Импотенция у мужчин

Статья проверена, медицинская информация верна

Команда авторов медицинского
центра «XXI Век»

Импотенция— это неспособность мужчины достичь или поддерживать эрекцию, достаточную для проведения полового акта. Распространенное заболевание сильно ухудшает качество жизни мужчины и его партнера, вызывает психологический дискомфорт, приводит к проблемам в отношениях.

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), эректильная дисфункция наблюдается у 52% мужчин в возрасте от 40 до 70 лет. С возрастом частота встречаемости этого нарушения увеличивается. Так, если в возрасте 40–49 лет оно встречается у 39%, то после 70 лет уже у 67% мужчин.

Но важно отметить, что импотенция не является неизбежным следствием старения. У многих мужчин преклонного возраста сохраняется хорошая эректильная функция. У молодых же парней нарушение часто носит психогенный характер и является обратимым.

По прогнозам, к 2025 году число пациентов с эректильной дисфункцией во всем мире достигнет 322 миллионов. Это связано с общим старением населения и распространением факторов риска (ожирения, малоподвижного образа жизни).

В России статистика заболевания схожая с мировой. По некоторым данным, эректильная дисфункция встречается у 10–20% мужчин в возрасте до 50 лет и у 30–40% мужчин старше 50 лет.

Однако реальная распространенность импотенции, скорее всего, выше официальных цифр. Многие мужчины стесняются обсуждать проблемы с эрекцией с врачом и не обращаются за помощью. Между тем, современная медицина располагает широким арсеналом средств для диагностики и лечения патологии. Своевременное обращение к урологу, выявление причин нарушения и адекватная терапия позволяют значительно улучшить качество жизни пациента.

Эректильная дисфункция бывает постоянной (эрекция не возникает никогда) или ситуационной (эрекция отсутствует периодически). Кроме того, выделяют первичную импотенцию (у пациента никогда не было эрекции, достаточной для полового акта) и вторичную (нарушение развилось после определенного периода нормальной половой жизни).

Факторы риска патологии:

• возраст старше 40 лет;
• курение;
• злоупотребление алкоголем;
• ожирение;
• малоподвижный образ жизни;
• хронические заболевания (диабет, сердечно-сосудистые болезни).

Физические и психологические причины импотенции

Эректильная дисфункция - это сложное заболевание, в развитии которого участвуют как физические, так и психологические факторы. Часто именно комбинация органических и психогенных факторов приводит к устойчивому нарушению эрекции.

Физические (органические) причины импотенции у мужчин:

• Сосудистые заболевания. Для нормальной эрекции необходим достаточный приток артериальной крови к половому члену и ограничение оттока венозной крови. Заболевания, такие как атеросклероз, гипертоническая болезнь, сахарный диабет, могут повреждать эндотелий сосудов, нарушая их проходимость и эластичность, что ведет к ухудшению кровоснабжения полового члена и эректильной дисфункции.
• Эндокринные нарушения. Мужские половые гормоны (тестостерон) играют ключевую роль в обеспечении либидо и эрекции. При снижении уровня тестостерона (гипогонадизме) развивается не только эректильная дисфункция, но и снижение полового влечения, гинекомастия, уменьшение мышечной массы. Кроме того, эрекцию могут ухудшать и другие эндокринные заболевания, такие как сахарный диабет, гиперпролактинемия, гипер- или гипотиреоз.
• Неврологические расстройства. Эрекция - это рефлекторный процесс, регулируемый центрами в спинном и головном мозге. Заболевания, поражающие эти структуры (болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, опухоли мозга, травмы позвоночника), могут привести к импотенции. Кроме того, эректильную дисфункцию могут вызывать периферические нейропатии (при сахарном диабете, алкоголизме).
• Урологические проблемы. Заболевания предстательной железы (простатит, доброкачественная гиперплазия, рак), травмы и операции на органах малого таза могут нарушать иннервацию и кровоснабжение полового члена, приводя к импотенции. Кроме того, эректильную дисфункцию часто вызывают инфекции мочеполовых путей, фимоз, болезнь Пейрони.
• Побочные действия лекарств. Многие препараты могут вызывать эректильную дисфункцию как побочный эффект. Это, прежде всего, антигипертензивные средства (диуретики, бета-блокаторы), антидепрессанты (особенно селективные ингибиторы обратного захвата серотонина), антиандрогены (используемые для лечения рака предстательной железы), некоторые психотропные и противоязвенные медикаменты.

