Большинство людей, услышавших слово «грыжа», представляют новообразование, которое выпячивается из-под кожи живота. Подобное мнение связано с тем, что о паховом и пупочном грыжевых выпячиваниях знают многие. Однако мало кто слышал о такой достаточно распространенной и опасной своими осложнениями патологии, как грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Ее развитие приносит человеку массу неприятных ощущений, что значительно ухудшает качество жизни. Поэтому специалисты рекомендуют ни в коем случае не затягивать с лечением грыжевого мешка, сформировавшегося на пищеводном отверстии диафрагмы.
В этой статье мы расскажем, что собой представляет грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, в чем основные особенности патологии, к каким опасным последствиям может привести пренебрежение лечением, а также рассмотрим эффективные методы диагностики и основные терапевтические мероприятия, позволяющие быстро справиться с неприятной проблемой.
Этот термин относится к патологии, возникающей вследствие растяжения связок, удерживающих пищевод и желудок. В результате этого абдоминальный (предлежащий к брюшной полости) отдел пищевода и кардия (кардиальный сфинктер, верхняя часть желудка), а иногда и петли кишечника смещаются через хиатальное отверстие (естественный проем в диафрагме) в грудную клетку. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, сокращенно ГПОД, является хронической патологией с рецидивирующим течением.
Другие названия этой патологии – диафрагмальная и хиатальная грыжа. Заболевание бывает как врожденным, так и приобретенным. Чаще всего его диагностируют у пожилых женщин старше 50 лет. Практически в половине клинических случаев патология имеет латентное течение и длительное время остается невыявленной. В некоторых случаях пациенты с ГПОД длительное время лечат другие гастроэнтерологические заболевания – язву, холецистит, хронический гастрит. Код по МКБ 10 у ГПОД – K44.
На первых этапах развития грыжи пищеводного отверстия диафрагмы человек обычно не ощущает каких-либо негативных признаков. Патологический процесс длительное время может развиваться бессимптомно, пока грыжевое выпячивание не достигнет крупных размеров. Симптомы ГПОД неспецифичны, поэтому патологию можно легко принять за другое заболевание, причем не только органов пищеварения. Пациенты с хиатальной грыжей часто жалуются на появление ряда негативных признаков.
Большие по размеру грыжи могут сдавливать сердце и легкие, что нарушает их функционирование и приводит к появлению ряда дополнительных признаков: одышки даже в состоянии покоя, тахикардии, посинения кромки губ. Также у пациентов с крупным патологическим выпячиванием в области пищеводного отверстия диафрагмы могут появиться признаки фарингита или ларингита, их часто мучает изматывающий сухой кашель.
В связи с тем, что хиатальная грыжа часто протекает под видом патологий сердечно-сосудистой, бронхолегочной и пищеварительной систем, при появлении даже незначительной тревожной симптоматики со стороны органов, входящих в их состав, крайне важно обратиться к врачу и пройти полную диагностику. Какое бы заболевание не выявил специалист, оно потребует профессионального лечения.
ГПОД бывает врожденной, тогда ее диагностируют при рождении ребенка. Это достаточно редкая патология, которая развивается в результате неестественно высокого положения желудка и недоразвития пищевода.
Развитие приобретенной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы обычно происходит под влиянием обширной группы факторов риска:
К потенциально уязвимым людям, которые чаще всего подвергаются развитию грыжи пищеводного отверстия диафрагмы людям относятся женщины, у которых было несколько родов или многоплодная беременность и пациенты преклонного возраста. Им следует особенно внимательно относиться к изменению своего состояния и при появлении даже минимальных признаков, способных указывать на развитие патологии, обратиться за консультацией к гастроэнтерологу.
Развитие грыжевого выпячивания на пищеводном отверстии диафрагмы связано с повышением давления в брюшной полости, ослаблением мышечных волокон в области желудка и ухудшением функций связочного аппарата.
Запуск механизма развития ГПОД происходит при появлении нескольких условий:
Сочетание этих условий приводит к перемещению одной или нескольких отделов желудка и брюшной части пищевода в грудную полость. При этом нарушается запирающая функция кардиального сфинктера и кислый желудочный сок постоянно поступает в пищевод.
В современной гастроэнтерологии общепринятая классификация грыжи пищеводного отверстия диафрагмы отсутствует. Гастроэнтерологи используют в клинической практике несколько подразделений патологии на виды, которые можно применять в отдельности. В соответствии с анатомическим расположением органов выделяют 2 основных вида ГПОД.
