Крипторхизм у детей

Статья проверена, медицинская информация верна

Бирюкова Татьяна Юрьевна Массажист

Крипторхизм — врожденная патология развития, при которой одно или оба яичка не опускаются в мошонку, а остаются в брюшной полости или паховом канале. Это патологическое состояние является одной из наиболее распространенных аномалий мужской репродуктивной системы и встречается примерно у 2-5% доношенных новорожденных мальчиков.

В 90% случаев заболевание диагностируется при рождении или в первые месяцы жизни ребенка во время планового осмотра педиатром.

Основным симптомом крипторхизма является отсутствие семенников в мошонке. У некоторых мальчиков яичко может периодически опускаться в мошонку и снова подниматься в паховый канал, что характеризуется как ретрактильное яичко. Это состояние обычно не требует лечения и проходит самостоятельно с возрастом. Однако истинный крипторхизм, при котором яичко постоянно находится вне мошонки, требует своевременной медицинской коррекции.

Распространенность крипторхизма зависит от доношенности и массы тела при рождении. У детей, родившихся раньше срока, частота патологии достигает 30%, но чаще всего яички самостоятельно уходят в мошонку до полугодовалого возраста. У доношенных новорожденных крипторхизм встречается реже — в 2-5% случаев. Однако, если спонтанное опущение яичка не происходит в течение первых 6 месяцев, вероятность самопроизвольной коррекции значительно снижается.

Виды

По локализации неопустившегося яичка выделяют следующие формы крипторхизма:

• Абдоминальная: яичко находится в брюшной полости, не входя в паховый канал. Наиболее тяжелая форма патологии, при которой гонады (семенники) сильно удалены от мошонки и подвергается максимальному риску повреждения.
• Паховая: яичко остается в паховом канале, не выходя в мошонку.
• Эктопическая: яичко находится вне нормального пути опущения, например, в области бедра, промежности или у корня полового члена. Редкий тип крипторхизма требует особого подхода при хирургической коррекции.

По количеству вовлеченных яичек крипторхизм бывает:

• Односторонним: только одно яичко не опустилось в мошонку, другое находится в нормальном положении. Встречается примерно в 70-80% случаев.
• Двусторонним: оба яичка не опустились в мошонку и находятся в брюшной полости или паховых каналах. Двусторонний крипторхизм встречается реже, но является более серьезным состоянием, требующим обязательного вмешательства.

Также выделяют ложный и истинный крипторхизм. Первый не сопровождается деформацией или изменением размеров мошонки, половые органы при этом развиваются симметрично. Смещение гонад в этом случае объясняется небольшим размером яичка по сравнению с диаметром пахового кольца.

Ложная форма считается нормой и в подростковом возрасте проходит самостоятельно. Перемещение гонад происходит под влиянием определенных факторов: напряжения, низких температур. После устранения негативного воздействия яички возвращаются на место.

Истинный же тип заболевания невозможно устранить мануальными методами. В 80% случаев яички располагаются в паховом кольце, реже в брюшной полости.

Причины появления

Причины крипторхизма у детей до конца не изучены, но считается, что патологическое состояние имеет многофакторную природу:

• Семейная предрасположенность играет значительную роль в развитии крипторхизма. У мальчиков, чьи отцы или братья страдали от патологии, риск появления заболевания выше.
• Нормальное опущение яичек во время внутриутробного развития регулируется сложным взаимодействием гормонов, включая тестостерон, фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и антимюллеров гормон (АМГ). Нарушения в производстве или действии этих гормонов приводит к опущению гонад.
• Анатомические особенности строения паховой области и мошонки. Например, недоразвитие мошонки, узкий паховый канал или короткий семенной канатик затрудняют нормальное опущение яичек. Наличие грыжи или водянки оболочек гонад препятствует их нормальной миграции.
• Воздействие некоторых веществ и состояний. К таким факторам относятся курение, употребление алкоголя, ожирение и диабет у матери. Кроме того, преждевременные роды и низкий вес при рождении также могут спровоцировать развитие патологии.
• В последние годы врачи беспокоятся по поводу влияния на внутриутробное развитие химических веществ, способных вмешиваться в работу гормональной системы. Некоторые исследования показывают, что воздействие таких веществ, как пестициды, фталаты и бисфенол А, увеличивает риск крипторхизма у мальчиков.

В большинстве случаев не удается выявить единственную причину патологии, тогда считается, что состояние является результатом сложного взаимодействия генетических, гормональных и внешних факторов.