Психологические причины эректильной дисфункции могут быть разнообразными:

• Стресс в любой форме (на работе, в семье, при заболеваниях) может увеличить риск временной эректильной дисфункции. Это особенно часто встречается у молодых мужчин. Беспокойство о своей сексуальной «состоятельности», страх неудачи, попытки контролировать эрекцию могут усугубить проблему и создать «порочный круг».
• При депрессивных расстройствах снижается выработка нейромедиаторов (серотонина, дофамина), необходимых для обеспечения либидо и эрекции. Кроме того, депрессия угнетает общий жизненный тонус, снижает самооценку и интерес к сексу. Многие антидепрессанты могут усугубить проблему как побочный эффект.
• Конфликты, недопонимание, отсутствие доверия и эмоциональной близости с партнером. Мужчина может подсознательно «наказывать» партнера отказом от секса или избегать интимной близости из-за страха быть отвергнутым.
• Неправильное сексуальное воспитание и психотравмы. Жесткие религиозные или моральные установки, табуирование темы секса, негативный сексуальный опыт в прошлом (неудачный первый контакт, насилие) могут привести к формированию психогенной импотенции.
• Синдром тревожного ожидания сексуальной неудачи. Если у мужчины однажды возникла проблема с эрекцией (из-за стресса, усталости, алкоголя), то в следующий раз он начинает тревожиться по этому поводу. Тревога блокирует эрекцию, и ситуация повторяется. Так формируется стойкий психогенный «блок».

Важно понимать, что все эти причины редко встречаются изолированно. Зачастую у одного пациента имеется сочетание нескольких факторов. Например, сосудистая импотенция может усугубляться депрессией и проблемами в отношениях. А неудачные попытки близости на фоне стресса могут привести к формированию стойкого психогенного «блока», даже когда действие стресса уже прошло.

Поэтому так важен комплексный подход к диагностике и лечению патологии. Необходимо выявить все возможные причины (и органические, и психологические) и воздействовать на них. Только совместная работа урологов, эндокринологов, неврологов, кардиологов, психиатров позволяет добиться максимального эффекта в лечении заболевания.

Основные признаки появления импотенции у мужчин

Зачастую проблемы с мужским здоровьем возникают задолго до развития импотенции. Игнорирование тревожных сигналов от организма впоследствии приводит к серьезным проблемам. Обратиться к урологу стоит при появлении следующих симптомов:

• Проблемы с достижением эрекции, достаточной для проведения полового акта. Причем эти трудности носят постоянный или регулярный характер (случаются чаще, чем в 25% попыток близости).
• Эрекция не сохраняется до конца полового акта или исчезает сразу после пенетрации.
• Снижение либидо (полового влечения). Особенно характерно для эндокринных форм эректильной дисфункции (при дефиците тестостерона).
• Проблемы с семяизвержением: преждевременная эякуляция (до начала или сразу после начала полового акта), задержка эякуляции или ее отсутствие (аноргазмия).
• Утренняя эрекция отсутствует или ослаблена. В норме у здоровых мужчин эрекция возникает непроизвольно по утрам (феномен morning wood). Это связано с повышением уровня тестостерона в крови после сна.
• Ночные и спонтанные эрекции отсутствуют. Помимо утренней, в норме у мужчин периодически возникают непроизвольные эрекции во время сна (ночные) и при эротических стимулах (спонтанные).

