Эксперты Всемирной организации здравоохранения подсчитали, что в мире ежеминутно происходит 50 операций кесарева сечения, а в год – до 26 миллионов. Только в России оперативным путем рождается около 30 % всех детей, и за последние 20 лет эта цифра удвоилась. Несмотря на явные успехи в снижении перинатальной смертности до уровня наиболее развитых стран мира, при таком способе родоразрешения риски осложнений для матери и ее ребенка возрастают в 10–20 раз. Ученых тревожит также, что пациенты недооценивают всю серьезность вмешательства, а врачи нередко делают его «по желанию женщины».
Кесарево сечение – хирургическая операция, во время которой ребенок рождается через разрезы в передней брюшной стенке и матке (по международной классификации болезней МКБ-10 код кесарева сечения – О82). Хотя в родильных домах врачи проводят подобное вмешательство довольно часто, осложнения и последствия кесарева сечения для мамы и новорожденного заранее предсказать трудно. У малыша возможны:
Для матери тоже не удается создать идеальные условия, которые исключали бы осложнения после кесарева сечения. Чаще, чем при вагинальных родах, наблюдаются:
Есть и другие опасности, связанные с хирургическим вмешательством. Это случайные повреждения соседних мочевыделительных органов или кишечника, послеоперационные грыжи и спайки, трудности с вынашиванием и рождением детей в дальнейшем.
При любых осложнениях беременности риск осложненного течения обычных родов значительно возрастает. Оперативное родоразрешение лучше планировать заранее, обсудить его с врачом женской консультации до начала родов.
В зависимости от причин кесарево сечение бывает плановым и экстренным. В первом случае оно проводится по показаниям, которые врач определил до начала родового акта. Чаще всего это хроническая патология в организме женщины с риском обострения в процессе родов или вскоре после них (например, при высокой степени близорукости есть опасность отслойки сетчатки и критического ухудшения зрения).
Необходимость в экстренном родоразрешении возникает при тяжелых осложнениях беременности и родов. Риск неблагоприятных последствий после кесарева сечения для женщины и ребенка в таких случаях намного выше.
Врачи-акушеры пользуются классификацией кесаревых сечений, где виды операций различаются по степени их неотложности:
Тип операции зависит также от вида разреза при кесаревом сечении. На матке он бывает:
На внешний вид живота после родов влияет тип разреза на коже. Менее заметен рубец после оперативного доступа по Пфанненштилю – он горизонтальный, проходит по кожной складке в нижней части брюшной стенки. Более явным становится вертикальный шрам, но иногда необходим именно такой доступ.
Для успешного восстановления после кесарева сечения еще при беременности необходимо заранее подготовить себя к особенностям послеродового периода в случае операции, обговорить с врачом ее тип, а также физиологические и косметические последствия.
По каким же причинам делают кесарево сечение? Их достаточно много, поэтому показания к нему условно делятся на абсолютные и относительные. Под абсолютной необходимостью в операции подразумеваются клинические ситуации, в которых роды естественным путем крайне опасны для жизни мамы и ее будущего ребенка. Хирургическое решение проблемы в этих случаях является единственной возможностью спасти обе жизни:
Наличие относительных показаний к операции означает, что роды вагинальным путем возможны, но сопровождаются неоправданно высоким риском для женщины и плода. В каждом конкретном случае решение принимается индивидуально. К таким показаниям относятся:
Каким бы серьезным ни было заболевание матери, врач-акушер-гинеколог ставит вопрос о проведении операции, решает его совместно с врачом-анестезиологом-реаниматологом и педиатром-неонатологом. Специалисты учитывают текущее состояние материнского и детского организмов и чаще всего проводят вмешательство по комплексным показаниям. При сомнениях решение принимается обычно в пользу оперативных родов, чтобы максимально снизить риски неблагоприятных исходов при рождении малыша.
Роды оперативным путем иногда противопоказаны по состоянию матери, например, при нарушениях у нее свертывающих свойств крови: при склонности к тромбозам (тромбофилии) во время операции повышается риск отрыва тромбов от стенок сосудов, закупорки ими мозговых артерий и острых нарушений мозгового кровообращения. При пониженной свертываемости возрастает опасность обильных кровотечений.
Такие противопоказания относительные. Бывают ситуации, что ребенок живой, но в интересах матери необходимо срочно завершить роды. Это жизнеугрожающие состояния, вызванные осложнениями беременности. Операция проводится после кратковременной предварительной подготовки. Во время нее врач-анестезиолог-реаниматолог корректирует основные показатели жизнедеятельности, вводит медикаменты для стабилизации состояния женщины.
Для плановых операций список ограничений расширяется, но чаще всего вмешательство откладывается при инфекционных заболеваниях матери, наличии повышенной температуры или местных проявлений инфекции в родовых путях.
Перед плановыми оперативными родами врач назначает:
Дополнительно проводят ультразвуковые исследования плода и запись его кардиограммы. Накануне дня операции женщину осматривает врач-анестезиолог. Он отвечает на вопросы о предстоящем вмешательстве, выбирает подходящий вид анестезии при кесаревом сечении.
