Хламидиоз: симптомы, диагностика и лечение

Статья проверена, медицинская информация верна

Команда авторов медицинского
центра «XXI Век»

Хламидиоз - это одна из самых распространенных бактериальных инфекций в мире, с которой ежегодно сталкиваются около 127 миллионов человек, согласно оценкам Всемирной организации здравоохранения.

Это заболевание представляет серьезную проблему для общественного здравоохранения из-за его высокой распространенности, частого бессимптомного течения и потенциально серьезных осложнений.

Что такое хламидиоз?

Хламидиоз — инфекционное заболевание, передающееся преимущественно половым путём. Возбудителем является бактерия Chlamydia trachomatis.

Чаще всего заболевание поражает мочеполовую систему, но может также инфицировать прямую кишку, глотку и конъюнктиву глаз. Нередко протекает бессимптомно, особенно у женщин (до 70-80% случаев). Это способствует широкому распространению инфекции.

В группу риска входят сексуально активные люди (особенно в возрасте 15-24 лет), лица с большим числом половых партнеров и незащищенными половыми контактами. Риск заражения увеличивают ранний сексуальный дебют, гинекологические манипуляции, бактериальный вагиноз, сопутствующие патологии, ослабляющие иммунитет.

У беременных хламидийная инфекция повышает вероятность невынашивания, преждевременных родов, послеродовых инфекций. Может передаваться ребенку при родах.

Пути передачи хламидий

Хламидиоз передается различными путями, преимущественно при тесном контакте слизистых оболочек. Основные способы передачи:

• Сексуальный контакт — главный путь заражения хламидиями. Инфекция передается при любом типе незащищенного секса: вагинальном, анальном или оральном. Риск заражения достаточно высок даже при однократном половом контакте с носителем.
• Вертикальный путь. Заражение ребенка от инфицированной матери возможно во время прохождения через родовые пути. Это приводит к хламидийной офтальмии новорожденных (с поражением глаз) или хламидийной пневмонии. Крайне редка передача во время беременности восходящим путем.
• Бытовой путь. Гипотетически не исключен при соприкосновении с загрязненными выделениями предметами гигиены, однако подтверждений реальной передачи в быту пока нет. Хламидии довольно нестойки во внешней среде и быстро разрушаются при высыхании.
• Контактно-бытовой. Теоретически возможен при тесном соприкосновении с больным не генитальными формами (например, при хламидийном конъюнктивите), но вероятность крайне мала. Для бытовых путей нужна высокая концентрация возбудителя, которая обычно не достигается вне организма.

Кроме того, в медицине описаны единичные случаи заражения в лабораториях при работе с культурами хламидий, при трансплантации тканей от инфицированного донора, при некоторых медицинских манипуляциях с нарушением правил асептики.

Причины хламидиоза

Основной и единственной причиной хламидиоза является инфицирование бактериями Chlamydia trachomatis. Это облигатные (непременно присущие организму) внутриклеточные паразиты, способные поражать эпителиальные клетки слизистых оболочек.

Некоторые особенности хламидий как этиологического агента:

• Специфичность к человеку. Естественным резервуаром C. trachomatis являются только люди. У животных встречаются другие виды хламидий, которые для человека не патогенны. Передача происходит исключительно от человека человеку.
• Преимущественное поражение цилиндрического эпителия слизистой. Отсюда типичная локализация в уретре, цервикальном канале, прямой кишке, конъюнктиве.
• Внутриклеточный цикл развития. Хламидии проникают внутрь клеток, где проходят уникальный двухфазный цикл развития. Они существуют в двух формах — инфекционных элементарных телец и метаболически активных ретикулярных телец.
• Способность к персистенции. Хламидии могут переходить в «спящее» состояние при неблагоприятных условиях. Они формируют некие «включения» внутри клеток, что позволяет им долгое время сохраняться в организме. Это вызывает так называемую «персистирующую» инфекцию, то есть инфекцию, которая продолжает существовать на протяжении длительного времени.
• Антигенная изменчивость. Хламидии обладают способностью менять свои поверхностные антигены – те белки, которые находятся на их поверхности и которые обычно распознаются иммунной системой. Благодаря этому они могут «скрываться» от иммунной системы, что делает их сложными для обнаружения и уничтожения.
• Ассоциация с другими патогенами. Нередко хламидии сочетаются с другими инфекциями, передаваемыми половым путем. Такие ко-инфекции утяжеляют течение болезни и затрудняют диагностику.

Уникальные биологические свойства C. trachomatis лежат в основе эпидемиологических и клинических особенностей хламидиоза. Понимание жизненного цикла и механизмов патогенности хламидий необходимо для разработки эффективных мер профилактики, диагностики и лечения инфекции.

