В России, согласно статистике Минздрава, выведение колостомы выполняется десяткам тысяч пациентов в год – как при онкологических заболеваниях, так и при тяжелых формах язвенного колита, болезни Крона или после травм.
В статье рассмотрим особенности колостомии подробно: зачем она нужна, какая бывает и что ожидать после операции.
Колостома – хирургически сформированное отверстие на передней брюшной стенке, через которое выводится участок толстой кишки для отведения кишечного содержимого. Формирование колостомы становится необходимым, когда естественный пассаж кишечного содержимого невозможен по медицинским показаниям. Например, удалена значительная часть кишки при онкологическом заболевании.
После операции кишечное содержимое эвакуируется не через естественные пути, а через сформированное отверстие. Для сбора каловых масс пациент приклеивает на кожу живота специальное устройство – калоприемник, похожий на небольшой пакет с зажимом.
Операция наложения колостомы может проводиться с временной целью. Например, при необходимости создания условий для восстановления кишечника. В таком случае после заживления желудочно-кишечного тракта проводится повторное вмешательство по восстановлению естественного пассажа пищи.
Наличие колостомы в МКБ-10 кодируется Z93.3. В клинической практике используются также термины стома или кишечный свищ, хотя последнее определение не совсем точно отражает суть вмешательства.
Хирургическое формирование колостомы может выполняться на разных отделах толстой кишки, что определяет специфику последующего ухода и адаптации. Конкретный вид операции всегда подбирается индивидуально, исходя из клинической картины заболевания и медицинских показаний к вмешательству.
Колостома сигмовидной кишки является наиболее распространенным вариантом. При таком вмешательстве в отверстие, расположенное в левой подвздошной области, выводится сигмовидная кишка. Основное преимущество операции – оформленный характер каловых масс, что существенно упрощает гигиенический уход. Такой вариант часто применяется при онкологических поражениях прямой кишки.
При формировании поперечной колостомы хирург работает с поперечно-ободочным отделом кишечника. Особенностью этого вида операции может быть создание двуствольной колостомы, при которой на поверхность брюшной стенки выводятся оба конца кишки. Проксимальный ствол служит для выведения кишечного содержимого, тогда как дистальный может использоваться для последующих восстановительных операций. Такой подход часто применяется при необходимости временного отведения каловых масс. В случаях необратимых изменений формируется одноствольный вариант.
Отдельного внимания заслуживает илеостома, которая, строго говоря, не относится к колостомам, так как формируется из подвздошной кишки тонкого кишечника. Однако в клинической практике ее часто рассматривают в аналогичном контексте. Основная особенность илеостомы – жидкий характер отделяемого с высокой концентрацией пищеварительных ферментов, что требует особого подхода к уходу и защите кожных покровов.
Визуально колостома выглядит как участок слизистой кишечника, выведенный на переднюю брюшную стенку. Цвет варьируется от розового до интенсивно-красного, размер и форма индивидуальны. В раннем послеоперационном периоде возможен выраженный отек, который уменьшается в течение нескольких недель.
Окончательное решение о выборе типа хирургического вмешательства всегда остается за оперирующим хирургом. Специалист учитывает множество факторов: локализацию патологического процесса, планы дальнейшего лечения, состояние кишечной стенки и индивидуальные анатомические особенности пациента.
Выведение колостомы становится необходимым при различных патологических состояниях, когда нормальное функционирование толстой кишки невозможно или представляет опасность для пациента. Колостомия может быть как экстренной мерой, так и плановой операцией в составе комплексного лечения.
Наиболее распространенными показаниями к выведению колостомы кишечника могут быть:
Также колостомия может потребоваться при развитии осложнений после хирургических операций, тромбозе брыжеечных артерий и гибели участка кишки.
Хотя выведение колостомы во многих случаях становится жизненно необходимой процедурой, существуют клинические ситуации, когда проведение операции требует особой осторожности или полностью исключено. Окончательное решение остается за лечащим хирургом, который оценивает соотношение рисков и потенциальной пользы для конкретного пациента.
Абсолютным противопоказанием служат терминальные состояния больного, когда оперативное вмешательство не сможет улучшить прогноз. В случаях тяжелой полиорганной недостаточности, декомпенсированных системных заболеваний или кахексии проведение колостомии только усугубит состояние пациента.
