Камни в мочеточнике

Статья проверена, медицинская информация верна

Команда авторов медицинского
центра «XXI Век»

Камни в мочеточнике или уретеролитиаз — часто диагностируемая урологическая патология. В результате обтурации мочеточника чаще всего возникает развитие почечной колики, которая представляет собой выраженный болевой синдром, обусловленный различными дизурическими расстройствами, такими как нарушение оттока мочи (гидронефроз), снижение суточной выработки мочи (олигурия), наличие крови в моче (гематурия).

Определение

Уретеролитиаз относится к мочекаменной болезни (код по МКБ-10 N20- N23 в зависимости от локализации, количества конкрементов, степени выраженности поражения) — состояние, когда минеральная масса, образующаяся в почке спускается в мочеточник. Частицы минералов кристаллизуются, образуя конгломерат. Если его размер меньше диаметра мочеточника, то он выходит безболезненно, не нарушая выведение мочи, более крупный — создает обтурацию, затрудняя мочевыведение.

Симптомы камней в мочеточнике

Болевой синдром, вызванный закупоркой канала мочеточника крупным камнем, чрезвычайно выражен. Симптомами уретеролитиаза являются боли высокой интенсивности в области почек и нижней части живота, иррадиирующих в паховую зону. Попытка организма вывести уролит сопровождается частыми, болезненными позывами к мочеиспусканию, моча из-за травматизации стенок мочеточника камнем окрашивается в цвет от светло-розового до алого, в зависимости от количества попадания крови в канал мочеточника при повреждении. Лихорадка и озноб указывают на наличие сопутствующей инфекции.

Тщательно собранный анамнез и способность пациента четко отвечать на вопросы помогают определить локализацию конкрементов:

• Для обтурации лоханочно-мочеточникового перехода характерны симптомы глубоко локализованной боли в боку без иррадиации в паховую область, частым мочеиспусканием с ощущением жжения, расстройством кишечника
• Локализация камней в мочеточнике. Боли проявляются в виде коликов в боку, отдают в яички( у мужчин) или область вульвы( у женщин), сопровождаются тошнотой

• обтурация верхних отделов мочеточника дает боль в боковую и поясничную области;
• обтурация средней части мочеточника характеризуется болезненными ощущениями, которые распространяются кпереди и в нижнюю часть живота;
• обтурация нижней трети мочеточника проявляется болями в паху или яичке ( у мужчин), в половых губах ( у женщин)

• Попадание уролитов в мочевой пузырь протекает бессимптомно, изредка наблюдается задержка мочи.

Причины появления камней в мочеточниках

Факторы риска в развитии болезни уретеролитиаза включают:

• недостаточное потребление жидкости
• высокое потребление белков животного происхождения, а также бесконтрольное употребление протеиновых коктейлей, оксалатов, содержащихся в бобовых, пиве, ягодах, кофе, шоколаде, орехах, чаях, газировке, шпинате, картофеле, щавеле, винограде, различных маринадах и солениях)
• длительный прием высоких доз синтетического витамина С, омега-6-9, препаратов кальция без контроля анализов крови, ингибиторов протеаз (терапия ВИЧ, гепатита С), длительная терапия цефалоспоринами и др.
• наличие наследственной патологии в семейном анамнезе( связанная с нарушением транспорта аминокислоты – цистина, диплопии, дистопии почек, подковообразной почке, неврогенный мочевой пузырь при спинномозговой грыже, первичном и вторичном пузырно-мочеточниковом рефлюксе у детей и т.д.)
• перенесённые в анамнезе пиелонефриты, шунтирование, резекция желудка
• имеющиеся в анамнезе хроническая болезнь почек, эндокринные и метаболические нарушения, злокачественные новообразования, энзимопатии, тубулопатии, мочекислый инфаркт у новорождённых
• инфекционные заболевания мочевыводящих путей, в значительной степени вызванные бактериями Proteus spp., Klebsiella spp. и др.
• паразитарные, глистные инвазии

Особое внимание здоровью следует уделять пациентам, имеющим эпизоды заболевания в прошлом, а также тем, кому при ультразвуковом исследовании определили микролиты, признаки мочесолевого диатеза или хронического пиелонефрита

Этиопатогенез

По происхождению камни в мочеточнике- это практически всегда сместившиеся камни почек. Чаще встречаются одиночные, реже- два и более штук в одном мочеточнике, весьма разнообразны по форме, составу и величине. Нередко можно наблюдать локализацию камней в местах физиологических сужений мочеточников:

• у места выхода из лоханки( чаще всего),
• при перекресте с подвздошными сосудами,
• в околопузырном( юкставезикальном) отделе,
• интрамуральном отделе.

