Хламидиоз у женщин

Статья проверена, медицинская информация верна

Команда авторов медицинского
центра «XXI Век»

Хламидиоз — инфекционное заболевание, которое вызывает бактерия Chlamydia trachomatis. Это одна из наиболее распространенных бактериальных инфекций, передающихся половым путем (ИППП) во всем мире. По оценкам ВОЗ, каждый год регистрируется около 127 миллионов новых случаев патологии.

Что такое хламидиоз у женщин

До середины 80-х годов о заболевании практически никто не знал, вплоть до 90-х не было и надежных способов диагностики патологии. Именно поэтому в 90% случаев инфекция оставалась незамеченной или определялась как иной недуг.

Наиболее опасной болезнь считается для женщин. У 50% пациенток с воспалениями половых органов диагностируют хламидиоз. Также патологию выявляют у 10-15% беременных, вставших на учет в женской консультации.

Хламидиоз передается преимущественно половым путем. Бактерия Chlamydia trachomatis обитает в клетках слизистой оболочки мочеполовых органов (уретры, шейки матки, прямой кишки) и может передаваться при незащищенном половом акте. Возможно инфицирование младенца во время родов от больной матери.

Заражение хламидиозом бытовым путем (через предметы обихода, посуду, полотенца) практически невозможно. Бактерия Chlamydia trachomatis не способна долго выживать вне человеческого организма и чувствительна к колебаниям температуры.

Причины

Основной причиной хламидиоза у женщин является инфицирование Chlamydia trachomatis. Грамотрицательная внутриклеточная бактерия способна проникать в клетки слизистой оболочки мочеполовых органов и размножаться внутри них, вызывая воспалительный процесс.

Факторы, повышающие риск инфицирования:

• Отсутствие или неправильное использование барьерных методов контрацепции (презервативов) при вагинальном, анальном или оральном сексе.
• Большое число половых связей. Чем больше у женщины сексуальных партнеров, особенно случайных, тем выше вероятность встретить инфицированного мужчину и заразиться.
• Юный возраст. Девушки в возрасте 15-24 лет более восприимчивы к хламидийной инфекции из-за особенностей строения шейки матки. На ней находится больше рецепторов, восприимчивых к хламидиям, и меньше защитной цервикальной слизи.
• Наличие других инфекций, передаваемых половым путем, таких как гонорея или трихомониаз, повышает восприимчивость к хламидиозу и риск его приобретения.
• Особенности строения женских половых органов (близость уретры и ануса к влагалищу) облегчают попадание бактерий и повышают риск инфицирования при незащищенном сексе.
• Гормональный дисбаланс, связанный с менструальным циклом, беременностью или приемом оральных контрацептивов, влияет на состав цервикальной слизи и повышает восприимчивость к инфекциям.
• Иммунные нарушения. Женщины с ослабленным иммунитетом (ВИЧ-инфекция, прием иммунодепрессантов) более уязвимы к хламидийной инфекции и ее осложнениям.
• Социально-экономические факторы. Низкий уровень образования, бедность, ограниченный доступ к медицинской помощи и информации о сексуальном здоровье могут косвенно повышать риск заражения.

Симптомы

Хламидиоз у женщин коварен тем, что часто протекает бессимптомно или с минимальными проявлениями, что затрудняет его своевременное выявление. По примерным оценкам, до 70-80% случаев хламидийной инфекции остаются нераспознанными из-за отсутствия явных проявлений.

Когда симптомы хламидиоза у женщин все же присутствуют, они зачастую неспецифические и напоминают признаки других гинекологических заболеваний. При развитии инфекции у пациенток наблюдаются следующие субъективные проявления:

• Выделения из влагалища: обильные, слизистые или гнойные, с неприятным запахом. Часто усиливаются после менструации.
• Хламидии поражают уретру, вызывая уретрит. Женщина ощущает дискомфорт, жжение или резь при мочеиспускании, учащенные позывы к нему.
• Боль или дискомфорт во время секса (диспареуния). Болевые ощущения обычно локализуются глубоко во влагалище или в нижней части живота.
• Нарушения менструального цикла: межменструальные кровянистые выделения или посткоитальное кровотечение (сразу после полового акта).
• При восходящем распространении инфекции и воспалении органов малого таза (сальпингит, эндометрит) женщина испытывает постоянную тупую боль внизу живота, в области таза.
• При инфицировании прямой кишки (например, при незащищенном анальном сексе) отмечаются выделения из прямой кишки, зуд или боль в области ануса.
• В редких случаях при распространении инфекции развивается хламидийный конъюнктивит — покраснение, отек и выделения из глаз.

Важно помнить, что даже при отсутствии явных признаков хламидиоз у женщин приводит к тяжелым последствиям для репродуктивного здоровья. Запущенная инфекция распространяется по женским половым путям, что приводит к воспалению маточных труб (сальпингит), формированию спаек и рубцов, повышает риск внематочной беременности и трубного бесплодия.

