Гидраденит, известный в народе как сучье вымя, представляет собой воспаление апокриновых (расположенных в подмышках, паху и под грудью) потовых желез с образованием болезненных уплотнений. Без лечения в узелках скапливается гной, но стержня, как у фурункулов, нет. Гнойные воспаления долго не проходят, они могут сохраняться на коже до нескольких месяцев, причиняя значительный дискомфорт пациенту.
Хронический рецидивирующий гидраденит сложно поддается лечению, часто единственным действенным методом становится хирургическое иссечение потовой железы. Если же еще возможна консервативная терапия, то она направлена на уменьшение симптоматики и предотвращение рецидивов.
В статье расскажем, почему развивается гидраденит, какой врач лечит и какой прогноз при своевременно начатой терапии.
Гидраденит (апокриновое акне) – это хронический воспалительный процесс потовых желез, не участвующих в терморегуляции. В человеческом организме два вида потовых желез:
Именно апокриновые потовые железы и воспаляются при гидрадените. Железы этого типа находятся в подмышечных впадинах, под грудью, в зоне паха и на наружных половых органах. В моменты стресса или волнения они выделяют вязкий сильно пахнущий пот, который определяет запах тела.
Из-за связи апокриновых желез с половой функцией первые проявления гидраденита приходятся на пубертатный период, но наибольшую часть пациентов составляют люди 20–40 лет.
В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) болезнь значится под кодом L73.2 «Гидраденит гнойный».
Проявления гидраденита на ранних стадиях схожи с обычными прыщами. На коже в подмышечных впадинах (именно там гидраденит появляется чаще всего), в области паха или вокруг сосков появляются болезненные прыщи небольшого размера, напоминающие узелки (инфильтраты). С первых же дней появления они причиняют боль, которая усиливается при трении об одежду.
Появлению прыщей предшествуют зуд или простреливающая боль за сутки или двое. Если образований много, то может повыситься температура тела.
Через несколько дней в узелках появляется гной, кожа вокруг краснеет, а центральная часть образования становится мягкой. При надавливании ощущается сильная боль.
Спустя 4–5 дней абсцесс прорывается и гной выходит через свищевой ход. Позже свищевой ход затягивается, на его месте образовывается рубец.
Таким образом, можно выделить следующие симптомы гидраденита:
Гидраденит легко определить по внешним признакам – уплотнения с гнойным содержимым схожи с сосками собаки, из-за чего болезнь и получила в народе название «сучье вымя». При обширных поражениях, особенно в зоне подмышек, пациенту сложно двигаться.
В современной медицине нет четкого понимания, что провоцирует развитие гидраденита. Наиболее популярна версия, что причина в закупорке волосяного фолликула с последующим воспалением.
Провоцирующими факторами гидраденита становятся:
Другими провоцирующими факторами являются такие заболевания, как гипергидроз (повышенное потоотделение), гиперандрогения (избыток андрогенных гормонов), сахарный диабет 2 типа, хронические воспаления суставов и другие.
Апокриновые потовые железы, в которых возникает воспалительный процесс при гидрадените, связаны с волосяными луковицами. В норме клетки волосяного фолликула беспрерывно обновляются и место старых клеток занимают новые. При этом отмершие клетки выделяются на поверхность кожи через воронку (выходное отверстие). Иногда отмершие клетки закупоривают воронку, образуя пробку, в которую попадет инфекция.
Бактерии начинают очень быстро размножаться, в ответ иммунная система организма запускает воспалительный процесс. В результате воспаления в глубоких слоях кожи образуется инфильтрат. Внешне на коже появляются покраснение и болезненный плотный бугорок.
Спустя несколько дней начинается этап нагноения, при котором в уплотнении скапливается гной. Позже гнойный узелок прорывается и гной выходит. Если инфильтрат расположен слишком глубоко, гной может оставаться в уплотнении продолжительное время, иногда до нескольких лет.
На месте прорыва образуется свищевой ход, после заживления которого часто остается рубец.
Отличительными признаками гидраденита являются изменение микрофлоры кожи с преобладанием анаэробных бактерий и появление на коже биопленок, которые затрудняют заживление.
Стоит отметить, что, несмотря на расхожее мнение, гидраденит не заразен. Провоцирующие воспаление бактерии имеются у всех людей, так как составляют нормальную микрофлору кожи.
Стадии гидраденита различают по выраженности клинической картины:
По совокупности симптомов (местоположение, интенсивность) выделяют типы гидраденита:
Иногда очаги воспаления появляются в нетипичных для гидраденита местах (там, где нет апокринных потовых желез). Такой тип гидраденита называется атипичным.
Осложнения гидраденита развиваются при обширных поражениях кожи. Постоянные рецидивы с прорываниями гнойников и образованием рубцов может вызвать флегмону (острое гнойное разлитое воспаление) мягких тканей с риском развития сепсиса.
При поражении области паха возможны нарушения оттока лимфы, что приводит к трофическим изменениям кожи и «слоновой болезни» (элефантиазу), при котором аномально увеличивается в размерах какая-либо часть тела.
Малигнизация (преобразование нормальных клеток в патологические) воспалительных очагов приводит к такому тяжелому осложнению, как рак кожи.