Симптомы хламидиоза

Хламидиоз известен своим коварством — он часто протекает скрыто, не давая явных симптомов. Особенно это характерно для женщин, у которых бессимптомное течение наблюдается в 70-80% случаев. Но даже при наличии проявлений они могут быть настолько неспецифичными и стертыми, что не вызывают беспокойства и не побуждают обратиться к врачу.

Когда же симптомы всё-таки возникают, то их спектр и выраженность зависят от локализации инфекции, интенсивности воспаления, иммунного статуса и индивидуальных особенностей пациента. Наиболее типичные «маски» хламидиоза:

• скудные слизистые или слизисто-гнойные выделения из уретры, зуд, жжение и болезненность при мочеиспускании (нередко дискомфорт минимален и проходит самостоятельно);
• необычные выделения из влагалища (обильные, слизистые или гнойные), иногда с неприятным запахом;
• воспаление вульвы и влагалища с соответствующими выделениями, зудом, жжением (характерно для девочек допубертатного возраста с неразвитым многослойным плоским эпителием);
• при локализации инфекции в прямой кишке наблюдаются выделения из заднего прохода (часто с примесью крови), зуд, жжение, боль при дефекации;
• при поражении конъюнктивы глаз хламидиоз проявляется резью, зудом, жжением, отечностью век, скоплением гнойного отделяемого, склеиванием ресниц по утрам;

Когда хламидии проникают в верхние части репродуктивного тракта, могут появиться симптомы таких заболеваний, как сальпингит (воспаление маточных труб), сальпингоофорит (воспаление маточных труб и яичников), эндометрит (воспаление внутреннего слоя матки) и пельвиоперитонит (воспаление брюшины таза). Типичными симптомами являются тянущие боли в нижней части живота, нарушения менструального цикла и диспареуния (боль при половом акте).

При долгосрочной хронической инфекции иногда могут появиться общие симптомы хламидиоза, такие как повышенная температура, слабость, боли в мышцах и суставах. Это связано с циркуляцией иммунных комплексов в организме.

Однако опасность этой патологии заключается в том, что даже минимальные и временные симптомы (и особенно их отсутствие) не исключают прогрессирования инфекции и развития серьезных последствий в будущем.

Поэтому очень важно быть бдительными в отношении этого заболевания и регулярно проводить скрининг в группах риска, даже если явных проявлений нет.

Диагностика

Диагностирование хламидиоза может быть сложной задачей, учитывая, что симптомы часто отсутствуют и клиническая картина может быть похожа на другие инфекции.

Поэтому основную роль играют лабораторные методы, которые позволяют обнаружить возбудителя или его компоненты в биологических образцах.

Современные методы диагностики хламидиоза включают следующие методы:

• ПЦР (полимеразная цепная реакция). Основной и самый чувствительный метод. Позволяет обнаружить даже минимальное количество ДНК хламидий в различных образцах: соскобах из уретры и цервикального канала, моче, секрете предстательной железы, биоптатах. Применяется как для первичной диагностики, так и для контроля излеченности.
• Метод амплификации РНК (NASBA, TMA). Основан на выявлении специфической рибосомальной РНК хламидий. Преимущество в том, что РНК разрушается быстрее ДНК, поэтому этот тест точнее отражает наличие именно живых бактерий.
• Посев на культуру клеток. Ранее считался золотым стандартом, но сейчас уступил место амплификационным методам. Чувствительность ниже, чем у ПЦР. Требует специального оборудования и высокой квалификации персонала. Однако позволяет выделить живые бактерии, что важно для определения чувствительности к антибиотикам.
• Иммуноферментный анализ (ИФА). Позволяет обнаружить антигены хламидий в исследуемом материале. Достаточно прост в исполнении, но уступает по чувствительности и специфичности амплификационным тестам.
• Прямая иммунофлюоресценция (ПИФ). Это микроскопическое выявление элементарных телец хламидий в мазках после окрашивания специфическими флюоресцирующими антителами.
• Серологические тесты. Определение антител к хламидиям в крови (IgG, IgA, IgM) имеет ограниченное значение. Больше подходит для эпидемиологических исследований и диагностики некоторых осложнений (болезнь Рейтера, хламидийная пневмония).
• Экспресс-тесты. Разработаны иммунохроматографические тесты, позволяющие быстро (за 10-20 минут) обнаружить антигены хламидий в образцах без специального оборудования. Удобны для скрининга, но требуют подтверждения более чувствительными методами.

