Гидроцеле (водянка яичка)

Статья проверена, медицинская информация верна

Команда авторов медицинского
центра «XXI Век»

Гидроцеле или водянка яичка — это патологическое состояние, при котором жидкость избыточно накапливается в тканях органа. Без профессиональной помощи пациент рискует столкнуться с необратимыми повреждениями семенника.

Определение

Гидроцеле или водянка яичка у мужчин представляет собой аномальное скопление серозной жидкости в оболочках органа. Состояние может возникнуть у детей, часто уже с рождения, а также у взрослых.

В 80% случаев врожденная водянка яичка исчезает самостоятельно без медицинского вмешательства, но в оставшихся 20% случаев может потребоваться хирургическое лечение.

Код гидроцеле по МКБ 10 – N43.

Симптомы гидроцеле

Гидроцеле яичка — это нарушение, при котором в мошонке наблюдается увеличение внутреннего давления. Такое состояние приводит к следующим симптомам:

1. Увеличение размеров мошонки из-за накопления избыточной жидкости. В течение дня отек может изменяться в зависимости от активности пациента (покой, физическая активность).
2. Тупая боль в мошонке или области паха. Дискомфорт может усиливаться при физической нагрузке, половом контакте или возбуждении.
3. Покраснение кожи на мошонке.

У мужчин патология может приводить к умеренным нарушениям эректильной функции и снижению способности к зачатию. На ранних стадиях заболевания происходит постепенное прогрессирование, которое может не вызывать серьезного дискомфорта. Иногда единственным симптомом водянки оболочек яичка может стать увеличение размеров мошонки или ее асимметрия.

Причины водянки яичка

Приобретенная гидроцеле яичка у мужчин, поражающая половой орган, может возникнуть или усугубиться вследствие различных причин, включая:

• травматические повреждения мошонки;
• воспалительные или опухолевые процессы;
• процедуры радиотерапии;
• перекрут яичка;
• хирургические вмешательства на половых органах.

Воспалительные процессы, вызванные инфекцией, такие как эпидидимит или орхит, являются одной из причин возникновения водянки яичка у мужчин. Инфекции, особенно передающиеся половым путем, часто способствуют развитию этого заболевания.

Травматические или хирургические вмешательства на половых органах также могут привести к реактивной «симптоматической» гидроцеле мошонки. Такой тип болезни обычно исчезает по мере лечения основного заболевания. Гидроцеле может приобретать хронический характер, проявляясь постепенным накоплением жидкости в оболочке яичка.

Патогенез

Причина развития водянки точно не изучена. Возможными патологическими процессами формирования болезни являются увеличенная выделительная активность плоского эпителия, дефекты лимфатических путей или аномалии их развития, нарушения кровообращения и абсорбции (потери питательных веществ).

У детей водянка физиологического типа связана с анатомическим строением, когда открытое перитонеальное отверстие после спуска яичек в мошонку образует полость, в которой и скапливается жидкость. Недостаточная развитость лимфатической системы дополняет патологию. Если размеры отверстия слишком велики, это может привести к выпадению части кишечника (грыжа). Любое увеличение внутрибрюшного давления, например, при сильном плаче или запорах, мешает заживлению дефекта и восстановлению нормального состояния.

Классификация

В практике урологии и андрологии гидроцеле у мужчин подразделяется по нескольким критериям. Одним из них является местонахождение, при которой водянка может быть односторонней или двухсторонней. Согласно МКБ-10, выделяют различные формы гидроцеле, такие как ограниченное, инфицированное, неуточненное (или идиопатическое) и другие. Если объем жидкости превышает 200 мл, гидроцеле считается крупной, а при гигантском увеличении кисты объем может достигать 3000 мл. Водянка оболочек яичка протекает в острой форме (когда жидкость накапливается быстро), либо хронической (процесс скапливания жидкости протекает медленно).

Существует несколько форм гидроцеле:

1. Физиологическая. Дефект присутствует с рождения. По мере взросления отверстие в брюшной перегородке постепенно закрывается, излишняя жидкость постепенно рассасывается.
2. Врожденная. Объясняется наличием связи между брюшиной и ее влагалищным отростком (сообщающаяся) или отсутствием такой связи (не сообщающаяся), при этом жидкость производится клетками влагалищного отростка.
3. Приобретенная. Включает в себя идиопатическую (первичную), когда причина неизвестна, и симптоматическую (вторичную), которая развивается в течение жизни и связана с определенными патогенными факторами.