Особо стоит упомянуть об осложнениях психологического характера. Люди с симптомами гидраденита начинают стесняться своего тела и избегают социальных контактов. Постоянные гнойно-серозные выделения приносят не только физические мучения, но и психологические. Пациентам кажется, что от них исходит неприятный запах, они начинают избегать общения даже с близкими людьми. В итоге страдают не только личные связи, но и профессиональные.
Пациентам с обширными поражениями присуща стойкая депрессия со склонностью к суициду. Им в обязательном порядке необходима помощь психотерапевта.
Первые признаки гидраденита являются поводом записаться на прием к дерматологу или терапевту, который тоже может поставить первичный диагноз. Чем раньше начнется лечение, тем проще будет предупредить рецидив.
Если же заболевание перешло на стадию нагноения с образованием свищевых ходов, то здесь необходима помощь хируга. Иссечение потовой железы в таких случаях до сих пор остается самым надежным и эффективным методом лечения.
Диагностика гидраденита начинается с осмотра и опроса пациента. При осмотре врач обращает внимание на расположение очагов воспаления и характерные поражения кожи в виде рубцов, свищевых ходов и открытых двойных псевдокамедонов («черных точек»).
Во время опроса пациента выясняют случаи гидраденита в семье (у трети пациентов болели близкие родственники, что указывает на генетическую предрасположенность), а также о продолжительности болезни. Гидрадениту типично хроническое течение с высыпаниями в течение полугода и более. Также врач определяет индекс тела и спрашивает, курит ли пациент.
Вторичными критериями для постановки диагноза «гидраденит» являются эпителиальный копчиковый ход и смешанная микрофлора отделяемого свищевых ходов.
Для диагностики гидраденита не нужны лабораторные или инструментальные исследования, но их назначают, чтобы выявить патологические состояния организма. К таким анализам относятся:
Дифференциальную диагностику проводят для исключения таких схожих с гидраденитом заболеваний, как эпителиальный копчиковый ход, атерома (киста сальной железы), конглобатное акне.
Лечение гидраденита зависит от его стадии. Если у пациента еще нет нагноений, применяют консервативную терапию для уменьшения воспалительного процесса. Для этого выписывают антибактериальные средства местного применения (мази, гели).
Для предотвращения образования пробки в воронке фолликула применяют средства для размягчения рогового слоя кожи (кератолитики). Для снижения болевого синдрома – кортикостероиды в виде инъекций.
Для снятия воспаления назначают антибиотики, которые являются основной группой препаратов для лечения гидраденита. Если же должного эффекта от антибактериальной терапии нет, применяют иммунодепрессанты. Этот класс препаратов блокирует иммунный ответ, тем самым предотвращая воспаление потовой железы.
Хирургическое вмешательство показано при гидрадените на стадии образования свищевых ходов и рубцов. Хирург вскрывает гнойник и удаляет гной, после дренирования обрабатывает рану и накладывает повязку.
При рецидивирующем гидрадените наиболее эффективно иссечение поврежденной потовой железы, рубцов и свищевых ходов хирургическим путем. После операции пациент сразу ощущает облегчение, а воспаления в иссеченной железе больше не происходит.
В реабилитационный период после операции очень важно соблюдать рекомендации хирурга, чтобы не спровоцировать рецидив. В рекомендации входит прием антибиотиков и посещение физиопроцедур.
Рана после иссечения потовой железы может быть очень обширной и долго заживать. Весь период заживления необходимо следить за чистотой повязок, чтобы избежать инфицирования, и ежедневно их менять.
Учитывая, что обширные очаги гидраденита отрицательно сказываются на внешнем виде, в реабилитационный период очень важна помощь психотерапевта. Психотерапия направлена на формирование позитивных мыслей и повышение качества жизни. Пациентов учат адекватно оценивать себя и свои возможности, не закрываться от общения с близкими и коллегами.
Диетотерапия при гидрадените направлена на повышение иммунитета. Из рациона исключают молочные и сладкие продукты, способные спровоцировать воспалительный процесс, и добавляют фрукты, овощи, цельнозерновые продукты, рыбу и мясо птицы.
Реабилитационный период после иссечения потовой железы может длиться несколько месяцев и все это время пациент находится под контролем лечащего врача.
Развитие гидраденита зависит от многих факторов, в том числе и индивидуальных особенностей человека. Полностью вылечить заболевание практически невозможно, но при адекватной терапии можно значительно снизить риск рецидивов.
Специфических мер профилактики не существует, но если соблюдать ряд простых правил, то можно избежать острого воспалительного процесса.
Меры профилактики:
Лечение гидраденита – долгий и сложный процесс. Соблюдение профилактических мер поможет избежать воспаления и образования абсцессов.
Список литературы:
На начальной стадии заболевания гидраденит выглядит как бугорок с небольшим покраснением кожи. По мере развития воспаления середина уплотнения размягчается из-за нагноения, а сам бугорок увеличивается в размерах. Внешне это похоже на сосок собаки, из-за чего болезнь и получила народное название «сучье вымя».
Самое главное отличие фурункула от гидраденита заключается в отсутствии стержня у последнего. У фурункула через несколько дней после возникновения появляется характерный стержень, чего никогда не бывает у гидраденита.
Гидраденит развивается в глубоких слоях мягких тканей, тогда как лимфоузлы находятся под кожей. При надавливании на уплотнение гидраденита всегда ощущается боль, чего нет при пальпации лимфоузлов, если они не воспалены.
