Если у ребенка внезапно появляются сильные боли в животе, рвота и кровянистые выделения из прямой кишки, родители часто теряются в догадках о причине тревожных симптомов. Один из возможных диагнозов – инвагинация кишечника, которая требует немедленного медицинского вмешательства. В статье мы подробно расскажем о механизмах развития заболевания, его проявлениях и современных подходах к лечению.
Инвагинация кишечника – это состояние, при котором один участок кишки внедряется (втягивается) в просвет соседнего отдела, нарушая нормальное продвижение пищи и вызывая непроходимость. Чаще всего поражается тонкий кишечник, реже – толстый. Медицинский термин «инвагинация» происходит от латинского invaginatio – «втягивание внутрь». По-другому состояние можно назвать «впячивание» или «заворот кишки по типу телескопа».
По международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10) инвагинация кишечника имеет код – K56.1.
Наиболее часто инвагинация кишечника встречается у детей в возрасте от 3 месяцев до 2 лет, оно считается неотложным. Заболевание диагностируется у 1-4 на 1000 госпитализированных детей. У взрослых заболевание встречается гораздо реже, однако его клиническая картина более сложная и сопровождается серьезными осложнениями.
Одним из наиболее выраженных симптомов является острая боль в животе, которая возникает внезапно, приступообразно. Дети становятся беспокойными, плачут, поджимают ноги к животу. При осмотре врач пальпирует (нащупывает) образование в виде «колбаски» в области живота. Боль может на короткое время утихать, а затем усиливаться.
К другим признакам инвагинации относятся:
Симптомы инвагинации кишечника у детей проявляются, как правило, ярко и быстро, что помогает родителям своевременно заподозрить проблему. У взрослых заболевание часто маскируется под другие формы непроходимости кишечника и проявляется менее специфично, что требует особенно внимательного подхода со стороны врача.
Специалисты выделяют несколько возможных причин инвагинации кишечника, и они зависят от возраста пациента. У детей преобладает идиопатическая форма, когда точная этиология недуга неизвестна, но есть предположение о связи с вирусными инфекциями, нарушением моторики (движения) кишечника, реакциями на введение прикорма или особенностями строения лимфоидной ткани кишечной стенки.
Среди других причин инвагинации кишечника у детей:
У взрослых инвагинация кишечника чаще связана с органической патологией, например, с опухолями, полипами, спайками после операций, воспалительными заболеваниями кишечника. Именно поэтому при развитии инвагинации кишечника врачи проводят тщательное обследование для выявления основной причины.
В основе развития инвагинации лежит внедрение одного участка кишечной стенки в другой. Процесс начинается с нарушения моторики (двигательной функции) кишечника – его сокращения становятся несогласованными. На фоне таких изменений одна кишка буквально втягивается в другую. Образуется так называемая «инвагинационная трубка», которая быстро отекает, сдавливает сосуды, нарушает кровообращение и вызывает воспаление.
Если вовремя не оказать помощь, участок тонкого кишечника может омертветь (некротизироваться). Это приводит к тяжелым осложнениям и требует экстренного хирургического вмешательства.
В клинической практике используется несколько классификаций, каждая из которых важна для выбора лечения и оценки осложнений.
По локализации:
По длительности:
По происхождению выделяют два вида инвагинации кишечника:
У детей чаще всего наблюдается острая идиопатическая форма – в таких случаях важно не терять времени и как можно быстрее обратиться за помощью. У взрослых инвагинация кишечника, наоборот, чаще бывает вторичной, и требует всесторонней диагностики.
Отсутствие своевременного обращения к врачу приводит к серьезным последствиям. Наиболее опасное осложнение инвагинации кишечника – это некроз (омертвение) участка кишечной стенки в результате нарушения кровоснабжения. Патологическое состояние сопровождается перфорацией (прободением) стенки кишечника с последующим перитонитом (воспалением брюшины) – жизнеугрожающим состоянием, требующим экстренной хирургической помощи.
Среди других осложнений:
Именно поэтому так важно своевременно диагностировать и лечить заболевание. Даже если симптомы кажутся незначительными, не следует ждать – инвагинация кишечника часто развивается стремительно и приводит к серьезным последствиям.
Неотложная медицинская помощь необходима при следующих признаках инвагинации кишечника:
В таких случаях важно немедленно обратиться к врачу – не заниматься самолечением, не ждать, что симптомы «пройдут». Народная медицина и домашние средства в этом случае неэффективны и могут быть опасны. В клинике специалисты быстро проведут диагностику, определят форму заболевания и подберут наиболее безопасную тактику лечения.
