Хоть холестеатома уха не является опухолью в прямом смысле этого слова, пренебрегать ее лечением не стоит. Эта «жемчужина», как ее иногда называют из-за характерного блестящего вида, медленно, но верно разрушает окружающие ткани, приводит к серьезным осложнениям – вплоть до потери слуха и внутричерепных инфекций.
Рассмотрим подробнее, почему возникает холестеатома, чем проявляется болезнь и что делать, если у вас выявили такое образование.
Холестеатома уха – это кистозное патологическое образование в наружном, среднем ухе или сосцевидном отростке, представляющее собой скопление ороговевшего эпителия и холестерина, окруженное соединительнотканной капсулой.
В медицинской литературе и в обиходе холестеатому уха также называют эпидермальной кистой или жемчужной опухолью (в случае внутриутробного формирования).
Согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра (мкб-10), холестеатома уха имеет код H71 (в случае поражения среднего отдела). Холестеатома наружного слухового прохода обозначается Н60.4. Шифр необходим для систематизации данных и унификации подходов к диагностике и терапии данного заболевания.
К основным симптомам холестеатомы относятся следующие проявления:
Клинические признаки холестеатомы становятся более выраженными по мере прогрессирования заболевания. Своевременное выявление и лечение позволяют избежать серьезных осложнений и сохранить слух пациента.
Специалисты выделяют несколько факторов формирования такой кисты:
Некоторые специфические характеристики строения органа слуха (например, суженность слухового хода или присутствие небольших выступающих участков костей) могут мешать своевременному выведению омертвевших кожных клеток, что также является причиной, провоцирующей формирование холестеатомы.
Раннее выявление и комплексное лечение эпидермальной кисты обеспечивают максимальную сохранность функций слуха и минимизацию рисков для здоровья пациента.
Патогенез холестеатомы уха включает в себя несколько механизмов. Одним из них является образование холестеатомы из клеток эпидермиса, мигрирующих внутрь барабанной полости вследствие различных патологических процессов. Например, из-за воспалительных длительно текущих процессов. Кроме того, при отите среднего уха нарушается процесс слущивания эпителия, что также способствует образованию отложений.
Другим путем развития патологии считается дисфункция евстахиевой трубы, которая соединяет среднее ухо с носоглоткой, обеспечивая вентиляцию и дренаж полостей. Нарушение ее проходимости, вызванное, например, хроническим насморком, аденоидами или аллергией, приводит к отрицательному давлению в среднем ухе. Это отрицательное давление втягивает барабанную перепонку, образуя так называемый «карман втяжения», который и является отправной точкой для развития холестеатомы. В это углубление попадают слущенные клетки эпидермиса, которые в нормальных условиях должны удаляться самостоятельно. Из-за нарушения вентиляции они задерживаются и накапливаются.
По мере своего роста опухоль разрушает окружающие костные структуры и нередко инфицируется, вызывая не только клинику, но и опасные осложнения.
Для грамотного лечения холестеатомы важным аспектом является правильная классификация заболевания. Наиболее распространено разделение холестеатомы на первичную и вторичную формы.
Первичная или врожденная холестеатома возникает спонтанно и развивается без предшествующих воспалительных болезней уха. Она чаще всего локализуется в верхнем отделе барабанной полости и обнаруживается преимущественно у детей младшего возраста.
Вторичная форма связана с хроническими воспалительными болезнями в среднем ухе, травмами или нарушением функции евстахиевой трубы. Этот вид кисты чаще всего характеризуется наличием отверстия в барабанной перепонке и образованием грануляций.
Существует также деление холестеатомы по локализации в барабанной полости. Выделяют центральный, передний, задний, верхний и нижний типы кисты.
Точное понимание происхождения и особенностей патологии позволяет врачам определить наиболее подходящую тактику лечения пациента, включая хирургические методы удаления, и профилактики возможных осложнений.
Несмотря на доброкачественный характер, новообразование вызывает серьезные осложнения из-за своего роста и возможности выделять агрессивные токсические вещества, которые разрушают соседние ткани.