Эректильная дисфункция часто бывает одним из проявлений других болезней. Поэтому пациентам следует обратить внимание на такие симптомы:

• сердечно-сосудистые нарушения (боль в груди, одышка, отеки, повышение артериального давления);
• симптомы сахарного диабета (жажда, частое мочеиспускание, кожный зуд, плохое заживление ран);
• урологические проблемы (боль и нарушения мочеиспускания, боль в промежности, выделения из уретры);
• неврологические нарушения (снижение чувствительности, онемение в области гениталий, проблемы с ходьбой).

Импотенция почти всегда сопровождается негативными переживаниями: тревогой, чувством неполноценности, страхом близости, депрессивным настроением, раздражительностью. Пациент избегает сексуальных контактов, дистанцируется от партнера, уходит с головой в работу или хобби.

Все эти признаки — повод обратиться не только к урологу, но и к психотерапевту.

Важно помнить, что сами по себе единичные «осечки» не являются импотенцией и случаются у всех мужчин. Поводом для беспокойства должны стать регулярные и стойкие нарушения эрекции, которые не проходят больше 3 месяцев.

Диагностика импотенции у мужчин

Импотенция - это сложная и многогранная проблема, требующая комплексного диагностического подхода. За нарушениями эрекции часто стоят различные причины - от обычного стресса до серьезных заболеваний.

Основные этапы и методы диагностики импотенции у мужчин:

• Сбор анамнеза и жалоб. Врач в деликатной форме расспрашивает пациента о характере и длительности проблем с эрекцией, о наличии утренних и спонтанных эрекций, о либидо и других аспектах сексуальной функции. Важно выяснить, связано ли начало патологии с каким-то конкретным событием (стресс, начало приема лекарств, перенесенное заболевание). Уточняются также наличие хронических болезней (диабет, гипертония), вредные привычки, предшествующие операции и травмы. Отдельное внимание уделяется психологическому состоянию пациента, его отношениям с партнером.
• Физикальное обследование. Врач проводит общий осмотр, оценивает состояние сердечно-сосудистой системы (измеряет артериальное давление, пульс), выявляет признаки эндокринных нарушений (ожирение, гинекомастию). Обязательным является урологическое обследование: осмотр и пальпация полового члена, яичек, предстательной железы. Это позволяет выявить анатомические аномалии, признаки воспаления или опухолевого процесса.
• Психодиагностика. Если предполагается психогенный характер болезни, пациенту предлагают специальные опросники и шкалы для оценки уровня стресса, тревоги, депрессии. Важную информацию дает и беседа с партнером — она позволяет выявить проблемы в отношениях, сексуальные дисгармонии.

Для выявления возможных эндокринных и метаболических причин импотенции проводятся анализы крови на:

• тестостерон (общий и свободный);
• глюкозу;
• липидный профиль (холестерин, триглицериды);
• гормоны щитовидной железы (для исключения гипо- или гипертиреоза.

Для уточнения причин и механизмов используют ряд инструментальных методов диагностики:

• Ультразвуковое исследование полового члена с допплерографией сосудов. Позволяет оценить кровоток в артериях и венах органа, выявить зоны обструкции или утечки крови.
• Кавернозография. Рентгенологический метод, при котором в кавернозные тела вводится контрастное вещество. Дает возможность детально изучить анатомию сосудов, выявить зоны сужения или патологического сброса крови.
• Ночная пенильная тумесценция. Специальный тест, при котором с помощью датчиков регистрируется наличие и продолжительность спонтанных эрекций во время сна. Сохранение ночных эрекций говорит о психогенной природе импотенции.
• Электромиография полового члена. Назначается для оценки проводимости нервных импульсов и сократимости мышечных структур, ответственных за эрекцию.

Поскольку импотенция часто бывает следствием других болезней, может потребоваться осмотр эндокринолога (при подозрении на гормональные отклонения), кардиолога (при симптомах сердечно-сосудистых болезней), невролога (при признаках нейропатии или нарушений центральной нервной системы).

На основании комплексного обследования врач определяет форму (органическая, психогенная или смешанная) и степень тяжести импотенции, а также ее наиболее вероятные причины.

Способы лечения импотенции у мужчин

Выбор метода лечения зависит от причины и тяжести заболевания, возраста и общего состояния здоровья мужчины, а также от его психологического состояния и личных предпочтений.

