Хронический цистит: причины, диагностика и лечение

Статья проверена, медицинская информация верна

Команда авторов медицинского
центра «XXI Век»

Хронический цистит характеризуется периодическим воспалением слизистой оболочки мочевого пузыря. Патология чаще встречается у женщин, что связано с анатомическими особенностями мочеполовой системы.

Болезнь значительно ухудшает качество жизни пациентов и без адекватной терапии может привести к осложнениям. Рассмотрим причины возникновения хронического цистита, его потенциальные последствия и современные подходы к лечению этого заболевания.

Что такое хронический цистит

Хронический цистит обычно развивается на фоне не полностью вылеченных острых циститов, когда воспалительный процесс в мочевом пузыре не удается купировать до конца.

Виды хронического цистита

Заболевание бывает инфекционной (бактериальной) и неинфекционной природы.

• В первом случаев воспалительный процесс запускают условно-патогенные возбудители: кишечная палочка, энтерококки, стафилококки.
• Неинфекционная форма цистита может развиваться вследствие химического, лучевого, термического воздействия, аллергий или нарушения кровоснабжения стенки мочевого пузыря.

Также патология делится первичную и вторичную.

• При первичном хроническом цистите воспаление локализуется в мочевом пузыре.
• При вторичной форме заболевания воспалительный процесс зарождается в соседних органах, и в результате поражается мочевой пузырь (при отсутствии терапии).

При стойких симптомах заболевания нельзя заниматься самолечением. Если не начать терапевтические мероприятия, высока вероятность развития серьезных осложнений:

• восходящие инфекции мочевыводящих путей (пиелонефрит, уросепсис);
• склероз стенки мочевого пузыря, который приводит к снижению его емкости и нарушению функций;
• распространение воспаления на репродуктивную систему;
• образование камней в мочевом пузыре;
• пузырно-мочеточниковый рефлюкс (заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточники и почки);
• стриктуры уретры (сужение просвета мочеиспускательного канала);
• рак мочевого пузыря (редкое осложнение при длительном течении хронического цистита);
• недержание мочи из-за ослабления сфинктера (характерно для пациентов преклонного возраста);
• хроническая почечная недостаточность вследствие длительно текущего воспалительного процесса.

Постоянные рецидивы, дискомфорт, снижение качества жизни и страх перед непроизвольным мочеиспусканием негативно влияют на психическое здоровье и могут привести к депрессии.

Как вылечить хронический цистит навсегда? Прогноз зависит от своевременной диагностики, адекватной терапии, наличия сопутствующих заболеваний и соблюдения рекомендаций по профилактике рецидивов. Важно продолжать наблюдение у врача для контроля эффективности лечения и предупреждения осложнений.

Причины хронического цистита

Заболевание имеет многофакторную природу. Причины развития патологии разнообразны и включают как инфекционные, так и неинфекционные факторы.

Основные причины хронического цистита:

• Рецидивирующая инфекция мочевых путей. Неадекватная или незавершенная антибактериальная терапия острого цистита приводит к тому, что стойкие к антибиотикам инфекции продолжают “жить” в мочеполовой системе.
• Анатомические особенности мочеполовой системы у женщин (короткая и широкая уретра).
• Снижение иммунитета на фоне стресса, переутомления и хронических заболеваний делает организм более уязвимым к инфекциям мочевыводящих путей.
• Нарушения кровообращения в стенке мочевого пузыря. Атеросклероз, сахарный диабет и венозный застой в малом тазу снижают его сопротивляемость инфекциям.
• Аномалии развития мочевыделительной системы: пузырно-мочеточниковый рефлюкс, дивертикулы пузыря, стриктуры уретры.
• Хирургические вмешательства. Катетеризация мочевого пузыря, цистоскопия и урологические операции иногда становятся причиной инфекций и травматизации слизистой оболочки.
• Нарушения иннервации (связи с центральной нервной системой) мочевого пузыря при сахарном диабете, рассеянном склерозе, травмах и опухолях спинного мозга.
• Побочные эффекты при несоблюдении правил дозировки и длительности приема антибиотиков.
• Гинекологические инфекционные заболевания могут вызывать повреждения как внутренних, так и внешних половых органов, что способствует распространению патогенных микроорганизмов в мочеполовую систему.
• Интерстициальный цистит. Особая форма хронического цистита неясной этиологии, с болью в мочевом пузыре, учащенным мочеиспусканием и отсутствием инфекции в моче.

