Среди лабораторных методов обследования шейки матки ни один из них не является высокочувствительным и специфичным, но широкая распространенность онкологических заболеваний женских половых органов заставляет искать способы точной диагностики рака и предраковой патологии.
Кольпоскопия — один из таких инструментальных методов, который в сочетании с другими выявляет аномальное состояние шейки матки, помогает своевременно провести биопсию подозрительных участков и вовремя направить пациентов на профильное лечение. В статье мы расскажем о преимуществах и методике проведения этого исследования, о правильной подготовке и возможных противопоказаниях к процедуре.
Кольпоскопия шейки матки – метод диагностики в гинекологии, с помощью которого врач видит и оценивает увеличенное изображение слизистой оболочки шейки матки, наружного зева цервикального канала, влагалища и вульвы. Сам термин происходит от греческих слов «kolpos» (влагалище) и «skopos» (смотреть). В ходе процедуры врач использует специальный прибор – кольпоскоп. Это оптический микроскоп с многократным увеличением, в котором дополнительно предусмотрена внутренняя подсветка. Исследование проводят для обнаружения специфические изменения, которые характерны для предраковых болезней, а также для диагностики воспалительных заболеваний, последствий инфекций, связанных с вирусом папилломы человека (ВПЧ). Его выполняют при:
Врач иногда дополняет стандартную кольпоскопию эпителиальными пробами, при которых он обрабатывает слизистые специальными химическими реагентами. После этого хорошо видны скрытые для обычного глаза изменения поверхностей внутренних половых путей и крупные кровеносные сосуды. При простом осмотре увидеть их не удается.
Пациенты нередко путают понятия кольпоскопии шейки матки и матки. Фактически же процедура кольпоскопии предназначена для того, чтобы осмотреть влагалищную часть матки (ее шейку), а не внутреннюю поверхность органа (это делает гистероскопия). Видеокольпоскопия показывает зону, в которой чаще всего происходит раковое перерождение эпителиальных клеток, именно здесь развивается предраковая дисплазия.
Кольпоскопия проводится в нескольких вариантах:
Задача врача-гинеколога при этом типе исследования – получить общее представление о здоровье шеечной части матки и вагины. Для этого используют небольшое увеличение микроскопа, обычно в 2, 4 или 6 раз. При большем увеличении (в 8–25, иногда и в 40 раз) можно детально рассмотреть выявленные изменения. Так например, использование зеленого фильтра расширяет обзор и выявляет особенности рисунка кровеносных и лимфатических сосудов, в которых появляются признаки предрака. При помощи слабого раствора уксусной кислоты и йодного препарата улучшается видимость аномальных участков слизистой.
Обзорный вариант кольпоскопии – метод ориентировочный. При осмотре врач оценивает:
При обнаружении подозрительных образований или нетипичные сосуды процедуру продолжают с применением химических индикаторов и цветовых фильтров.
Такая кольпоскопия выполняется поэтапно. На первом этапе врач делает уксусную пробу – обрабатывает шейку матки тампоном, смоченным уксуснокислым раствором. Под действием кислоты через 30–60 секунд сворачиваются белки шеечной слизи, появляется слабая и кратковременная отечность тканей (до 3–4 минут), сужаются кровеносные сосуды. Результаты видны сразу:
Во время процедуры врач отмечает сомнительные места на шейке, подробно описывает их, чтобы в дальнейшем на этих участках сделать биопсию тканей (взять их образец на гистологическое исследование).
На втором этапе доктор проводит пробу с глицериновым раствором йода. В норме клетки эпителия, богатые крахмалом, становятся коричневыми. Если клетки атипичные и изменены патологическим процессом, содержание углевода в них минимальное или вообще не определяется, поэтому такие участки при обработке не изменяют свой цвет. В итоге врач видит место и площадь поражения, хотя и не может определить его характер.
Этот вариант осмотра – одна из разновидностей расширенной кольпоскопии. Как и в предыдущем случае, для диагностики новообразований в самой начальной стадии применяют различные цветовые индикаторы – гематоксилин, метиленовую синьку и другие. Они по-разному окрашивают нормальные ткани и те, которые изменились под влиянием какого-либо скрытого патологического процесса.