Осложнения

Крипторхизм может привести к ряду серьезных осложнений, особенно при отсутствии своевременного лечения:

• Нарушение сперматогенеза и бесплодие. Яички, находящиеся вне мошонки, подвергаются воздействию повышенной температуры, что может привести к повреждению сперматогенного эпителия и нарушению процесса образования сперматозоидов. Продолжительное нахождение гонад в неправильном положении увеличивает риск необратимых изменений в тканях.
• Двусторонний крипторхизм особенно связан с высоким риском бесплодия во взрослом возрасте, особенно если лечение не было проведено до достижения двухлетнего возраста.
• Снижение функции клеток Лейдига, отвечающих за выработку тестостерона. Недостаточная секреция этого гормона может привести к задержке полового развития, гинекомастии и другим проявлениям гипогонадизма.
• Повышенный риск развития герминогенных опухолей яичка. Пациенты с крипторхизмом имеют в 4-6 раз более высокий риск развития этих опухолей, среди которых наиболее частым типом является семинома — злокачественная опухоль.
• Перекрут яичка — это экстренное состояние, требующее немедленного хирургического вмешательства для восстановления кровоснабжения. Задержка в лечении может привести к некрозу и потере органа.
• Травмы неопустившегося яичка. Удары или сдавление в паховой области могут привести к повреждению тканей, кровоизлиянию и нарушению функций органа.
• Односторонний крипторхизм может вызвать асимметрию мошонки, что может стать причиной психологического дискомфорта и снижения самооценки у мальчика, особенно в подростковом возрасте.

Диагностика

Диагностика крипторхизма у детей включает комплекс клинических, инструментальных и лабораторных методов исследования. Раннее выявление и точная оценка состояния имеют решающее значение для эффективного лечения и предотвращения осложнений.

Основные диагностические мероприятия:

• Физикальный осмотр ребенка. Педиатр или детский хирург пальпирует мошонку и паховые области, чтобы определить наличие и расположение яичек. Осмотр проводится в теплом помещении, чтобы минимизировать рефлекторное сокращение мышц мошонки.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ). Использование высокочастотного ультразвукового датчика позволяет определить расположение яичка, а также оценить его размеры, структуру и кровоснабжение.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). Применяется в случаях, когда УЗИ не дает точных данных о расположении яичка. МРТ обеспечивает детальную визуализацию анатомических структур и позволяет оценить состояние семенников и окружающих тканей. Для маленьких детей обследование может потребовать седации или общей анестезии.
• Лапароскопия. Эта минимально инвазивная процедура включает введение специальных инструментов и видеокамеры через маленькие разрезы в брюшную полость. Позволяет осмотреть брюшную полость изнутри и обнаружить яичко, оценить его состояние и возможность низведения в мошонку.
• Анализы крови на уровень гормонов, участвующих в развитии и функционировании репродуктивной системы. Эти анализы помогают выявить гормональные нарушения, которые могут быть причиной крипторхизма или сопутствовать ему. Обследование проводится по индивидуальным показаниям.
• При наличии других врожденных аномалий, задержки развития или подозрении на генетический синдром назначаются специфические тесты, такие как кариотипирование или анализ на мутации в определенных генах. Эти тесты помогают выявить возможные наследственные причины заболевания и определить риски для других членов семьи.

Диагностика крипторхизма должна проводиться как можно раньше, желательно в течение первых месяцев жизни ребенка. Регулярные профилактические осмотры педиатром играют ключевую роль в своевременном выявлении патологии. 

При подозрении на крипторхизм ребенок должен быть направлен к детскому хирургу или урологу для дальнейшего обследования.

Лечение

Лечение крипторхизма зависит от возраста ребенка, расположения яичка и наличия сопутствующих аномалий. Целью терапии является низведение гонад в мошонку для обеспечения нормального развития, функционирования и снижения риска осложнений.

В некоторых случаях, особенно у недоношенных детей или при ретрактильном яичке, рекомендовано динамическое наблюдение в течение первых 6-12 месяцев жизни. Если за этот период гонада самостоятельно опускается в мошонку и остается там, лечение не требуется. Однако если спонтанного опущения не происходит, показано хирургическое вмешательство.

Гормональная терапия. В прошлом для стимуляции опущения яичка использовались инъекции или назальный спрей с гонадотропин-рилизинг гормоном (ГнРГ) или хорионическим гонадотропином человека (ХГЧ). Препараты способствуют повышению уровня тестостерона и теоретически способствуют низведению яичка. Однако эффективность гормональной терапии невысока (менее 20% случаев), и в настоящее время она не рекомендуется в качестве рутинного метода лечения крипторхизма.