Ультразвуковое исследование в некоторых случаях позволяет выявить водяночные кисты, которые могут содержать одну или несколько перегородок, разделяющих их на отдельные камеры. Этот признак чаще всего характерен для гидроцеле, существующих в организме длительное время.

Последствия

Чем опасна водянка у мужчин? Последствия недуга включают изменение процесса формирования сперматозоидов из-за давления, которое жидкость оказывает на ткани яичка, а также нарушение кровообращения. При продолжительном развитии большой водянки наблюдается сокращение размеров яичек. Регулярные травмы, возникающие при катании на велосипеде, беге или во время полового контакта, могут привести к орхиту (воспалению яичка) и размножению вредных микроорганизмов внутри водянки. Из-за нарушения микроциркуляции крови кожа мошонки становится сухой, что в свою очередь может спровоцировать развитие дерматита.

Сексуальная активность и мочеиспускание нарушаются при значительном увеличении водянки. В некоторых случаях половой орган может быть скрыт в толще мошонки. Поскольку длительная водянка снижает уровень плодовитости на 20-30%, специалисты в области андрологии считают важным своевременное выявление и лечение этого состояния.

Когда обращаться к врачу?

Что делать, если обнаружились признаки водянки яичек? При дискомфорте в области мошонки, важно обратиться к специалистам, а также исключить попытки самостоятельной диагностики или терапии. Подход к лечению гидроцеле яичек приобретает особую важность из-за его потенциального влияния на способность зачатия.

Следует отметить, что наличие одного или нескольких признаков заболевания не всегда является достаточным для диагностики гидроцеле. Аналогичные симптомы могут быть характерны и при других состояниях мошонки, таких как грыжи, варикоцеле (варикозное расширение вен семенного канатика яичка) или опухоли. Поэтому при возникновении указанных признаков крайне важно обратиться к урологу для получения точного диагноза и определения соответствующего лечения.

Диагностика гидроцеле

Основные признаки гидроцеле могут быть обнаружены во время проведения физического осмотра, однако для выявления возможных скрытых проблем необходимо применение визуализационных методов. В определенных ситуациях требуется консультация фтизиоуролога для исключения туберкулеза как возможной причины, либо хирурга для подтверждения наличия пахово-мошоночной грыжи.

Процесс диагностики включает в себя следующие этапы:

1. Инструментальное обследование. Ультразвуковое исследование мошонки является основным методом для выявления и оценки гидроцеле. С помощью сонографии можно определить размеры яичка, его форму, а также наличие опухолевых образований в случае неоплазий. Во время проведения исследования внимание уделяется состоянию и расположению семенных канатиков, а также изменениям в лимфатических узлах таза. Компьютерная и магнитно-резонансная томография применяются при обнаружении реактивной водянки на фоне опухоли.
2. Лабораторные анализы. В случае некомплицированной гидроцеле результаты общего анализа крови и мочи не являются специфичными, однако они могут быть информативными при выявлении причины вторичного развития гидроцеле. При наличии воспаления или опухоли может наблюдаться увеличение скорости оседания эритроцитов и лейкоцитоз. Полимеразная цепная реакция на инфекции, передаваемые половым путем, используется для выявления скрытых инфекций. При принятии решения о необходимости операции гидроцеле также учитывается анализ спермы. Для исключения онкологических процессов, маскирующихся под реактивную водянку, назначаются анализы онкомаркеров, таких как ХГЧ и АФП.

Лечение водянки яичка(гидроцеле)

При диагностированной изолированной водянки у детей (без наличия дополнительных заболеваний мочеполовой системы) лечение состояния не требуется до достижения ребенком 2-3 лет. Реактивная гидроцеле способна к самостоятельному рассасыванию, либо к уменьшению размера, при условии проведения терапии основного заболевания. Значительное скопление жидкости между пристеночным и внутренним листками брюшины может потребовать хирургического вмешательства. Для этой цели применяются:

1. Стандартные хирургические методы. Включают операции Винкельмана и Бергмана, которые заключаются в разрезе мошонки, извлечении водянки через рану и ее пункцию (прокол).
2. Малоинвазивные методы включают склеротерапию, использование плазменного скальпеля, ультразвуковую диссекцию, лазерное разрезание тканей. Методы достаточно эффективны, риски развития осложнений минимальны. Однако при воспалительных и опухолевых процессах, способствующих развитию гидроцеле, эти методы могут быть неэффективными.
3. Аспирация водянки. В настоящее время пункция гидроцеле применяется для случаев с тяжелыми сопутствующими заболеваниями для временного улучшения состояния при наличии большого объема жидкости.

