствует улучшению кровообращения, повышению мышечного тонуса и восстановлению утраченных в результате болезни функций.
Ультрафонофорез лекарственных веществ при ларингофарингеальном рефлюксе – это процедура, использующая ультразвук для лучшего проникновения медикаментов в слизистую оболочку горла и гортани. Она улучшает эффективность лекарственного воздействия, уменьшает воспалительные процессы и ускоряет восстановление тканей.
Логопед проводит специальные упражнения, направленные на укрепление мышц гортани и обучение правильному дыханию, произношению звуков и формированию голоса.
Консультации психолога позволяют пациентам лучше адаптироваться к своему состоянию и эффективно управлять симптомами болезни.
Параллельно с этим пациенту нужно внедрять в свою жизнь новые привычки.
Исключить или значительно ограничить потребление продуктов, провоцирующих изжогу и повышенную кислотность. К ним относятся:цитрусовые, кофе, алкоголь, шоколад, жирная и жареная пища, чеснок, томаты и томатные продукты, мята. Сильные специи также ухудшают состояние.
Принимайте пищу небольшими порциями, но чаще, чтобы не переполнять желудок. Последний прием пищи должен быть за 2-3 часа до сна.
Поднимите изголовье кровати на 15-20 см, используя дополнительные подушки. Это поможет предотвратить заброс желудочного сока в пищевод во время сна.
Контроль веса крайне важен. Избыточный вес и ожирение являются факторами риска развития и обострения ЛФР.
Регулярная умеренная физическая активность способствует улучшению пищеварения и общего самочувствия. Но интенсивные тренировки непосредственно после еды вредны для организма. Проконсультируйтесь с врачом о подходящем для вас режиме дня.
Операции при ЛФР проводятся редко и рассматриваются как крайняя мера, когда консервативное лечение оказывается неэффективным.
Чаще всего при этом заболевании проводят фундопликацию Ниссена: Эта операция заключается в создании манжетки вокруг нижней части пищевода из тканей дна желудка. Она усиливает работу нижнего пищеводного сфинктера и препятствует обратному попаданию кислоты.
Выбор способа лечения ларингофарингеального рефлюкса для каждого конкретного случая осуществляет только врач в клинике.
Первые дни после операции пациент находится в стационаре под наблюдением врачей. Обычно рекомендуется строгий постельный режим в течение первых суток после вмешательства. Для уменьшения дискомфорта пациенту назначают анальгетики и спазмолитические препараты.
Диета при ларингофарингеальном рефлюксе играет ключевую роль в восстановлении после операции и последующем сохранении здоровья всего организма.
Первые сутки после операции пациенту разрешают пить только воду небольшими глотками. Постепенно переходят на протертую пищу, такую как суп-пюре, каши, жидкое картофельное пюре. Через неделю-две начинают вводить обычную пищу, но важно избегать продуктов, способствующих повышению кислотности желудочного сока (острые, жирные блюда, кофеин).
Пациенты постепенно возвращаются к физической активности, начиная с прогулок на свежем воздухе и легких упражнений. Важно избегать подъема тяжестей и напряженных физических нагрузок минимум месяц после операции.
Медикаментозная поддержка после операции направлена на предотвращение возможных осложнений и облегчение симптомов. Обычно пациентам назначают следующие группы препаратов:
Регулярное посещение лечащего врача позволяет контролировать процесс восстановления и своевременно выявлять возможные осложнения. Врач проводит осмотр пациента, оценивает состояние швов.
Для предотвращения рецидивов и облегчения симптомов ларингофарингеального рефлюкса у взрослых и детей существует несколько несложных правил.
Ограничьте употребление продуктов, способствующих выработке кислоты, таких как цитрусовые, томаты, шоколад, кофеин, алкоголь и жирная пища. Ешьте небольшими порциями и не переедайте.
Не ложитесь сразу после еды, подождите не менее 2-3 часов.
Откажитесь от курения, так как оно раздражает слизистую оболочку.
Принимайте назначенные лекарства в соответствии с рекомендациями врача. При необходимости используйте антациды для облегчения эпизодических симптомов.
Не напрягайте чрезмерно голосовые связки, пейте достаточное количество воды и поддерживайте нужный уровень влажности в помещении.
Посещайте врача для контроля состояния и получения его рекомендаций.
Список литературы:
Да, першение в горле иногда связано с проблемами желудка – рефлюксом, когда кислота забрасывается обратно в пищевод и раздражает слизистую горла. Для точной диагностики лучше обратиться к врачу-гастроэнтерологу.
Охриплость голоса чаще всего возникает из-за воспаления гортани (ларингите), вызванного простудой, инфекцией, перенапряжением голосовых связок или аллергической реакцией. Если проблема сохраняется долго, важно исключить хронический ларингит или другие заболевания дыхательных путей. Консультация врача-отоларинголога поможет установить точную причину.
Кислотный привкус утром часто сигнализирует о проблемах с желудком, особенно о гастроэзофагеальном рефлюксе. Рекомендуется пересмотреть питание, не употреблять жирную пищу, особенно перед сном, поднять изголовье кровати и проконсультироваться с врачом-гастроэнтерологом, чтобы узнать, как лечить ларингофарингеальный рефлюкс.
Симптомы ларингофарингеального рефлюкса проявляются через частое покашливание, ком в горле, ощущение кислоты в ротовой полости, осиплость голоса, но температура тела нормальная. Простуда же сопровождается повышением температуры, насморком, ломотой в теле. Точный диагноз поставит врач после обследования.