Точный диагноз ставит только врач на основании клинической картины, физикального осмотра и результатов инструментальных и лабораторных методов исследования. Наиболее информативными являются:
Современные клинические рекомендации при инвагинации кишечника предусматривают быструю диагностику с целью минимизации времени до начала лечения.
Лечение инвагинации кишечника зависит от формы и тяжести заболевания, а также от возраста пациента. У детей при отсутствии признаков некроза и перфорации применяют консервативный метод – гидравлическое или пневматическое расправление инвагината (введение воздуха или жидкости через клизму под контролем УЗИ или рентгена). Такая процедура позволяет в ряде случаев обойтись без операции.
Если инвагинация не устраняется консервативно, или есть признаки осложнений – врач назначает операцию. Хирургическое вмешательство может быть как открытым, так и лапароскопическим (с использованием миниатюрной видеокамеры и инструментов через небольшие проколы). Во время операции врачи расправляют инвагинированный участок, при необходимости удаляют нежизнеспособную часть кишечника и восстанавливают его целостность.
Лечение инвагинации кишечника у детей проводится в специализированных стационарах с опытными детскими хирургами. Для взрослых лечение, как правило, также включает хирургический этап, особенно если патология имеет опухолевую этиологию.
Период восстановления после перенесенной инвагинации тонкого кишечника имеет большое значение как для предотвращения возможных осложнений, так и для нормализации функций пищеварительной системы. После хирургического лечения или консервативной терапии пациент нуждается в корректной поддержке со стороны специалистов.
Сразу после купирования острого состояния пациент остается под наблюдением в стационаре. Медицинская команда отслеживает показатели общего состояния, функцию кишечника, аппетит и наличие или отсутствие болевого синдрома.
В первые дни после вмешательства питание возобновляется постепенно. Врач рекомендует щадящую диету с учетом возраста, особенностей пищеварения и объема проведенного вмешательства. В рацион вводят легкоусвояемые блюда, исключаются продукты, вызывающие газообразование или раздражение слизистой оболочки кишечника. При необходимости гастроэнтеролог назначает ферментные препараты и пробиотики.
Для предотвращения повторного развития инвагинации и других нарушений моторики кишечника врачи рекомендуют:
Дополнительно рекомендуют физиотерапию – щадящие методики, направленные на улучшение перистальтики кишечника и восстановление обменных процессов в брюшной полости. В некоторых случаях назначают курсы массажа живота, особенно маленьким детям и пациентам с вялой моторикой кишечника.
Психоэмоциональное восстановление также играет важную роль, особенно если заболевание сопровождалось интенсивной болью, экстренной госпитализацией или оперативным вмешательством. Ребенку или взрослому пациенту иногда требуется помощь психолога, особенно при развитии тревожных реакций, нарушениях сна или пищевого поведения.
Реабилитация завершается полным восстановлением функций кишечника, улучшением общего самочувствия и возвращением к привычной физической активности и режиму питания. Врач обязательно даст рекомендации по дальнейшему наблюдению, а также подскажет, какие клинические признаки должны насторожить и стать поводом для повторного обращения.
Специфической профилактики инвагинации не существует, однако есть ряд рекомендаций, которые позволяют снизить риск ее развития:
Регулярные осмотры у педиатра также играют важную роль в профилактике заболевания. Во время плановых осмотров врач выявит начальные признаки нарушений работы кишечника или других патологий, которые становятся причиной инвагинации. Если у ребенка есть предрасполагающие факторы, такие как частые колики или нарушения стула, важно обсудить это с врачом для своевременного проведения дополнительных исследований.
Профилактика инвагинации кишечника у детей – это комплексный подход, который включает не только медицинские меры, но и создание комфортных условий для роста и развития ребенка. Родители должны быть внимательны к любым изменениям в состоянии здоровья малыша и не откладывать обращение к специалисту при появлении тревожных симптомов.
Список литературы:
Инвагинация проявляется внезапной схваткообразной болью в животе, рвотой, вздутием, нарушением стула и появлением крови или слизи в кале. У маленьких детей наблюдается беспокойство, вялость и отказ от еды.
Для инвагинации характерны приступообразные боли, признаки кишечной непроходимости, рвота, кровянистый стул. На УЗИ часто выявляется специфический симптом «мишени» – характерный признак внедрения одного участка кишечника в другой.
Без лечения инвагинация может привести к тяжелым последствиям: нарушению кровоснабжения кишечника, некрозу тканей, перитониту. Ранняя помощь позволяет избежать операции и сохранить здоровье.
Если не лечить инвагинацию, возможно омертвение участка кишечника, прободение стенки и развитие перитонита. Это угрожает жизни пациента и требует срочного хирургического вмешательства.