Прогноз и рекомендации

При профилактике, а также своевременном и адекватном лечении водянки яичка у мужчин, прогноз для пациентов в общей сложности благоприятный. Оперативные вмешательства по устранению гидроцеле обычно не вызывают осложнений. При малоинвазивных методах риск возникновения послеоперационных проблем также снижается. После устранения причины развития водянки яичка пациент продолжает обычный образ жизни без ограничений в репродуктивных функциях.

Основные рекомендации для быстрого восстановления после операции гидроцеле:

1. На протяжении первых недель после оперативного вмешательства рекомендуется носить специальное белье для поддержания мошонки. Таким образом удастся снизить отечность, что в свою очередь поможет быстрому заживлению.
2. В первые дни после операции не рекомендуется прибегать к физической активности, особенно к той, которая вызывает напряжение в области пресса и машинки.
3. При наложении швов важно соблюдать инструкции врача по уходу за ними. Область следует обрабатывать антисептиками на регулярной основе, а также менять повязки.
4. При появлении первых признаков присоединения инфекции, таких как отек, скопление гноя в ране, усиление болевого синдрома, покраснение, следует немедленно обратиться за помощью к врачу.

Важно строго следовать всем рекомендациям специалиста как до, так и после операции, чтобы снизить риск осложнений и ускорить процесс выздоровления. Регулярные визиты и консультации уролога Медицинского центра «XXI век» помогут обеспечить оптимальные условия для полного восстановления и предотвращения возможного возврата заболевания.

Список литературы:

1. Антонов А.В. Эндовидеохирургия в урологии: техническое обеспечение метода [Электронный ресурс] // Урологические ведомости. 2012
2. Гармиш О.С., Смирнова Я.В., Фомченко К.А., Криштафор А.А., Гармиш И.П. Нефропротекция в оперативной урологии [Электронный ресурс] // Медицина неотложных состояний. 2018
3. Зубарев В.А., Архангельский А.И., Ковыршина Л.А., Калугин А.Ф. Инновации в эндоскопической урологии [Электронный ресурс] // Здоровье – основа человеческого потенциала: проблемы и пути их решения. 2012
4. Шульц В.Е. Осложнения в лапароскопической урологии и их профилактика // МИА. 2007
5. Хинман, Ф.А. Оперативная урология // ГЭОТАР-Медиа. 2007
6. Клинические рекомендации «Водянка оболочек яичка» / Российское общество урологов. Разумовский А.Ю., Врублевский С.Г., Поддубный И.В., Врублевская Е.Н., Гуревич А.И. 2020.
7. Кадыров З.А., Олимов Р.Х. Склеротерапия гидроцеле этиловым спиртом (обзор литературы) // Андрология и генитальная хирургия. – Т. 18. – № 4. – 2017. – С. 19-25. DOI: 10.17650/2070-9781-2017-18-4-19-25
8. Гузенко В. М., Бабюк И. А., Мамченко Е. И. Малоинвазивный метод лечения больных с гидроцеле //Международный медицинский журнал. – 2007.
9. Кадыров З. А., Шихов С. Д. Обзор методов лечения гидроцеле //Андрология и генитальная хирургия. – 2013. – Т. 14. – №. 3. – С. 6-11.
10. Олимов Р. Х., Кадыров З. А., Фаниев М. В. Сравнительный анализ традиционных операций и склеротерапии при гидроцеле //Медицинский вестник Башкортостана. – 2017. – Т. 12. – №. 3 (69). – С. 51-54.
11. Кадыров З. А., Ишонаков Х. С., Матар А. А. Возможности лучевых методов в диагностике гидроцеле //Андрология и генитальная хирургия. – 2006. – Т. 7. – №. 2. – С. 40-45.
12. Даренков С. П., Чепуров А. К., Нартов А. П. Способ лечения больных водянкой оболочек яичка. – 2013.