Относительные противопоказания включают:
При наличии тяжелой сопутствующей патологии (декомпенсированный сахарный диабет, острая сердечная недостаточность, дыхательная недостаточность) операция может быть отложена до стабилизации состояния.
Важно подчеркнуть, что современные хирургические технологии и методы предоперационной подготовки постоянно расширяют границы возможного – даже при наличии относительных противопоказаний в экстренных ситуациях могут быть найдены решения, позволяющие выполнить жизненно необходимую операцию.
Качественная подготовка к операции по выведению колостомы значительно влияет на успех вмешательства и дальнейшее восстановление.
Диагностический этап начинается с тщательного обследования пациента. Стандартные лабораторные исследования крови и мочи помогают оценить общее состояние организма. Инструментальная диагностика, такая как ультразвуковое исследование брюшной полости или компьютерная томография, позволяет визуализировать анатомические особенности и точную локализацию патологического процесса. В обязательном порядке проводится колоноскопия для оценки состояния слизистой оболочки кишечника.
Особое значение имеет правильная диета в предоперационный период. Переход на щадящее питание с ограничением грубой клетчатки за несколько дней до операции помогает снизить нагрузку на пищеварительную систему. В отдельных случаях могут быть рекомендованы специальные питательные смеси, которые обеспечивают организм необходимыми веществами при минимальной нагрузке.
Медикаментозная подготовка может включать в себя антибактериальную терапию для профилактики инфекционных осложнений, коррекцию водно-электролитного баланса при его нарушениях, а также мероприятия по профилактике возможных тромбоэмболических осложнений. Пациентам с хроническими заболеваниями нередко требуется дополнительная подготовка сердечно-сосудистой или дыхательной системы.
Не менее важна психологическая подготовка пациента. Консультация со специалистом помогает понять необходимость предстоящего вмешательства и настроиться на положительный результат лечения.
Завершающим этапом подготовки к колостомии становится тщательное очищение кишечника с использованием специальных препаратов. Процедура создает оптимальные условия для проведения операции и снижает риск послеоперационных осложнений.
Операция по выведению колостомы проводится в условиях операционной под общим наркозом. Хирургическое вмешательство выполняется по строгому алгоритму, обеспечивающему безопасность пациента и правильное функционирование будущей стомы.
Доступ к кишечнику чаще всего осуществляется через разрез на передней брюшной стенке. В некоторых случаях операция выполняется лапароскопически – через несколько небольших проколов с использованием специального оборудования. Выбор методики зависит от конкретной клинической ситуации и оснащения медицинского центра.
Основные этапы операции включают выделение нужного участка толстой кишки, его выведение через подготовленное отверстие в брюшной стенке и фиксацию.
Хирург тщательно выбирает место для будущей стомы, учитывая анатомические особенности пациента, чтобы обеспечить удобство последующего ухода. Центр колостомы должен располагаться в таком месте, где калоприемник будет надежно фиксироваться и не мешать повседневной активности.
После выведения кишки на поверхность живота ее край подшивается к коже. В некоторых случаях может формироваться так называемая двуствольная колостома, когда на поверхность выводятся два конца кишки. Это делается при необходимости временного отведения кишечного содержимого с возможностью последующего закрытия колостомы.
Операция завершается наложением стерильной повязки и установкой специального мешка для сбора кишечного содержимого. Вся процедура обычно занимает от 1 до 3 часов, в зависимости от сложности случая.
После операции пациент переводится в палату, где медицинский персонал осуществляет круглосуточное наблюдение и обучает правилам ухода за колостомой.
Современные хирургические методики и оборудование позволяют проводить такие вмешательства с минимальным риском осложнений и хорошими функциональными результатами.
Как и любое хирургическое вмешательство, операция по выведению колостомы может сопровождаться определенными рисками. Осведомленность о возможных осложнениях позволяет своевременно их заметить и принять необходимые меры.
В раннем послеоперационном периоде существует риск развития воспалительных процессов в области операционной раны. Покраснение кожи, усиление болезненности или появление гнойного отделяемого требуют немедленного обращения к врачу.
Со стороны самой колостомы могут наблюдаться такие проблемы:
Еще одним возможным осложнением является расхождение швов, что может привести к подтеканию кишечного содержимого в брюшную полость.