Выбор конкретного метода зависит от клинической ситуации, доступности и стоимости исследования. Золотым стандартом сейчас считается ПЦР, но оптимален комплексный подход с учётом всех данных — анамнеза, клинической картины и результатов разных тестов.

Ключевым моментом является правильный забор материала — из уретры, цервикального канала, а также других локусов при наличии показаний (прямая кишка, конъюнктива).

Важно соблюдать определенные правила – избегать мочеиспускания перед сдачей мазка, не проводить туалет половых органов. Для ПЦР-диагностики предпочтительна первая порция утренней мочи.

Лечение хламидиоза

Лечение хламидиоза — ответственная задача, требующая взвешенного подхода и четкого следования клиническим рекомендациям. Цель терапии — не просто устранить симптомы (которых зачастую и нет), а полностью устранить возбудителя из организма. Тем самым предотвратив развитие осложнений и передачу инфекции половым партнёрам.

Как лечить хламидиоз? Ключевым элементом лечения являются антибиотики. Выбор препарата и схемы терапии зависит от локализации инфекции, тяжести процесса, возраста пациента, сопутствующих заболеваний.

Вот основные принципы антибиотикотерапии при лечении хламидиоза:

• Препараты первой линии: доксициклин и азитромицин. Доксициклин назначают по 100 мг 2 раза в день в течение 7 дней, азитромицин — однократно 1 г внутрь. Оптимальные схемы для неосложненного урогенитального хламидиоза.
• При непереносимости тетрациклинов и макролидов или наличии противопоказаний возможно использование офлоксацина (по 300 мг 2 раза в день 7 дней) или левофлоксацина (500 мг 1 раз в день 7 дней). Однако эти препараты не рекомендуются подросткам и беременным.
• Во время беременности предпочтительно использовать эритромицин (по 500 мг 4 раза в день 7 дней) или амоксициллин (по 500 мг 3 раза в день 7 дней). Лечение необходимо для профилактики неблагоприятных исходов беременности и заражения ребёнка.
• При осложненных формах хламидиоза (восходящая инфекция,орхит, эпидидимит, проктит) требуется более длительная терапия (до 14-21 дня) и комбинация антибиотиков. Выбор препаратов индивидуален и зависит от тяжести процесса.
• Лечение хламидийной инфекции глаз предполагает системную терапию доксициклином или азитромицином в сочетании с местным использованием тетрациклиновой или эритромициновой мази. При хламидийной пневмонии у новорожденных применяют эритромицин.

Помимо антибиотиков, в комплексную терапию включают иммуномодуляторы (для стимуляции собственного иммунитета), пробиотики (для профилактики дисбиоза), местные антисептики и противовоспалительные средства.

Обязательным компонентом лечения является одновременная терапия всех половых партнеров пациента, даже при отсутствии у них признаков хламидиоза. Это необходимо для разрыва «порочного круга» повторных заражений. На время лечения рекомендовано воздержание от половых контактов.

После завершения терапии необходим контроль излеченности: повторное лабораторное исследование (ПЦР, культуральный метод) через 4 недели после окончания приема антибиотиков. При сохранении инфекции требуется коррекция терапии.

Помимо медикаментозного лечения, важны и немедикаментозные методы — соблюдение правил личной и половой гигиены, использование барьерной контрацепции, укрепление иммунитета, лечение сопутствующих инфекций, отказ от случайных половых связей.

Осложнения

Хламидиоз опасен не только своим зачастую бессимптомным течением, но и риском серьезных осложнений, которые развиваются как в острую фазу, так и спустя годы после инфицирования. Последствия нелеченной хламидийной инфекции могут быть необратимыми, существенно влияя на качество жизни и репродуктивное здоровье человека.

Осложнения, которые встречаются при хламидиозе у женщин:

• Восходящая инфекция с развитием воспалительных заболеваний матки, ее придатков и воспаления брюшины таза. Это грозит синдромом хронической тазовой боли, спаечным процессом, нарушением проходимости маточных труб.
• Бесплодие. Хламидии — одна из ведущих причин трубно-перитонеального бесплодия. Каждый новый случай инфекции хламидиями увеличивает риск развития этого состояния.
• Внематочная беременность. Повреждение маточных труб хламидиями увеличивает вероятность прикрепления плодного яйца вне полости матки.
• Хронические тазовые боли, боль при половом акте, нарушения менструального цикла — частые спутники хламидийного сальпингоофорита (воспаления маточных и яичников).