Основным способом устранения патологии является хирургическое лечение. Орхипексия — операция по перемещению яичка в мошонку. Показана всем мальчикам 6-12 месяцев с истинным крипторхизмом. Выполняется под общей анестезией и занимает около часа. Хирург делает небольшой разрез в паху, находит яичко, освобождает его от окружающих тканей и низводит в мошонку, фиксируя его там швами. При абдоминальной форме требуется лапароскопическая операция с дополнительным разрезом в мошонке.

При паховом виде заболевания и достаточной длине семенного канатика обычно выполняется одноэтапная орхипексия — яичко низводится и фиксируется в мошонке за одну операцию. Однако при высоком расположении яичка и коротком семенном канатике требуется двухэтапная процедура (операция Фовлера-Стивенса). На первом этапе гонада низводится в паховую область и фиксируется там, а через 3-6 месяцев выполняется второй этап — перемещение яичка в мошонку.

После орхипексии ребенок возвращается домой в тот же день, но может наблюдаться небольшой отек и болезненность в области мошонки. Важно регулярное наблюдение у хирурга для оценки положения яичка и его развития. В редких случаях может потребоваться повторная операция.

При двустороннем крипторхизме оперативное вмешательство выполняется на обоих яичках одновременно или поэтапно, с интервалом в несколько месяцев. Важно низвести обе гонады в мошонку до возраста 12-18 месяцев, чтобы  обеспечить их нормальное созревание и функционирование.

Крипторхизм зачастую становится источником беспокойства и стресса для родителей и самого ребенка, особенно в более старшем возрасте. Важно предоставлять семье подробную информацию о состоянии, методах лечения и прогнозе, а также оказывать психологическую поддержку на всех этапах терапии.

Орхипексия является безопасной и эффективной процедурой. Однако даже после успешного лечения мальчики с крипторхизмом нуждаются в регулярном наблюдении у уролога или андролога для оценки развития яичек и своевременного выявления возможных осложнений. Ежегодные осмотры рекомендуются до пубертатного возраста, а затем по индивидуальным показаниям.

Профилактика

Профилактика крипторхизма направлена на снижение воздействия факторов риска и раннее выявление патологии:

• Наблюдение за беременностью, профилактика и лечение акушерских осложнений, таких как преэклампсия, гестационный диабет и инфекции.
• Беременным женщинам и кормящим матерям рекомендуется по возможности избегать контакта с эндокринными разрушителями. Выбор экологически чистых продуктов питания, бытовой химии и косметики снижает воздействие этих веществ на плод.
• Отказ от курения и алкоголя на этапе планирования беременности и на протяжении всего периода гестации.
• Сбалансированное питание, регулярная физическая активность и контроль веса до и во время беременности. Здоровый образ жизни помогает поддерживать нормальный гормональный баланс и создает благоприятные условия для развития плода.
• Все новорожденные мальчики должны проходить тщательный осмотр, включающий пальпацию мошонки. При подозрении на патологию ребенок должен находиться под наблюдением педиатра или детского хирурга. Регулярные осмотры в течение первого года жизни позволяют своевременно диагностировать крипторхизм и начать лечение.
• Повышение осведомленности родителей о заболевании, его возможных последствиях и важности ранней терапии.
• Мальчики, родившиеся недоношенными, с низким весом или имеющие семейную историю крипторхизма, нуждаются в более тщательном наблюдении и регулярных осмотрах.
• Раннее хирургическое лечение болезни (до 12-18 месяцев) является наиболее эффективной мерой предотвращения необратимых повреждений яичек и снижения риска бесплодия и онкологических заболеваний в будущем.

Профилактика крипторхизма у детей требует комплексного подхода, включающего меры по снижению воздействия факторов риска, раннюю диагностику и своевременную терапию. Тесное сотрудничество между акушерами-гинекологами, педиатрами, детскими хирургами и родителями играет ключевую роль в предотвращении патологии и ее последствий.

Хотя не все случаи заболевания можно предотвратить, соблюдение здорового образа жизни, минимизация контакта с вредными веществами и регулярное наблюдение за мальчиками из групп риска снижают риск появления патологии и улучшают прогноз для репродуктивного здоровья в будущем.

Литература:

1. Окулов А.Б., Мираков К.К., Курило Л.Ф. и др. Диагностика и лечение крипторхизма у детей: Учеб. пособие для интернов, ординаторов. 2017.
2. Пугачёв А.Г. Детская урология: Руководство для врачей. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.
3. Ерохин А.П., Воложин С.И. Крипторхизм. - М., 1995.
4. В.Н. Галкин, М.П. Разин. Эмбриогенез и клинические пороки развития мочевой системы: Учеб.-метод. пособие для студентов медицинских вузов - Киров, 2004.