Образуются в максимальном большинстве случаев. Одна из особенностей этой разновидности патологических выпячиваний – отсутствие грыжевого мешка из-за чего их и называют ложными. Еще один отличительный признак, давший аксиальным грыжам название «скользящие» – тенденция к регулярным перемещениям.
При повышении давления в брюшной полости сначала пищевод и участок его сочленения с желудком, а затем уже и весь кардиальный отдел основного пищеварительного органа перемещаются через хиатус в полость грудной клетки. После того, как внутрибрюшное давление снизится, они возвращаются (скользят) на свое естественное место. В зависимости от сместившегося участка выделяют 4 разновидности аксиальных грыж: кардиальные, кардиофундальные, тотальножелудочные и субтотальные.
Более редкий и самый опасный вид аномального выпячивания, при которых через диафрагмальное отверстие в грудную клетку выходит выпуклый левый край (большая кривизна) и дно желудка, а кардия остается в своем естественном положении под диафрагмой. Помимо главного пищеварительного органа в грыжевой мешок могут переместиться толстый и тонкий кишечник, селезенка, сальник. Аномальное выпячивание располагается в непосредственной близости от пищеводной трубки, по левому ее краю, и может иметь различные размеры. В некоторых случаях параэзофагеальное патологическое выпячивание достигает 10 см (гигантская грыжа). Крупные грыжевые мешки часто подвергаются ущемлению.
Также выделяют смешанный вид ГПОД. Для него характерно сочетание признаков параэзофагеального и аксиального видов грыж.
В зависимости от того, какой объем желудка проник в грудную полость, выделяют 4 степени тяжести ГПОД. В основе этой классификации лежат рентгенологические признаки патологии.
По происхождению ГПОД бывают врожденными и приобретенными. В зависимости от тяжести проявлений рефлюкс-эзофагита выделяют 3 степени диафрагмальных грыж.
Во время диагностического поиска очень важно правильно определить точный тип патологического выпячивания, его степень и другие классификационные критерии. От грамотной постановки диагноза зависит подбор оптимальных в конкретном случае методов терапии и благоприятный исход лечения. Поэтому при появлении тревожных признаков следует обращаться за консультацией к квалифицированному, опытному врачу.
Опасность патологического выпячивания, появившегося на пищеводном отверстии диафрагмы, состоит в том, что специфические клинические проявления патологии длительное время отсутствуют. ГПОД может «носить обличье» других заболеваний пищеварительной системы, а также ЛОР-органов, сердца и сосудов. Чаще всего грыжа пищеводного отверстия диафрагмы копирует ГЭРБ (гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь), хотя в ряде случаев и сама может спровоцировать ее развитие.
При отсутствии лечения патологическое выпячивание начинает активно прогрессировать и на фоне этого могут развиться нескольких опасных осложнений:
Предотвратить развитие этих осложнений, а также устранить неприятную симптоматику, сопровождающую ГПОД, можно только с помощью грамотного лечения. Поэтому при первых подозрительных признаках следует как можно быстрее посетить гастроэнтеролога.
Поводом для посещения специалиста и прохождения полноценного диагностического обследования будет появление даже незначительно выраженных признаков, которые могут сопровождать грыжу пищеводного отверстия диафрагмы. В связи с тем, что симптомы ГПОД идентичны другим патологиям, обращение к врачу необходимо при стойкой отрыжке с горьким или кислым послевкусием, возникновении загрудинных болей, напоминающих приступ стенокардии, или изжоги, усиливающейся при наклонах и физической нагрузке.
Грыжевое мешок на пищеводном отверстии диафрагмы часто скрывается под видом других гастроэнтерологических или хирургических патологий, поэтому для постановки правильного диагноза необходима расширенный комплекс обследований. Он начинается со сбора анамнеза.
Специалист выясняет у пациента семейный анамнез, присутствующие негативные симптомы, длительность периода времени их присутствия и интенсивность проявления. После опроса врач проводит физикальный осмотр и пальпацию живота. Полученная информация позволяет врачу поставить предварительный диагноз и назначить для его подтверждения и уточнения дополнительные исследования.
Диагностический поиск ГПОД включает обширный ряд лабораторных и инструментальных обследований.
На основании полученных результатов специалист подбирает пациенту индивидуальный протокол лечения.
Для своевременной и правильной постановки диагноза грыжи пищеводного отверстия диафрагмы необходим профессионализм врача, который сможет по клиническим признакам заподозрить эту патологию и сразу подберет оптимальную в конкретном случае программу обследования.
Пациентам с небольшими ГПОД назначают консервативную терапию. В ее рамках используют препараты, которые снижают кислотность желудочного сока, нейтрализуют кислую среду в желудке и активизируют процесс эвакуации из него пищи, благодаря чему уменьшаются проявления рефлюкс-эзофагита. С этой целью врач назначает пациенту препараты разных лекарственных групп.