Это оригинальная методика обследования, во время которого изображение увеличивается в 160–280 раз, поэтому у такого способа осмотра есть другое название – прижизненное гистологическое исследование. Тубус кольпоскопа подводится к шейке матки, и с его помощью врач проводит микроскопию клеток без специального изготовления лабораторных препаратов. В ходе кольпомикроскопии рач-эндоскопист:
По окончании процедуры доктор повторяет антисептическую обработку тканей, останавливает капиллярное кровотечение гемостатической губкой.
Следует помнить, что решение о назначении процедуры лечения и выбор метода исследования определяет только лечащий врач.
Врач назначает кольпоскопию при необходимости углубленного гинекологического обследования. При хронической патологии шейки матки эту процедуру проводят для контроля эффективности лечебных мероприятий. Для профилактики онкозаболеваний специалисты рекомендуют выполнять ее 1 раз в 2–3 года всем взрослым женщинам независимо от наличия жалоб, а по особым показаниям и чаще. Многие болезни женских половых органов долгое время себя никак не проявляют и обнаруживаются случайно, поэтому выявить их помогают периодические профилактические осмотры с помощью специального оборудования.
Выполнить кольпоскопию необходимо, если:
Кольпоскопическая процедура также проводится по стандарту диагностики при планировании беременности методом экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).
Абсолютных, то есть постоянных, противопоказаний к кольпоскопии нет. Однако есть ряд временных (относительных) ограничений, когда процедуру стоит отложить.
Кольпоскопия не проводится в первые 2–2,5 месяца после родов или прерывания беременности (абортов), а также после хирургического лечения болезней шейки матки, криодеструкции или лазеротерапии в этой области. Расширенное исследование противопоказано при непереносимости йода и уксусной кислоты.
Процедуру не планируют на время месячных кровотечений, а также при острых воспалениях влагалища и матки с обильными выделениями. Других поводов откладывать процедуру нет, однако окончательное решение о проведении принимает врач-гинеколог. Пациентам нужно учитывать, что на окончательные результаты осмотра кольпоскопом влияет правильность подготовки к исследованию.
Оптимальное время для диагностики – первые 3–4 дня после окончания менструации, до 10-х суток цикла. В этот период шейка хорошо видна, свободна от кровянистых выделений, которые затрудняют осмотр и мешают провести пробы с уксусным и йодным растворами. Чтобы не повлиять на результаты осмотра, желательно за 2–3 дня до исследования:
Утром перед посещением клиники гинекологи рекомендуют обычную гигиену – теплый душ, нейтральные средства ухода. Лучше не использовать мыло с дезинфицирующими добавками, чтобы не было раздражения слизистой. На прием нужно взять гигиеническую прокладку, так как после биопсии иногда появляются мажущие выделения. Если следовать несложным рекомендациям, результаты будут наиболее информативными и достоверными.
Процедуру проводят амбулаторно, она длится от 10 до 20 минут. Первый ее этап – подготовительный. Врач вводит влагалищное зеркало и фиксирует его, чтобы увидеть шеечную часть матки, затем помещает кольпоскоп на небольшом расстоянии от пациентки и проводит визуальный осмотр.
Следующий этап после обзорной кольпоскопии – пробы с химическими реактивами для обнаружения скрытой патологии. Если результаты тестов положительные, врач сразу же выполняет прицельную биопсию. При необходимости врач выполняет местную анестезию, а затем забирает небольшой фрагмент ткани из подозрительной зоны для направления в гистологическую лабораторию.
Завершающий этап обследования – фото- или видеофиксация выявленных изменений. Если проводилась биопсия, доктор разъясняет особенности гигиенического ухода в ближайшие дни после процедуры, назначает время повторной консультации.
Кольпоскопия – безопасный метод исследования. При инфицировании ВПЧ, изменениях в мазках, наличии эрозии шейки матки ее нужно проводить регулярно. Только так можно своевременно заметить патологию и самые ранние проявления онкологического заболевания.