Помимо основных причин, которые приводят к хронизации воспалительного процесса, выделяют ряд факторов риска заболевания:

• частая смена половых партнеров;
• переедание, недостаточная физическая активность и несбалансированный рацион, который приводит к лишнему весу;
• в пожилом возрасте — замедление обмена веществ и гормональные сбои;
• использование контрацептивов, основанных на действии спермицидов — химических веществ, уничтожающих сперматозоиды.

Симптомы

Знание о том, как проявляется заболевание, позволяет своевременно заподозрить его наличие и начать лечение.

Основные признаки хронического цистита:

• учащенное мочеиспускание (поллакиурия): позывы возникают каждые 15-30 минут, существенно нарушая дневную активность и ночной сон;
• ложные позывы к мочеиспусканию: внезапное, иногда болезненное и труднопреодолимое ощущение наполненности мочевого пузыря даже при отсутствии значительного объема мочи;
• затрудненное, болезненное, прерывистое мочеиспускание;
• боль и чувство давления в надлобковой области, часто усиливающееся при наполнении мочевого пузыря и частично стихающее после мочеиспускания;
• дискомфорт, жжение, резь при мочеиспускании (дизурия);
• иррадиация (распространение) болей в поясничную область, промежность, бедра, половые органы;
• помутнение, неприятный запах мочи из-за присутствия в ней бактерий, лейкоцитов, слизи;
• появление примеси крови в моче (гематурия) при выраженном воспалении, изъязвлениях и эрозиях слизистой мочевого пузыря;
• повышение температуры тела, обычно до субфебрильных цифр (от 37,1 до 38°С), возникающее при обострении инфекционного процесса;
• слабость, недомогание, быстрая утомляемость, снижение аппетита и работоспособности;
• диспареуния (болезненность и дискомфорт во время полового акта).

Интенсивность и спектр клинических проявлений во многом зависят от этиологии заболевания, фазы воспалительного процесса, возраста пациента и наличия сопутствующей патологии мочеполовой системы.

Важно отметить, что симптомы хронического цистита могут носить стертый, неявный характер, особенно в фазе ремиссии, что затрудняет его диагностику. Поэтому пациенты с повторяющимися случаями заболевания должны регулярно посещать уролога для обнаружения скрытого воспаления и его предотвращения, даже если острые симптомы отсутствуют.

При появлении вышеперечисленных признаков, особенно в сочетании друг с другом, следует незамедлительно обратиться к врачу для комплексного обследования и подбора индивидуальной схемы лечения.

Диагностика

Диагностика хронического цистита требует комплексного подхода и тщательного анализа клинических, лабораторных и инструментальных данных.

Основные диагностические мероприятия:

• Осмотр и сбор анамнеза. Выявление характерных жалоб (учащенное болезненное мочеиспускание, дискомфорт в надлобковой области, примесь крови в моче), их длительности и периодичности. Выяснение наличия эпизодов острого цистита, особенностей их течения и проводимого лечения. Пальпация области мочевого пузыря для определения его болезненности и напряженности.
• Оценка факторов риска развития хронической формы патологии (анатомические особенности мочеполовой системы, сопутствующие заболевания, иммуносупрессия).
• Лабораторные исследования: общий анализ мочи, бактериологический посев мочи (определение вида возбудителя и его чувствительности к антибиотикам), двухстаканная проба урины (позволяет отличить цистит от уретрита и вагинита), общий и биохимический анализы крови.