Холестеатома может повреждать окружающие костные структуры, вызывать прободение барабанной мембраны, разрушение слуховых косточек. При нарушении целостности канала, в котором проходит лицевой нерв, возникают признаки пареза VII черепного нерва со стороны поражения. Это проявляется слабостью мимической мускулатуры одной половины лица, заметным асимметричным положением губ, неспособностью закрыть глаз пораженной стороны и сухостью глаза.
Одним из наиболее распространенных последствий заболевания является снижение остроты слуха, вплоть до полной глухоты. Это связано с разрушением слуховых косточек (молоточка, наковальни и стремечка), нарушением проводимости звуковых колебаний и образованием воспалительного инфильтрата на слизистой оболочке внутреннего уха.
Кроме того, внутри образования создаются благоприятные условия для размножения бактерий, что ведет к развитию хронического воспаления и опасно распространением инфекции на окружающие структуры. При вовлечении полукружных каналов внутреннего уха развивается лабиринтит – воспаление структур, обеспечивающих равновесие.
Тяжелым последствием нагноения холестеатомы является менингит – воспалительный процесс оболочек головного мозга. Возникает при распространении инфекции внутрь полости черепа. Также возможно развитие абсцесса головного мозга при попадании бактериальной флоры непосредственно в мозговые ткани. У пациента бывает головная боль, судороги, нарушение сознания и очаговая неврологическая симптоматика.
К менее распространенным последствиям относятся: остеомиелит височной кости, тромбоз сигмовидного синуса твердой мозговой оболочки и сепсис.
Записаться к врачу следует сразу же при появлении первых симптомов холестеатомы уха:
Несмотря на кажущуюся незначительность начальных проявлений холестеатомы среднего уха, данное заболевание требует своевременной диагностики и медицинского вмешательства. Это позволяет предотвратить серьезные осложнения, угрожающие здоровью пациента.
Для постановки точного диагноза необходим осмотр квалифицированного специалиста в условиях клиники.
Первичное обследование обязательно включает визуальную оценку состояния наружного слухового канала и мембраны барабанной полости при помощи отоскопа. Врач особенно внимателен к наличию выделений из уха, изменению цвета кожи и структуры барабанной мембраны. Также специалист оценивает общее состояние пациента, уточняет жалобы и историю развития клиники.
Наиболее информативным исследованием является КТ височных костей. Визуализация холестеатомы на КТ помогает выявить точное расположение и размеры кисты, признаки воспаления и повреждения окружающих структур. Рентгенологическое исследование хотя менее информативно по сравнению с компьютерной томографией, но иногда используется для первичного выявления патологии и оценки общего состояния костной ткани.
Исследование слуха помогает определить степень снижения восприятия звуков из-за холестеатомы. Это важный этап диагностики, позволяющий оценить необходимость хирургического вмешательства.
Специалист определяет оптимальную тактику лечения холестеатомы уха, учитывая особенности пациента, стадию развития болезни и данные всех методов обследования.
Основным и наиболее эффективным способом борьбы с холестеатомой является оперативное вмешательство. Целью хирургии является полное удаление патологических масс и предотвращение рецидива патологии. Существуют различные методы удаления холестеатомы в среднем ухе, выбор которых определяется размером холестеатомы, местом ее расположения и степенью поражения окружающих тканей.
Во время операции хирург под специальным операционным микроскопом иссекает саму кисту, поврежденные окружающие ткани. Если это необходимо, то вскрываются полости лабиринта внутреннего уха и сосцевидного отростка. После удаления холестеатомы и полной санации уха начинается реконструктивный этап. Поврежденные слуховые косточки протезируют, используя хрящи, взятые из ребер пациента. Пластику барабанной перепонки (тимпанопластику) также выполняют лоскутом собственных тканей пациента путем приклеивания специальной гиалуроновой пленкой. Спустя время, пленка полностью рассасывается, а имплантат срастается с тканями мембраны.
Оперативное лечение опухоли обычно проводится в стационарных условиях под общей анестезией. Продолжительность вмешательства зависит от сложности случая. После операции по удалению холестеатомы пациент находится под наблюдением медицинского персонала, ему назначаются антибактериальные и обезболивающие препараты.