Диагностика

Своевременная и точная диагностика хламидиоза имеет решающее значение для предотвращения тяжелых осложнений и дальнейшего распространения инфекции. Учитывая частое бессимптомное течение недуга, ключевое значение имеет регулярный скрининг на ИППП, особенно для сексуально-активных женщин из групп риска (молодой возраст, частая смена партнеров).

При появлении любых необычных симптомов со стороны мочеполовой системы следует обратиться к гинекологу для обследования.

Основные методы диагностики хламидиоза:

• Молекулярно-биологические методы. Для женщин образцы обычно берутся из цервикального канала или влагалища с помощью специального тампона. Эти методы считаются «золотым стандартом» диагностики патологии, так как позволяют обнаружить даже небольшое количество бактерий.
• Культуральный метод. Посев на специальные питательные среды позволяет выделить и идентифицировать живые хламидии. Данное исследование полезно для определения чувствительности бактерий к антибиотикам.
• Иммуноферментный анализ (ИФА). Выявляет антитела к хламидиям в крови пациента. Менее информативен для диагностики активной инфекции, так как антитела сохраняются в организме длительное время после перенесенного заболевания. Однако полезен для диагностики осложненных форм хламидиоза (например, реактивного артрита).
• Экспресс-тесты. Выявляют антигены хламидий в образцах из шейки матки или влагалища, дают результат в течение нескольких минут. Их недостаток — низкая точность, всего 20%.
• Прямая микроскопия мазков из шейки матки или влагалища выявляет характерные внутриклеточные включения хламидий.

Для повышения точности диагностики рекомендуется комбинировать несколько методов, особенно у женщин с клиническими проявлениями или факторами риска.

Обследование на хламидиоз показано женщинам:

• младше 25 лет, ведущим активную интимную жизнь;
• беременным;
• старше 25 лет с факторами риска (новый половой партнер, множественные интимные связи);
• с симптомами воспалительных патологий органов малого таза;
• чей партнер болен хламидиозом.

Лечение хламидиоза у женщин

Лечение хламидиоза у женщин — важный этап восстановления репродуктивного здоровья. В основе терапии лежит прием антибиотиков. Выбор конкретного препарата, дозировки и длительности лечения зависит от индивидуальных особенностей, тяжести инфекции и наличия осложнений.

Чем лечить хламидиоз у женщин? Ключевые принципы и схемы терапии хламидийной инфекции:

• Антибиотикотерапия первой линии. Препаратами для лечения неосложненного хламидиоза являются азитромицин (1 грамм однократно перорально) или доксициклин (100 мг 2 раза в день перорально в течение 7 дней). Они высокоэффективные, хорошо переносятся и удобны в применении.
• Альтернативные схемы. При непереносимости или противопоказаниях к азитромицину и доксициклину используют другие антибиотики: эритромицин, левофлоксацин или офлоксацин. Длительность терапии альтернативными препаратами обычно составляет 7-14 дней.
• Лечение осложненных форм. При развитии восходящей инфекции и воспалении органов малого таза (сальпингит, эндометрит) требуется более длительный курс антибиотиков (до 14-21 дня), иногда с парентеральным введением. В тяжелых случаях показана госпитализация и внутривенная антибиотикотерапия.

Беременным женщинам с хламидиозом показано лечение азитромицином (1 грамм однократно) или амоксициллином (500 мг 3 раза в день в течение 7 дней). Тетрациклины и фторхинолоны противопоказаны из-за потенциального риска для плода.

При хронических или рецидивирующих формах показано дополнительное применение иммуномодуляторов для стимуляции местного иммунитета и повышения эффективности антибиотиков.

Помимо антибиотикотерапии, важными компонентами лечения хламидиоза являются:

• временное воздержание от половой жизни до завершения лечения и контроля излеченности;
• использование барьерных методов контрацепции (презервативов) для профилактики реинфекции;
• соблюдение личной гигиены, использование индивидуальных предметов интимного обихода;
• адекватное лечение сопутствующих гинекологических заболеваний;
• консультирование по вопросам профилактики ИППП и безопасного сексуального поведения.

В целом курс лечения проходит легко, и уже через 3-4 недели даже при запущенной болезни диагностируется прекращение инфекционного процесса. В это время рекомендуется провести повторное тестирование. При сохранении инфекции необходимо повторное лечение с использованием альтернативных антибиотиков.

Спустя три менструальных цикла необходимо пройти контрольное обследование, чтобы подтвердить 100% излечение. Крайне важно одновременное обследование и лечение всех половых партнеров пациентки за последние 60 дней, чтобы предотвратить повторное заражение и распространение инфекции.

