Лапароскопическая гистерэктомия – это наиболее щадящая методика операции по удалению матки, которая позволяет минимизировать повреждение тканей и ускорить восстановление. Однако необходимость вмешательства в репродуктивную систему нередко вызывает у женщин много вопросов, а также сопровождается тревогой.
В этой статье разберем, когда проводят лапароскопическую гистерэктомию, какие могут быть последствия и стоит ли бояться операции.
При некоторых гинекологических заболеваниях, когда консервативные методы лечения оказываются неэффективны, удаление матки становится единственным способом сохранить здоровье женщины.
Лапароскопическая гистерэктомия – это более современный и малоинвазивный метод удаления матки при помощи специального оборудования. Хирург выполняет несколько небольших разрезов на животе (обычно около сантиметра), куда помещает тонкие хирургические инструменты и камеру. Наблюдая на мониторе за своими действиями, специалист проводит все необходимые манипуляции и удаляет части органа.
Неоспоримыми преимуществами этой методики являются:
Впервые лапароскопическую гистерэктомию опробовали в США около 40 лет назад, в России хирурги повторили операцию спустя 5 лет. В современной гинекологии этому методу удаления матки отдается заметное преимущество перед абдоминальной (открытой) и влагалищной (с доступом через влагалище) гистерэктомией.
Если вам назначили лапароскопическую гистерэктомию, не нужно паниковать. Большинство операций проходят без осложнений, а восстановительный период длится всего несколько недель.
В современной гинекологии выделяют несколько видов лапароскопической гистерэктомии, в зависимости от целей и методики проведения операции.
Основные типы лапароскопической гистерэктомии по объему оперативного вмешательства:
В некоторых случаях гинекологи используют сочетание лапароскопического и влагалищного доступов. При этом удаление матки происходит через влагалище, а лапароскопия проводится для диагностики состояния тканей и окружающих органов, более удобной перевязки сосудов, повышения качества хирургического вмешательства.
Также сочетанный метод гистерэктомии используют, если необходима операция по одновременному удалению матки и реконструкции мышц тазового дна. Например, при разрыве мышц в родах или в результате травмы. В этом случае восстановление тазового дна проводят лапароскопическим методом, после чего выполняют влагалищную гистерэктомию.
Решение о хирургическом удалении матки и способе проведения операции принимает врач-гинеколог, с учетом полного обследования пациентки и особенностей ее патологии.
Давайте разберем, какие заболевания у женщины являются показаниями для удаления матки и как они проявляются.
Поводом для назначения лапароскопической гистерэктомии могут быть:
При опущении или выпадении матки ее удаление должно сочетаться с пластикой передней и задней части влагалища для укрепления мышц, удерживающих купол влагалища, мочевой пузырь и прямую кишку.
Противопоказания для проведения операции удаления матки делятся на абсолютные и относительные.
Абсолютные включают такие состояния женщины, при которых операцию нельзя проводить даже при наличии показаний. К ним относятся:
К относительным противопоказаниям относятся заболевания, при которых операция может быть проведена при соблюдении некоторых условий. В этот список входят:
При наличии относительных противопоказаний врач учитывает возможность их коррекции, состояние здоровья пациентки и особенности заболевания репродуктивной системы. На основании этого он принимает решение о возможности проведения гистерэктомии лапароскопическим путем.
Процедура подготовки к лапароскопической гистерэктомии такая же, как и к любой другой гинекологической операции. Медицинское обследование позволяет оценить состояние женщины и снизить риск осложнений во время и после операции.
Обычно для предоперационной подготовки женщине назначают:
На первичном приеме врач-гинеколог расскажет об ограничениях перед операцией. В частности, за два дня до лапароскопической гистерэктомии следует убрать из рациона тяжелую пищу. Накануне операции ужин должен включать исключительно жидкие блюда.
В день операции женщина приезжает в клинику натощак, в этот день нельзя ни есть, ни пить. Немаловажен и ментальный настрой – чем спокойнее пациентка, тем проще ей будет восстановиться после операции.
Полный список обследований, необходимых перед хирургическим вмешательством, определяет лечащий врач на консультации. Для уточнения деталей по основному заболеванию, а также при наличии сопутствующей патологии, могут понадобиться другие обследования. Например, КТ или МРТ малого таза, консультация кардиолога и другие.
Во время лапароскопической гистерэктомии женщина находится на операционном столе в положении Тренделенбурга (ноги разведены и согнуты в коленях, голова на 15–20 градусов ниже тела). Такое положение пациентки облегчает обзор матки с придатками.