В некоторых ситуациях, когда операция по удалению холестеатомы уха противопоказана, может быть рекомендована консервативная терапия, включающая регулярную очистку ушного прохода и использование антибиотиков для купирования инфекционного процесса. Но консервативный подход не устраняет основную причину заболевания и лишь временно уменьшает проявление симптомов.
Реабилитация после операции холестеатомы среднего уха играет важную роль в возвращении слуха и предотвращении повторного возникновения заболевания. Важно придерживаться всех рекомендаций врача и тщательно соблюдать гигиену ушей.
Первоначальный этап реабилитации включает послеоперационный уход и наблюдение. После операции важно строго соблюдать медицинские рекомендации в отношении приема медикаментов (антибиотиков, болеутоляющих средств), гигиенических процедур и ограничений в физической активности. Также необходимы регулярные визиты к врачу для контроля процесса заживления и своевременного обнаружения вероятных осложнений, таких как инфекция, кровотечение или повреждение лицевого нерва. Внимательное наблюдение и соответствующее лечение в первые недели после операции удаления холестеатомы определяют благоприятный прогноз.
Функциональная реабилитация, направленная на восстановление слуха и чувства равновесия, обычно начинается через несколько недель после операции при холестеатоме уха. За это время ткани полностью заживают и готовы к нагрузкам. Аудиологическое обследование позволяет оценить степень потери слуха и определить необходимость в слуховых аппаратах. При этом используются различные типы, начиная от стандартных заушных моделей и заканчивая современными внутриушными или аппаратами костной проводимости.
Нарушения равновесия, возникающие в результате повреждения структур внутреннего уха, требуют проведения вестибулярной реабилитации. Она включает в себя комплекс упражнений, направленных на адаптацию головного мозга к новым сигналам, поступающим от вестибулярного аппарата. Эти упражнения способствуют улучшению координации движений, уменьшению головокружения и улучшению чувства равновесия.
Предотвращение рецидива является важной частью долгосрочного восстановления. Регулярные осмотры у врача, включающие отоскопию и аудиологическое обследование, позволяют своевременно выявить возможные признаки повторного развития холестеатомы барабанной перепонки и принять необходимые меры. Пациентам с высоким риском рецидива могут быть рекомендованы дополнительные обследования, например, компьютерная томография или магнитно-резонансная томография.
Предупреждение развития холестеатомы слухового прохода включает ряд профилактические мер:
При соблюдении этих рекомендаций вероятность нарушения слущивания эпителия и его накопления снижается, что препятствует образованию холестеатомы среднего уха.
Список литературы:
Гной и неприятный запах из уха – частые признаки инфекции и воспаления среднего уха (острого или хронического отита). Если выделений не много и они возникают без повышения температуры, это также может быть признаком холестеатомы. Для точной диагностики необходимо обратиться к ЛОР-врачу.
Холестеатома отличается от простого отита своими симптомами. При гнойном отите доминируют появление обильного отделяемого из уха, острый болевой синдром, ощущение заложенности. При холестеатоме длительно может вообще не быть никаких клинических признаков. Позже пациенты жалуются на ощущение давления, шум, и снижение слуха. Выделения при этом скудные, зловонные, с характерными белесыми массами.
Да, холестеатома разрушает составляющие внутреннего уха. Разрушение слуховых косточек, барабанной мембраны или нервных клеток приводит к нарушению процессов звукопередачи и восприятия. Это проявляется снижением слуха, вплоть до полной глухоты.
Ухудшение слуха без боли бывает при серной пробке, скоплении жидкости, возрастных изменениях органа слуха, акустической травме и различных новообразованиях. Одним из таких примеров является тугоухость, связанная с холестеатомой среднего уха, которая не только создает механическое препятствие на пути звуковой волны, но и разрушает важные структуры слухового анализатора.
Сама холестеатома такой опасности не несет. О повреждении мозга говорят при развитии осложнений заболевания. Например, инфицирование кисты и распространение инфекции внутрь черепа помогут приводить к развитию менингита, абсцесса мозга, тромбоза кавернозного синуса. Чтобы не допустить таких последствий, важно вовремя обратиться к врачу.