Важную роль играют инструментальные методики:

• Ультразвуковое исследование (УЗИ) мочевого пузыря и почек: оценка размеров, формы, толщины стенки пузыря, наличия остаточной мочи, новообразований, состояния почек.
• Цистоскопия (эндоскопия мочевого пузыря). Позволяет визуально оценить состояние слизистой оболочки, выявить зоны гиперемии, отека, изъязвления, метаплазии эпителия, провести прицельную биопсию измененных участков.
• Уродинамические исследования (цистометрия, урофлоуметрия): оценка функционального состояния мочевого пузыря, его сократительной способности и эластичности.
• Рентгенологические методы (экскреторная урография, цистография) для выявления анатомических особенностей и патологических изменений мочевых путей (дивертикул, камней, пузырно-мочеточникового рефлюкса).

Дополнительные диагностические методы:

• Исследование гормонального статуса: оценка уровня эстрогенов, тестостерона, пролактина и других гормонов для выявления эндокринных нарушений.
• Иммунологическое исследование: определение показателей иммунитета, факторов местной защиты слизистой оболочки мочевого пузыря.
• Полимеразная цепная реакция (ПЦР): высокочувствительный метод диагностики инфекционных агентов (хламидии, микоплазмы, вирусы), не выявляемых при стандартном бактериологическом исследовании.

Интерпретацию результатов диагностических тестов проводят с учетом клинической картины и индивидуальных особенностей пациента. В сложных случаях требуются повторные исследования и динамическое наблюдение для уточнения диагноза и оценки эффективности терапии.

Пациентам с рецидивирующим течением цистита важно регулярно проходить урологическое обследование, даже в период ремиссии — для раннего выявления обострений и предотвращения развития осложнений.

Иногда требуется консультация смежных специалистов (гинеколога, эндокринолога, иммунолога).

Лечение хронического цистита

Лечение хронического цистита требует индивидуального подхода и комплексного воздействия на различные звенья патогенеза заболевания. Основными целями терапии являются эрадикация (уничтожение) инфекций, купирование воспаления, восстановление функции мочевого пузыря и профилактика рецидивов.

Как лечить хронический цистит:

• Назначение антибиотиков с учетом результатов бактериологического посева мочи и чувствительности выделенных возбудителей. Наиболее часто используются препараты из группы фторхинолонов, цефалоспоринов, аминогликозидов, нитрофуранов. Длительность обычно составляет 7-14 дней, в тяжелых случаях может потребоваться более продолжительное лечение (до 4-6 недель). В случае частых рецидивов и при наличии факторов риска возможно проведение антибактериальной терапии в течение нескольких месяцев.
• Применение уросептиков (фурагин, фурамаг, фурадонин) и фитопрепаратов (канефрон, цистон, уролесан) в комплексной терапии хронического цистита способствует снижению воспаления, улучшению микроциркуляции и регенерации слизистой оболочки. Растительные компоненты (экстракты ромашки, зверобоя, толокнянки, тыквенных семечек) обладают антисептическим, спазмолитическим, мочегонным и иммуномодулирующим эффектами.
• Назначение иммуномодуляторов (ликопид, циклоферон, имунофан) показано при наличии признаков вторичной иммунной недостаточности и частых рецидивах инфекции мочевых путей. Применение вакцинотерапии (Уро-Ваксом, Солкоуровак) способствует стимуляции местного иммунитета и снижению риска реинфекции.
• Нормализация уродинамики. Устранение факторов, нарушающих опорожнение мочевого пузыря (аденома простаты, стриктуры уретры, нейрогенные расстройства мочеиспускания) с помощью медикаментозных и хирургических методов. Применение α-адреноблокаторов, М-холиноблокаторов и миорелаксантов для улучшения функции детрузора (мышцы, изгоняющей мочу) и снижения гиперактивности мочевого пузыря.
• Физиотерапия. Проведение сеансов электрофореза с антисептиками, инстилляций пузыря растворами колларгола, диоксидина, димексида способствует санации инфекции, уменьшению воспаления и ускорению регенерации. Применение магнитотерапии, лазеротерапии, ударно-волновой терапии оказывает противовоспалительное и болеутоляющее действие на ткани мочевого пузыря.
• Соблюдение питьевого режима (не менее 2-2,5 л жидкости в сутки) для поддержания адекватного диуреза (объема мочи) и «промывания» мочевых путей. Ограничение продуктов, которые могут раздражать слизистую мочевого пузыря и провоцировать обострение цистита. Это острая, соленая, копченая и консервированная пища, алкоголь, кофеин, цитрусовые, томатов. Обогащение рациона продуктами с противовоспалительным и мочегонным эффектом (клюква, брусника, тыквенные семечки, имбирь, куркума).