Перед операцией анестезиолог вводит пациентку в наркоз – глубокий сон, в котором не чувствуется боль.
Затем хирург обрабатывает кожу живота антисептическим раствором и обкладывает операционное поле стерильным материалом. Хирург через специальную иглу наполняет брюшную полость углекислым газом для того, чтобы приподнять брюшную стенку и создать пространство для безопасных хирургических манипуляций.
После этого в районе пупка делают небольшой разрез для лапароскопа, который передает изображение на монитор компьютера. Еще несколько небольших разрезов на животе делают для хирургических инструментов, чтобы провести саму операцию.
Хирург зажимает и перевязывает кровеносные сосуды, питающие удаляемые органы. Затем отсекает связки, удерживающие матку, ее шейку и придатки (если это необходимо). При истинной лапароскопической гистерэктомии матку измельчают и извлекают частями через хирургические разрезы. Если орган слишком крупный – используют влагалищный доступ. Культю влагалища (или шейки матки) ушивают саморассасывающимися нитями.
После всех манипуляций хирург удаляет из брюшной полости инструменты и углекислый газ, а затем накладывает швы на разрезы кожи. Чаще всего используют внутрикожные швы, что позволяет сделать рубцы незаметными и сокращает сроки заживления.
После операции пациентку выводят из наркоза и переводят в палату, где за ней будут круглосуточно наблюдать квалифицированные специалисты.
Несмотря на то, что лапароскопическая гистерэктомия относится к малотравматичным операциям, риск осложнений все равно присутствует.
К возможным осложнениям при лапароскопической гистерэктомии относятся:
При любых отклонениях в самочувствии или тревожащих симптомах в послеоперационный период необходимо срочно записаться на прием к гинекологу.
Восстановительный период после операции по удалению матки лапароскопическим способом занимает несколько недель. Первые сутки после операции пациентка находится под наблюдением врача и соблюдает постельный режим. При наличии болей и дискомфорта в области послеоперационных швов врач назначает обезболивающие препараты.
Ограничений в еде, если операция прошла без осложнений, не требуется. Через 2–4 дня, в зависимости от состояния пациентки, проходит контрольный осмотр врача и выписка. Гинеколог обязательно озвучивает свои рекомендации: как вести себя в период восстановления и как ухаживать за швами.
В послеоперационный период необходимо:
Точные сроки ограничений говорит врач во время контрольных осмотров. Важно выполнять все врачебные рекомендации, чтобы избежать развития осложнений.
Если в период восстановления швы начинают нагнаиваться или темнеть, из влагалища появляются кровяные или гнойные выделения, поднимается температура тела – необходимо сразу обратиться за медицинской помощью.
Если матку удалили вместе с яичниками, организм перестает вырабатывать прогестерон и эстрогены (гормоны, вырабатываемые яичниками на протяжении половой зрелости). В итоге у женщины начинается менопауза. Она проявляется приливами, сухостью влагалища, снижением полового влечения, эмоциональной неуравновешенностью. С целью облегчение состояния женщины, гинеколог может предложить гормональную терапию или посоветовать немедикаментозные методы.
Некоторые женщины, особенно молодые и не рожавшие, переносят удаление матки тяжело психологически. Повышенная тревожность и апатия после гистерэктомии нередко перерастает в депрессию. Усложняют проблему изменение метаболизма веществ и набор веса, связанные с гормональными перестройками. Таким пациентам показаны сеансы психотерапии, на которых они учатся спокойно воспринимать новую реальность и жить дальше.
Если женщине удалили только матку, а яичники остались, то гормональных колебаний, изменения веса и менопаузы не будет. Яичники продолжают синтезировать необходимые для женского здоровья гормоны.
К сожалению, выносить и родить ребенка после удаления матки нельзя. Что касается ощущений от секса, то они могут слегка измениться, но способность испытывать оргазм остается.
Список литературы:
Операция проводится под наркозом – женщина спит и не чувствует боли. В первые дни после гистерэктомии возможна болезненность внизу живота и области швов. Для облегчения неприятных симптомов, врачи назначают обезболивающие препараты.
Швы после лапароскопической гистерэктомии снимают на 10–14 сутки. Полное заживление швов занимает до нескольких месяцев, сроки индивидуальный у каждой женщины.
Первые 2–3 недели после операции противопоказаны физические нагрузки. После восстановления добавлять активности следует постепенно и только с разрешения врача-гинеколога.
После лапароскопического удаления матки женщину выписывают на 2–4 сутки. К этому времени уже некоторые пациенты не нуждаются в обезболивании. В среднем спустя несколько недель пациентка возвращается к полноценной жизни.