Однако прием медикаментозных средств позволяет только временно улучшить состояние. После отмены лекарств негативная симптоматика возвращается. К тому же продолжительный курс медикаментозного лечения может повысить риски развития в слизистой пищевода злокачественного процесса.
Одновременно с приемом лекарственных препаратов пациентам с подтвержденной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы назначают строгую дробную диету (рекомендуется прием пищи 5 – 6 раз в день). Им приходится исключить из меню обширный перечень продуктов, которые могут усугубить состояние. Под запретом находится кислая, соленая, жареная и копченая пища, а также продукты, способные усилить метеоризм. Постоянный прием лекарств и строгая диета кардинально нарушают качество жизни человека, поэтому лучший вариант лечения ГПОД – хирургическое вмешательство.
Проведение операции рекомендовано и пациентам с большими грыжами, а также в случае отсутствия эффекта от медикаментозной терапии.
Золотой стандарт хирургического лечения ГПОД – малотравматичная лапароскопическая операция в ходе которой хирург восстанавливает естественное положение пищевода и желудка, а затем ушивает расширенное диафрагмальное отверстие. В ряде клинических случаев специалист дополнительно проводит фундопликацию (дно желудка оборачивает вокруг пищевода, создавая импровизированный манжет, который будет препятствовать рефлюкс-эзофагиту).
Если пациент имеет слишком большую массу тела, хирургическое лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы могут дополнить бариатрической операцией (ушиванием или резекцией желудка).
После проведения операции необходимо восстановительное лечение. Длительность реабилитационного периода индивидуальна и зависит от сложности проведенного вмешательства, возраста и состояния пациента.
Основной метод реабилитации – коррекция питания. Пищевой рацион обогащают клетчаткой и включают в него молочные каши, нежирные супы-пюре, протертые продукты. Под запретом находятся жирные, соленые и острые продукты, свежие хлебобулочные изделия, колбасы, полуфабрикаты и рафинированные сладости.
Также пациенты должны исключить повышенную физическую активность. Наклоны, силовые упражнения, бег, поднятие тяжестей могут спровоцировать повторное появление негативной симптоматики.
Обязательным является и прием назначенных лечащим врачом лекарств в рекомендованной дозировке. Кроме этого необходимо проходить профилактические послеоперационные проверки (график посещений пациенту дают при выписке). Эти осмотры позволяют специалисту оценивать, как проходит процесс восстановления.
После операции по вправлению ГПОД необходимо соблюдать все врачебные рекомендации. Безоговорочное выполнение советов доктора и здоровый образ жизни позволит предотвратить развитие рецидива или осложнений болезни и контролировать негативную симптоматику.
Люди из группы риска по развитию грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, должны ежегодно проходить скрининговые осмотры у гастроэнтеролога, чтобы своевременно выявить зарождение патологического процесса. Также им рекомендуется ряд профилактических мероприятий, которые способствуют снижению давления в брюшной полости и укреплению связок пищевода и диафрагмы. В их число входят:
Выполнение этих рекомендаций позволит минимизировать риски развития ГПОД даже тем людям, которые имеют к ней генетическую предрасположенность.
Список литературы:
Без лечения грыжевое выпячивание пищеводного отверстие диафрагмы в максимальном большинстве случаев провоцирует травмирование слизистой пищевода соляной кислотой и развитие в ней воспаления. На фоне этого нормальный эпителий замещается эпителиальными тканями кишечника или желудка. Подобное состояние является предраковым и по медицинской терминологии носит название пищевод Баррета. Кроме этой патологии у людей с диафрагмальной грыжей может произойти ее ущемление, развиться сужение пищевода, язвенное поражение или прободение его стенок.
Людям, у которых диагностировали грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, недопустимо употреблять слишком сладкие или соленые продукты, наваристые бульоны, консервы, рафинированные сладости, томаты, чеснок, лук, а также пить газировку, крепкий чай и кофе.
В некоторых клинических случаях возможно консервативное лечение ГПОД, но такая терапия только на время купирует негативные признаки.
Пациентам, имеющим в анамнезе пищеводную грыжу, рекомендуется ложиться спать не раньше, чем через полчаса после еды, причем голова во время сна должна быть приподнята (30-45°), что может обеспечить объемная подушка или высокое изголовьем кровати.
ГПОД – это достаточно опасная патология, которая при отсутствии терапии провоцирует не только появление неприятной, кардинально нарушающей качество жизни симптоматики, но и серьезные осложнения, включая предраковое состояние пищевод Баррета.