Роды путем кесарева сечения проходят поэтапно. Вначале анестезиолог выполняет обезболивание. Обычно это эпидуральная анестезия. Врач делает укол в спину, вводит препарат в пространство между оболочками спинного мозга и стенками позвоночного канала. Это местное обезболивание, при котором женщина находится в сознании, чувствует прикосновения к животу, но боли не ощущает.
Следующий этап – доступ к полости матки. Он длится от нескольких минут до получаса. Акушер-гинеколог обрабатывает операционное поле антисептиком, выполняет разрезы кожи, подкожной клетчатки, мышц и матки, удаляет околоплодные воды электроотсосом и бережно достает ребенка. В этот момент малыш начинает дышать, кашлять, кричать. Если его состояние позволяет, медсестра выжидает примерно минуту, пока перестанет пульсировать пуповина, затем пережимает ее и передает ребенка детскому врачу.
Завершающий этап – ушивание матки. Доктор вводит в нее сокращающие препараты, накладывает швы на маточные стенки и каждый слой мягких тканей, проводит антисептическую обработку и закрывает ушитую рану стерильной повязкой.
Пока идет операция, неонатолог осматривает новорожденного, сообщает матери информацию о его состоянии и, если все в порядке, прикладывает малыша к груди.
Какие осложнения могут быть после кесарева сечения и нежелательные последствия? Ученые сообщают, что они возникают в среднем у 1 из 5 женщин, а при избыточной массе тела их частота доходит иногда до 90 %. В первые 2 недели после оперативных родов часть проблем не выявляется, т. к. основные их симптомы, такие как боль и общее недомогание, списываются на обычный послеоперационный период, наличие незажившей раны на животе. Чаще всего регистрируются:
Реже встречается такое осложнение как недержание мочи из-за спаек между стенками мочевого пузыря и матки в результате повреждения нервных окончаний этих органов. Возможны также частые маточные кровотечения, новообразования в эндометрии (на внутренней оболочке матки). Вначале они носят доброкачественный характер, как например, полипы, но со временем могут перерождаться в злокачественные опухоли.
При первых признаках неблагополучия в послеоперационном периоде необходимо обратиться к врачу и провести полноценный курс лечения. Своевременная терапия осложнений предупреждает их долговременные последствия.
Как проходит и сколько длится восстановление после кесарева сечения? Рекомендации дают врачи-акушеры-гинекологи. Они предлагают своим пациенткам:
Если никаких дополнительных проблем не возникает, организм приходит в нормальное состояние в течение 1—1,5 месяцев. За это время заживает шов, мать привыкает к своей новой роли, приспосабливается к своему малышу.
Желательно помнить также, что восстановление после кесарева сечения при грудном вскармливании младенца происходит быстрее и легче, чем у матерей, которые кормят его искусственными молочными смесями. Такую закономерность врачи объясняют мощным выбросов гормонов при сосании груди. Окситоцин ускоряет сокращение матки до обычных размеров, снижает риск послеродовых кровотечений. Дофамин и серотонин – гормоны удовольствия – препятствуют развитию послеродовых депрессий, поддерживают уравновешенное психологическое состояние женщины, усиливают радость материнства.
Операция в большинстве случаев спасает жизнь матери и ребенку, предупреждает тяжелые нарушения их здоровья, но для женщины означает серьезные трудности в повседневном уходе за малышом, немалые физические усилия и психологическое перенапряжение. Преодолеть их помогают ближайшие родственники и рационально построенный режим дня. Обратить внимание нужно на:
Кесарево сечение – серьезное испытание для материнского организма. Успешно преодолеть его помогают совместные усилия акушера-гинеколога и специалистов реабилитационного центра, которые предлагают своим пациентам индивидуальную программу восстановления. Записаться на предварительную консультацию, чтобы получить квалифицированную медицинскую и психологическую помощь, можно на сайте клиники или по телефону.
Список литературы:
Заметные отличия возникают вскоре после рождения – хуже раскрываются легкие, поэтому нередко появляется необходимость в интенсивной терапии и аппаратной дыхательной поддержке. Американские психиатры придерживаются мнения, что у детей, рожденных путем кесарева сечения, нарушается формирование отдельных психологических качеств, таких как умение ждать, терпеть боль, приспосабливаться к экстремальным условиям жизни. Тем не менее пока это только теория, и она требует своего подтверждения.
Плановая операция длится в среднем от от 30 минут до 1 часа, в зависимости от опыта врача и наличия у матери спаек в малом тазу из-за перенесенного в прошлом воспалительного процесса. Экстренное вмешательство иногда происходит быстрее.
Наиболее интенсивные болевые ощущения появляются в первые 2–3 дня после оперативных родов, поэтому врач назначает обезболивающие и противовоспалительные препараты. В дальнейшем мать редко нуждается в лекарственной терапии, а полностью боли проходят к окончанию обычного послеродового периода (через 1–1,5 месяца).
Запреты касаются только тех случаев, когда операция выполнялась с общим обезболиванием. После наркоза угнетаются многие рефлексы, в том числе и глотательный, но в это же время рвотный может быть повышен. Возникшая рвота резко усиливает послеоперационную боль, угрожает целостности наложенных швов.