Осложнения

Хламидиоз при отсутствии лечения приводит к целому ряду серьезных осложнений, затрагивающих репродуктивное здоровье, качество жизни и психоэмоциональное благополучие. Потенциальные последствия хламидийной инфекции:

• Воспаление органов малого таза: эндометрит (воспалительный процесс в слизистой оболочке матки), сальпингит (инфекционно-воспалительный процесс с локализацией в маточных трубах), оофорит (патологический процесс локализуется в яичниках) и тазовый перитонит. Проявляются болью внизу живота, обильными выделениями из влагалища, лихорадкой, диспареунией и нарушениями менструального цикла.
• Бесплодие. Воспаление и последующее рубцевание маточных труб нарушают их проходимость и функцию, препятствуя транспорту яйцеклетки и сперматозоидов, что делает невозможным естественное зачатие. По оценкам, до 15% случаев женского бесплодия связаны с перенесенным хламидиозом.
• Внематочная беременность. Повреждение маточных труб повышает риск имплантации оплодотворенной яйцеклетки вне полости матки, чаще всего в маточной трубе. Это состояние требует экстренного оперативного вмешательства.
• Боли и дискомфорт. Воспалительный процесс, вызванный хламидиями, приводит к формированию спаек и рубцовых изменений в органах малого таза, что проявляется хронической болью, диспареунией и постоянными неприятными ощущениями.
• Хламидийная инфекция у беременных женщин ассоциирована с повышенным риском самопроизвольного выкидыша, преждевременных родов, преждевременного разрыва плодных оболочек и низкой массы тела новорожденного. При инфицировании плода во время родов возможно развитие конъюнктивита и пневмонии у младенца.
• В редких случаях хламидийная инфекция запускает аутоиммунное воспаление суставов, конъюнктивы и уретры, известное как реактивный артрит или синдром Рейтера. Патологическое состояние характеризуется болью и припухлостью суставов, конъюнктивитом и уретритом, высыпаниями на коже и слизистых оболочках.

Большинства этих последствий можно избежать при условии регулярного скрининга, ранней диагностики и своевременного лечения хламидийной инфекции.

Профилактика

Профилактика хламидиоза у женщин направлена на предотвращение инфицирования, своевременное выявление и лечение инфекции, а также предупреждение развития серьезных осложнений.

Учитывая высокую распространенность патологии, ее зачастую бессимптомное течение и потенциальные последствия для репродуктивного здоровья, вопросы профилактики приобретают особенное значение.

• Использование контрацепции при каждом половом контакте. Помните, что презерватив не дает 100% защиты, так как хламидии могут поражать и области, не покрытые им.
• Ограничение числа половых партнеров, избегание случайных связей. Открытое обсуждение сексуального здоровья с партнером, обмен информацией о прошлых ИППП и совместное тестирование перед началом сексуальных отношений —признаки ответственного подхода к профилактике инфекций.
• При появлении любых симптомов, вызывающих беспокойство (необычные выделения из влагалища, боль при мочеиспускании, нерегулярные кровотечения), следует незамедлительно обратиться к гинекологу для обследования и исключения ИППП. Нельзя игнорировать изменения в своем состоянии или заниматься самолечением.
• Поддержание общего иммунитета, профилактика стрессов, полноценное питание и регулярная физическая активность повышают сопротивляемость организма к инфекциям.
• Соблюдение правил интимной гигиены (использование индивидуальных предметов личного обихода, подмывание до и после полового акта) также играет определенную роль в защите от ИППП.

Важно понимать, что ни один из методов профилактики не дает полной гарантии защиты от хламидиоза, а их эффективность зависит от комплексного и систематического применения. Необходимы регулярные визиты к гинекологу, открытое обсуждение вопросов сексуального здоровья, ответственное сексуальное поведение и внимание к любым тревожным симптомам.

Если заболевание запущенное (выявлено на поздней стадии, недолеченное, развились серьезные осложнения), в перспективе пациентка рискует столкнуться с нарушениями половой функции, вплоть до бесплодия. Однако острый неосложненный хламидиоз при одновременной терапии всех половых партнеров дает благоприятный прогноз на полное излечение.

Список литературы:

1. Андреева И. В., Стецюк О. У., Хрянин А. А. Хламидийная инфекция в гинекологии и акушерстве: тактика ведения пациенток в соответствии с современными зарубежными и российскими рекомендациями. – 2012.
2. Довлетханова Э. Р., Прилепская В. Н. Хламидийная инфекция в акушерстве и гинекологии.
3. Поздеева М. Все тайны хламидиоза. // Фарма. – 2015. – №142.
4. Устюжанина Л. А., Прилепская В. Н. Патология шейки матки при хламидийной инфекции. Возможность комплексной терапии // Акушерство и гинекология. – 2000. № 5. – С. 53–56.
5. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных хламидийной инфекцией. – М.: 2015.