Эффективность лечения хронического цистита во многом зависит от своевременной терапии, правильного подбора лекарственных средств и готовности пациента к длительному и регулярному лечению. В ряде случаев требуется повторение курсов терапии, особенно при наличии анатомических аномалий мочевых путей или сопутствующих заболеваний, поддерживающих воспалительный процесс.

Профилактика

Профилактика хронического цистита имеет огромное значение для предотвращения рецидивов и улучшения качества жизни пациентов. Она включает в себя комплекс мероприятий, направленных на устранение факторов риска и создание неблагоприятных условий для роста/размножения патогенных микроорганизмов:

• соблюдение правил интимной гигиены: подмывание теплой проточной водой без использования агрессивных моющих средств;
• регулярное опорожнение мочевого пузыря: недопущение длительных задержек мочеиспускания, опорожнение каждые 2-3 часа и перед сном;
• половая гигиена: использование барьерных методов контрацепции (презервативы) для снижения риска инфицирования мочевых путей, отказ от использования спермицидов, которые нарушают вагинальную микрофлору и провоцируют развитие цистита;
• лечение сопутствующих заболеваний: своевременное выявление и терапия гинекологических патологий (вагиниты, цервициты, аднекситы), коррекция гормональных нарушений (дефицит эстрогенов в постменопаузе);
• укрепление иммунитета: закаливание организма, прогулки на свежем воздухе, сбалансированное питание, богатое витаминами и микроэлементами (витамины С, D, цинк, селен), прием иммуномодулирующих препаратов и адаптогенов (эхинацея, женьшень, элеутерококк) в период сезонных эпидемий и при хроническом стрессе;
• регулярный прием фитопрепаратов с противовоспалительным, мочегонным и антисептическим действием (толокнянка, брусника, клюква, золотарник, тыквенные семечки) курсами 2-3 раза в год;
• использование пробиотиков (лактобактерии, бифидобактерии) для поддержания нормальной микрофлоры кишечника и влагалища;
• умеренная физическая нагрузка (ходьба, плавание, йога) способствует улучшению кровообращения органов малого таза и укреплению мышц тазового дна;
• регулярное посещение уролога или гинеколога (не реже 1 раза в 6 месяцев) для контроля состояния мочевыделительной системы и ранней диагностики обострений цистита.

Соблюдение вышеперечисленных рекомендаций при хроническом цистите позволяет значительно снизить риск развития рецидивов, улучшить прогноз заболевания и сохранить высокое качество жизни пациентов.

Однако следует помнить, что профилактические мероприятия должны носить регулярный и длительный характер. И эффективность профилактики определяется ответственным отношением пациента к соблюдению рекомендаций врача и своему здоровью.

Литература:

1. Под ред. С.Х. Аль-Шукри, В.Н. Ткачука. Урология: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 480 с.
2. Игнашов, Ю.А. Влияние диеты на симптоматику интерстициального цистита/синдрома болезненного мочевого пузыря. Материалы 3-й науч.-практ. конф. урологов СЗФО. Урологические ведомости. — 2017. — Т. 7. — Спец. вып. — С. 40.
3. Епифанов В.А., Корчажкина Н.Б. Медицинская реабилитация при заболеваниях и повреждениях органов мочевыделения. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 528 с., гл.8.
4. Цистит у женщин. Клинические рекомендации. Год утверждения: 2021.
5. Тетерина Т.А., Аполихина И.А. Современные возможности терапии хронического цистита и резистентного гиперактивного мочевого пузыря у женщин. Эффективная фармакотерапия. 2014; 54: 42-47.