Осложнения заболевания у мужчин:

• Восходящая инфекция с развитием орхита (воспаления яичка), эпидидимита (воспаления придатка яичка), простатита.
• Бесплодие вследствие облитерации (закупорки) семявыносящих путей, нарушения сперматогенеза, развития аутоиммунных процессов в яичках.
• Уретропростатит, колликулит — воспаление задней части уретры и семенного бугорка, проявляющееся болью, нарушением мочеиспускания, кровью в сперме.
• Сужение уретры вследствие рубцевания на фоне хронического воспаления. Грозит нарушением мочеиспускания вплоть до острой задержки мочи.

Осложнения вне гениталий:

• Реактивный артрит (болезнь Рейтера): системное поражение суставов, глаз и мочеполовой системы, ассоциированное с хламидийной инфекцией.
• Воспалительные заболевания глаз, которые приводят к нарушению зрения – конъюнктивит, кератит, увеит, иридоциклит.
• Воспаления прямой кишки и толстого кишечника – проктит и проктоколит.
• Перигепатит (синдром Фитц-Хью-Куртиса): воспаление капсулы печени и диафрагмы как следствие восходящей хламидийной инфекции у женщин.

Последствия перинатальной передачи:

• Конъюнктивит и пневмония новорожденных: серьезные инфекции, развивающиеся у детей, рожденных от матерей с нелеченным хламидиозом.
• Высокий риск преждевременных родов и низкой массы тела у новорожденных, связанный с восходящей хламидийной инфекцией во время беременности.

Столь внушительный список возможных осложнений подчеркивает важность раннего обнаружения и правильного лечения хламидиоза.

Многие из этих неприятных последствий можно избежать, если своевременно обнаружить и устранить инфекцию.

Профилактика

Профилактика хламидиоза — это комплексная задача, требующая усилий на индивидуальном и общественном уровнях. Её цель — не только предотвратить заражение конкретного человека, но и снизить циркуляцию инфекции в популяции в целом.

Вот ключевые моменты, которые помогут предотвратить хламидиоз:

• При каждом половом контакте, особенно с незнакомыми партнерами, рекомендуется использовать презервативы.
• Желательно ограничивать количество половых партнеров и предпочитать долгосрочные моногамные отношения. Чем больше партнеров, тем выше риск заразиться.
• Перед началом новых сексуальных отношений рекомендуется регулярно проходить обследование на половые инфекции. Это поможет своевременно обнаружить и вылечить инфекцию.
• Важно быть в курсе путей передачи, симптомов, осложнений и методов профилактики хламидиоза. Это мотивирует более ответственно относиться к своему здоровью.
• Сексуальное образование подростков и молодежи, пропаганда безопасного секса.
• Регулярное обследование на хламидиоз рекомендуется для групп риска (сексуально активных людей младше 25 лет, беременных женщин, лиц с множественными половыми партнёрами, ВИЧ-инфицированных).
• Поддержание общего иммунитета: здоровый образ жизни, рациональное питание, регулярная физическая активность, отказ от курения и злоупотребления алкоголем.
• Вакцинация против других половых инфекций (гепатита В, ВПЧ), которые увеличивают восприимчивость к хламидийной инфекции.
• После окончания лечения через 3-4 месяца рекомендуется обязательное повторное обследование для подтверждения уничтожения возбудителя.
• Воздержание от половых контактов или использование презервативов до получения отрицательных результатов контрольных тестов у пациента и всех его партнеров.
• Даже после успешного лечения рекомендуется продолжать наблюдение и регулярное обследование, особенно при наличии в анамнезе повторных эпизодов инфекции.

Эффективное предотвращение хламидиоза требует совместных усилий различных специалистов – врачей, учителей, СМИ, общественных организаций.

Только комплексный подход, который объединяет личную ответственность и коллективные действия, может привести к реальному снижению заболеваемости и улучшению репродуктивного здоровья населения.

Список литературы:

1. Аль-Шукри Сальман Хасунович, Кузьмин Игорь Валентинович, Ткачук Владимир Николаевич. Урология. Учебник. ГЭОТАР-Медиа, 2022 г.
2. Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология 2015: Болезни кожи. Инфекции, передаваемые половым путем. — 5-е изд., перераб. и доп. — М.: Деловой экспресс, 2016. — 768 с.
3. Kohlhoff S.A., Hammerschlag M.R. Treatment of Chlamydial infections: 2014 update // Expert Opin Pharmacother. — 2015; 16 (2): 205-212.
4. Володина Т.А., Саськова П.В., Иванова Е.В. Урогенитальный хламидиоз: современное состояние вопроса (обзор) // Фармация и фармакология. 2014. №6 (7).
5. Кудрявцева Л. В., Милорина О. Ю., Генерозов Э. В. и др. Хламидиоз. Клиника, диагностика и лечение хламидийной инфекции/ пособие для врачей. М., 2002. С. 62.