Образование уролитов полиэтиологическое:

• Важную патогенетическую роль при уретеролитиазе играют эндогенные факторы, изменяющие нормальное функциональное состояние почек и мочевых путей, приводящие к застою мочи, нарушению секреции и реабсорбции составных её элементов, а также развитию мочевой инфекции.
• Ухудшению уродинамики способствуют врождённые аномалии, клапаны и сужения мочеточников, беременность, гидронефроз, стриктуры, нефротуберкулёз, замедление почечного кровотока после травмы, шока, кровотечения, обезвожживания и др.
• Зарождение и рост кристаллов— ключевые факторы образования всех типов камней в почках. Соединяясь, кристаллы провоцируют камнеобразование и непроходимость мочевыводящих путей. При закупорке мочеточник и почечная лоханка расширяются, приводя к патологии почек— гидронефрозу. Состояние сопровождается острой болью, именуемое почечной коликой. Воспалительные заболевания почек играют важную роль в возникновении почечнокаменной болезни и способствуют возникновению изменений функции почечной паренхимы и состояния слизистой поверхности чашечно-лоханочной системы(ЧЛС ), вследствие чего развивается адсорбция.
• Большую роль в образовании камней играют некоторые микроорганизмы( стафилококк, протей, синегнойная палочка), обладающие способностью расщеплять мочевину мочи, что приводит к ощелачиванию и выпадению в осадок фосфатов, что усугубляется малоподвижностью человека в случае ожогов, травм.
• Образованию уратных и оксалатных камней в большей степени способствуют нарушения метаболизма пациентов.
• В патогенезе камнеобразования важную роль играет и нарушение коллоидного равновесия вследствие патологии функции почечных канальцев, в результате чего появляется в моче большое количество полисахаридов и мукопротеидов. Первоначально образуется белковый остов, на который как на центр кристаллизации откладывается соли. Ядром камня всегда служит органическая субстанция.

Классификация уретролитиаза

В зависимости от изменения кислотно-щелочного равновесия мочи и избытка минеральных веществ в ней, формируются конкременты соответствующего типа. По химическому составу различают:

• Оксалатные камни, образующиеся из кальциевых солей щавелевой кислоты (плотные, черно-серого цвета, с шиповатой поверхностью, легко ранят слизистую, в результате окрашивания кровью, приобретают тёмно-коричневый или чёрный цвет (распространенный тип, занимающий до 70-80% случаев).
• Фосфатные камни содержат кальциевые соли фосфорной кислоты, поверхность их гладкая или шероховатая, форма разнообразная, белого или светло-серого цвета, консистенция мягкая, образуются в щелочной среде, быстро растут, легко дробятся( 5-10%).
• Карбонатные камни образуются из кальциевых солей угольной кислоты, белого цвета, гладкие, мягкие, различной по форме.
• Уратные камни, которые состоят из мочевой кислоты и ее солей, гладкие, желто-коричневого цвета, твердой консистенции (до 9%).
• Редкие виды камней:

• цистиновые- состоят из сернистого соединения аминокислоты цистина, жёлто-белого цвета, округлые, мягкие, гладкие ( наблюдающаяся до 1% пациентов)
• холестериновые состоят из холестерина, черные, хрупкие,
• белковые ,которые образуются из фибрина с примесью солей и бактерий, небольшие, плоские, мягкие, белые
• струвитные или инфекционные, склонны к быстрому росту, чаще в устье мочеточника, могут образовывать в дальнейшем коралловидные

• Смешанные( полиминеральные).

Для последующего лечения важно определить тип уролита!

Осложнения при камне в мочеточнике

Последствия обструкции камнем мочеточника:

• Инфицирование конкремента
• Сепсис
• Рубцевание мочеточника
• Перфорация
• Образование абсцесса почки
• Кровотечение
• Нарушение функции почек
• Непроходимость
• Патология при беременности сопряжена с рисками развития преэклампсии и гестационного диабета

Своевременная диагностика и лечение мочекаменной болезни позволит избежать развития осложнений.

Когда обращаться к врачу?

При обнаружении симптомов, таких как коликообразная боль в боку, паховой области, лихорадка, озноб, тошнота, при появлении крови в моче, появлении жжения при мочеиспускании, неприятный запах мочи, уменьшении количества мочи обратитесь к специалисту или вызовите скорую помощь!