После операции по выведению колостомы начинается важный период восстановления, который требует терпения и тщательного соблюдения медицинских рекомендаций. Длительность реабилитации индивидуальна и зависит от многих факторов: возраста пациента, общего состояния здоровья, сложности проведенного вмешательства и соблюдения правил ухода за колостомой.
Первые дни после операции пациент находится под постоянным медицинским наблюдением. В стационаре его обучают основам ухода за колостомой: как правильно очищать кожу вокруг нее, менять калоприемник и обрабатывать область вмешательства.
В этот период особенно важно следить за состоянием швов и самой колостомы – ее цвет должен быть розовым или красноватым, что свидетельствует о нормальном кровоснабжении. При появлении признаков сужения отверстия врач проводит бужирование колостомы.
Регулярное наблюдение врача позволяет быстро корректировать питание при колостоме. Диета в первые недели должна быть щадящей, с постепенным введением новых продуктов.
Важной частью реабилитации становится физическая активность. В первые 6–8 недель следует избегать подъема тяжестей и интенсивных нагрузок, но при этом необходимы регулярные прогулки и специальные упражнения для укрепления мышц брюшного пресса (с разрешения лечащего врача).
Психологическая адаптация – не менее важный аспект восстановления. Многим пациентам требуется время, чтобы привыкнуть к изменениям в организме. Поддержка близких, а в некоторых случаях и помощь психолога, помогают быстрее принять новое состояние и вернуться к привычной жизни.
Полный период реабилитации может занимать от нескольких месяцев до года. В это время важно регулярно посещать хирурга для контроля состояния. При временной колостоме вопрос о возможности ее закрытия обычно рассматривается через 3–6 месяцев после первой операции, в зависимости от состояния пациента.
После операции по выведению колостомы особое значение приобретает правильная организация питания при колостоме. Рацион должен способствовать формированию мягкого регулярного стула и минимизировать раздражение кишечника. Рекомендуется дробный прием пищи 5–6 раз в день с ограничением продуктов, вызывающих газообразование или запоры. Также назначается достаточный питьевой режим.
Ежедневный уход включает в себя:
При первых признаках воспаления, изменении формы стомы или появлении болезненных ощущений необходимо незамедлительно обратиться к специалисту.
Операция по выведению колостомы требует определенной перестройки привычного образа жизни, но при грамотном подходе не лишает человека возможности вести полноценную и насыщенную жизнь. Многие пациенты сохраняют социальную и профессиональную активность, занимаются спортом и путешествуют.
Первые месяцы после операции особенно необходимо тщательно следить за состоянием стомы и регулярно посещать врача. По мере стабилизации состояния профилактические осмотры можно проходить реже, но не менее двух раз в год. Любые изменения в области стомы или общем самочувствии требуют внеочередной консультации врача.
Ключевой фактор успешной адаптации – освоение правил использования современных калоприемников. Устройства обеспечивают надежную защиту и практически незаметны под одеждой, что позволяет чувствовать себя уверенно в любой ситуации.
Физическая активность должна быть дозированной, а диета – подобрана с учетом индивидуальных особенностей организма. Лечащий врач поможет вам правильно скорректировать образ жизни, чтобы создать оптимальные условия для функционирования кишечника.
Опыт показывает, что большинство пациентов со временем полностью адаптируются к новым условиям жизни. Колостома перестает восприниматься как ограничение, становясь просто особенностью, требующей определенного ухода.
Список литературы:
Решение о необходимости колостомии принимает хирург строго по медицинским показаниям. Операция проводится при острой кишечной непроходимости, тяжелых травмах или запущенных формах рака, когда она становится жизненно необходимой.
При колостоме естественный процесс дефекации заменяется сбором содержимого кишечника в специальный калоприемник. Устройства герметичны, незаметны под одеждой и оснащены системами нейтрализации запаха. Опорожнение мешка проводится по мере наполнения (2–4 раза в сутки) в обычном туалете. Со временем у пациентов вырабатывается удобный индивидуальный режим ухода.
Основные ограничения касаются подъема тяжестей (не более 5–7 кг), некоторых видов спорта с нагрузкой на пресс и резких наклонов. Не рекомендуется принимать ванну или посещать бассейн без специального защитного пластыря. Важно избегать продуктов, вызывающих сильное газообразование и диарею. Все физические нагрузки следует вводить постепенно после консультации с врачом.