В современной медицине есть много способов восстановить эректильную функцию — от простых советов по изменению поведения до хирургических методов лечения.

Основные способы лечения импотенции:

• Изменение образа жизни. Отказ от курения, нормализация веса, регулярные физические нагрузки, здоровое питание помогают улучшить кровоток в области малого таза, повысить уровень тестостерона, снизить риск сосудистых и эндокринных нарушений. Важно также находить способы борьбы со стрессом, высыпаться, избегать переутомления.
• Пероральные препараты. Первая линия медикаментозной терапии патологии. Наиболее известны и эффективны ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа (силденафил, тадалафил, варденафил). Они улучшают кровоток в половом члене и усиливают эрекцию в ответ на сексуальную стимуляцию. Удобны в применении, но имеют ряд противопоказаний и побочных эффектов, поэтому их прием должен контролироваться врачом.
• Вакуумные устройства. Принцип их действия основан на создании отрицательного давления вокруг пениса, что усиливает приток крови и вызывает эрекцию. Методика безопасна и достаточно эффективна, особенно при легких формах нарушения. Однако она требует определенных навыков и может вызывать дискомфорт.
• Интракавернозные инъекции. Введение в кавернозные тела члена специальных препаратов (простагландина Е1, папаверина), вызывающих сильную и продолжительную эрекцию. Метод эффективен даже при тяжелых формах импотенции, но требует обучения пациента технике инъекций и иногда вызывает побочные эффекты (боль, фиброз).
• Гормональная терапия. Применяется при импотенции, вызванной дефицитом тестостерона (гипогонадизмом). Заместительная терапия тестостероном (в виде инъекций, гелей, пластырей) помогает восстановить либидо и эректильную функцию. Однако ее проводят только под строгим контролем врача из-за риска побочных эффектов.
• Психотерапия и сексуальное консультирование. Индивидуальная или парная терапия помогает справиться со стрессом, тревогой, депрессией, разрешить конфликты в паре, избавиться от страха неудачи. Обучение техникам релаксации, фокусировки на ощущениях, общения со второй половиной также дает хорошие результаты.
• Хирургические методы. Крайняя мера, применяемая только при неэффективности всех других способов и наличии четких показаний. Наиболее распространенный вариант — фаллопротезирование (имплантация в половой член специальных надувных или полужестких конструкций, имитирующих эрекцию). Также проводятся операции по шунтированию сосудов пениса, венозной окклюзии.

На практике часто приходится сочетать различные методы лечения эректильной дисфункции для достижения максимального эффекта. Например, прием ингибиторов ФДЭ-5 хорошо дополняется психотерапией и изменением образа жизни. А у пациентов с тяжелыми формами органической импотенции рекомендовано сочетание интракавернозных инъекций и вакуумных устройств.

Очень важно, чтобы лечение проходило под контролем квалифицированного врача (уролога, андролога), который подберет оптимальную схему терапии с учетом всех особенностей пациента. Не менее важна и активная позиция самого мужчины, его готовность менять привычки, работать над отношениями, выполнять рекомендации врача.

Важно понимать, что лечение импотенции требует времени и терпения. Не всегда удается добиться идеального результата сразу, иногда приходится пробовать разные методы. Но в большинстве случаев при правильном подходе удается значительно улучшить эректильную функцию и качество сексуальной жизни.

Список литературы:

1. Тиктинский О.Л., Михайличенко В.В. К патогенезу нарушений половой функции у мужчин при сахарном диабете. — Медиа Пресс, 1999.
2. Тиктинский О.Л., Новиков И.Ф. Заболевания половых органов у мужчин. — Медицина, 1997.
3. Усатый В.Л. Восстановление сексуальной активности при болезнях сердца. — 2001.
4. Фесенко В.Н., Вавилов В.Н. Особенности диагностики и хирургического лечения эректильной дисфункции. — 2000.
5. Юнда И.Ф. Перемежающийся приапизм. — 1995.