Своевременно обращайтесь в клинику при подозрении на камень в мочеточнике!

Диагностика определения камня в мочеточнике

Диагноз уретеролитиаз ставит врач-уролог на основании тщательного сбора анамнеза и физикального обследования. Применяются дополнительные методы диагностики для исключения осложнений:

• Общий анализ крови. Исследование позволяет выявить воспаление и признаки кровопотери.
• Биохимический анализ крови для проверки нарушений функции почек.
• Общий анализ мочи. При анализе часто обнаруживаются эритроциты. Присутствие лейкоцитов и бактерий указывает на инфекцию.
• Спектральный анализ состава камней для определения природы их образования.
• Ультразвуковое исследование почек (УЗИ) позволяет оценить структурные изменения внутренних органов.
• Рентген проводится с целью визуализации анатомического строения внутренних органов.
• Компьютерная томография (КТ) брюшной полости и малого таза без контрастирования — распространенный метод диагностики уретеролитиаза. На КТ видно расположение конкремента, его размер. В зависимости от того, как выглядит уролит, врач оценивает вероятность его самостоятельного удаления.

Лечение при камне в мочеточнике

Лечение камня в мочеточнике у мужчин и женщин включает в себя купирование острой боли при помощи препаратов, снимающих спазмы, и прием лекарств, способствующих выведению камней, таких как альфа-адреноблокаторы. В некоторых случаях физиотерапия способствует отхождению конкремента.

В дополнение к медикаментозной терапии требуется хирургическое лечение по удалению уролитов, особенно непроходящих или крупных. Используется две основные операции по извлечению камней из мочеточника: ударно-волновая литотрипсия и уретероскопия.

Литотрипсия — метод дробления конкремента. Воздействуют ультразвуком, электро гидравликой, пневматикой, лазером. В некоторых случаях показано чрескожное вмешательство.

Уретероскопия позволяет убрать конкремент под контролем камеры на уретероскопе.

При нарушении оттока мочи из почки в некоторых случаях показано стентирование мочеточника.

Как лечить патологию, определяет врач-уролог. Выбор стратегии зависит от индивидуальных особенностей организма пациента, сопутствующих симптомов, локализации конкрементов и их состава.

Реабилитация

После удаления уролита, пациенту требуется восстановление в условиях стационара. Целью является профилактика послеоперационных осложнений, отслеживание выведения фрагментов конкремента, контроль за строгим соблюдением режима дня, рациона и физической нагрузки. Возвращение к привычному образу жизни возможно на 2-10 день в зависимости от способа хирургического вмешательства.

Профилактика и рекомендации

Основными рекомендациями для профилактики развития патологии выступают:

• Употребление жидкости. Помогает вывести больше мочи, что важно для предотвращения образования уролитов. Выделение около 2,5 литров мочи ежедневно является оптимальным. Количество жидкости, необходимое для выведения нормального количества мочи, зависит климата и физических нагрузок. Большинству людей достаточно выпивать 2-3 литра жидкости в день. При высоком риске рецидива рекомендовано некоторое время измерять диурез (количество выводимой организмом мочи). Цвет помогает определить, достаточно ли жидкости употребляется. Моча должна быть светлой и прозрачной. Темная или мутная моча говорит о необходимости увеличения количества жидкости.
• При оксалатно-кальциевых уролитах ограничение или исключение определенных продуктов снижает риск их образования. К запрещенным продуктам относятся шпинат, ревень, орехи, зародыши пшеницы, соевые продукты, батат, свекла, шоколад, чай, щавель, бобовые, виноград.
• Сокращение потребления животного белка и увеличение растительного.
• Ограничение употребления соли, копченостей, пряностей.
• Контроль веса.
• Прием медикаментов. Тип лекарств зависит от типа конкрементов. Мочегонные средства помогают предотвратить образование оксалатов, антибиотики - струвитов. Важно придерживаться рекомендаций врача-уролога при приеме препаратов!

Список литературы:

1. Министерство здравоохранения и социальных служб США. Глава 9: Камни в мочевыводящих путях. В: Литвин М.С., Сайгал К.С.
2. Уретеролитиаз. Келли Глейзер; Изабель Дж. Бреа; Прадип Вайтла.
3. Операция по удалению камней в почках: все, что вам нужно знать. Лора Ньюман
4. Урология. Н.А. Лопаткин