Серьезные негативные последствия после кольпоскопии отсутствуют. Как исключение, может начаться слабое кровотечение после биопсии, а также воспаление в этом же участке. Для их предупреждения врач строго соблюдает все принципы асептики и антисептики, перед началом манипуляций тщательно обрабатывает поверхности аппарата и слизистые оболочки половых органов, дает рекомендации пациентке по дальнейшему уходу в домашних условиях.
Дискомфорт при выскабливании шеечного канала и во время биопсии врач устраняет местной анестезией. В случае необходимости ее проводят перед началом процедуры с помощью инъекций обезболивающих препаратов.
Каких-либо более тяжелых последствий или осложнений после кольпоскопии не зарегистрировано. Нет также никаких научных подтверждений тому, что процедура способствует прерыванию беременности или вызывает бесплодие.
После завершения процедуры нет никаких препятствий для привычных занятий. За исключением случаев, когда производилась биопсия, никакие восстановительные мероприятия не проводятся. Однако несмотря на простоту исследования, слизистые оболочки вагины и шеечной части матки все-таки подвергаются химическому воздействию, поэтому микротравмы после него присутствуют. Они могут стать источниками воспаления.
В течение 2–3 дней после диагностики женщины отмечают скудные выделения мажущего характера, на белье остаются коричневые пятна (это выводятся химические препараты, которые использовались при проведении проб). После проведенной биопсии гинекологи рекомендуют:
Такие незначительные ограничения нужны для профилактики вторичной инфекции и воспаления. При появлении незначительных тянущих болей в нижней части живота можно принять обезболивающую таблетку. Непостоянные боли, похожие на слабые схватки, а также необычные выделения из половых путей проходят самостоятельно в течение нескольких дней.
Нельзя оставлять без внимания тревожные симптомы:
Это признаки инфекции, необходим повторный осмотр врача. Если биопсия не проводилась, никакие ограничения соблюдать не нужно, необходимо лишь соблюдать гигиену и чаще менять гигиенические прокладки.
В день процедуры может возникнуть ощущение сухости и жжения во влагалище, которое исчезает без дополнительного вмешательства за несколько часов. Это следствие применения химических препаратов, которые раздражают слизистую.
По рекомендации врача процедуру повторяют через 6–12 месяцев, особенно если были обнаружены признаки дисплазии эпителия. Доступный метод своевременной диагностики онкологических заболеваний позволяет с большой вероятностью поставить правильный диагноз в самом начале злокачественного процесса, рано начать лечение опухоли.
Врачи-гинекологи медицинского центра рекомендуют пройти обследование и исключить тяжелую патологию. Исследование проводится по предварительной записи, без длительного ожидания и очередей. Записаться на процедуру или предварительную консультацию врача можно на сайте клиники или по телефону.
Список литературы:
К сожалению, все существующие лабораторные методы диагностики недостаточно точные и даже при нормальных результатах исследования допускают вероятность ошибок (например, атипичные клетки могут просто не попасть в материал для микроскопического исследования). Кольпоскопия позволяет увидеть участок патологии и исследовать клетки из него же. Без кольпоскопического осмотра раковое перерождение станет очевидным уже на далеко зашедшей стадии заболевания. Его прогноз которого будет значительно хуже, чем на ранних этапах.
ВПЧ (вирус папилломы человека) – это микроорганизм мельчайших размеров. Увидеть глазом его можно только при сложной процедуре электронной микроскопии, которую используют в основном в научных исследованиях. В практической медицине для обнаружения вируса проводят иммунологические тесты, а косвенно подтверждают присутствие папилломавирусной инфекции новообразования на слизистых оболочках половых органов. Именно их и можно заметить при кольпоскопии.
Сравнивать два разных диагностических метода нет смысла, т. к. у каждого из них разные цели и задачи. Кольпоскопия проводится, чтобы увидеть патологию глазом и сразу же взять материал для изучения под микроскопом. Цитологический анализ выявляет атипичные клетки в мазке из отделяемого шеечного канала. При неправильном заборе материала можно получить ложноотрицательные результаты. Оба метода дополняют друг друга, цитологию врач назначает после кольпоскопии.
