Наличие крови в моче не является отдельной патологией или синдромом. Данный симптом характерен для определенных болезней и в некоторых случаях несет угрозу для жизни пациента. Нарушение может возникнуть в любом возрасте, вне зависимости от половой принадлежности человека.
Гематурия — медицинский термин, обозначающий наличие крови в моче. Простыми словами, это патологическое состояние, при котором эритроциты (красные кровяные тельца) попадают в урину, что приводит к изменению ее цвета от розоватого до ярко-красного или коричневого.
Ранее для обозначения нарушения использовались такие определения, как «гемоглобинурия» или «эритроцитурия», но сейчас они встречаются реже.
Оттенок урины зависит от количества крови в ней. В одних случаях биологическая жидкость остается желтоватой, в других — окрашивается в алый цвет.
Оттенок мочи не является критерием для выявления нарушения. Диагноз ставится только на основании данных лабораторных исследований.
Для устранения гематурии необходимо выявить ее первопричину и лечить основную болезнь. Гематурия не имеет кода по МКБ-10 у взрослых , поскольку является лабораторным симптомом, а не отдельным заболеванием.
Основным и наиболее очевидным симптомом гематурии является изменение цвета мочи, которая может приобрести розовый, красный или коричневый оттенок из-за присутствия крови.
Также нарушение нередко сопровождается другими проявлениями, связанными с первопричиной симптома:
боль или дискомфорт при мочеиспускании (дизурия);
повышенная частота мочеиспускания;
ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;
боль в нижней части живота или в боку (в области почек);
лихорадка и озноб (при инфекции мочевыводящих путей);
общая слабость и утомляемость;
потеря веса и снижение аппетита (при опухолях мочевого пузыря или почек).
Течение заболевания, вызывающего гематурию, может быть различным. В некоторых случаях красная моча является единичным эпизодом, например, при травме или после интенсивных физических нагрузок. В других случаях нарушение приобретает хронический и рецидивирующий характер, что характерно для некоторых патологий почек или мочевого пузыря.
При опухолях мочевого пузыря или почек гематурия может протекать практически бессимптомно, то появляясь, то исчезая на протяжении длительного времени. В таких случаях наличие крови в моче является единственным диагностическим признаком болезни.
При инфекциях мочевыводящих путей гематурия часто сопровождается дизурией, учащенным мочеиспусканием и болью в нижней части живота. Течение патологии бывает острым или хроническим, в зависимости от типа инфекции и своевременности лечения.
Гематурия, вызванная заболеваниями почек (гломерулонефрит, поликистоз), часто имеет хроническое и прогрессирующее течение. В таких случаях нарушение сопровождается дополнительными симптомами: отеками, повышением артериального давления, задержкой мочеиспускания.
Врачи выделяют несколько основных факторов, которые приводят к развитию патологического состояния:
Инфекции мочевыводящих путей. Бактериальные инфекции приводят к воспалению и повреждению тканей мочевого пузыря, мочеточников или почек. Это вызывает гематурию, особенно если болезнь затрагивает верхние мочевыводящие пути (почки и мочеточники).
Мочекаменная болезнь. Камни в почках или мочевом пузыре вызывают раздражение и повреждение слизистой оболочки мочевыводящих путей, что приводит к появлению крови в моче у женщин или мужчин. Когда они движутся по мочеточникам, возникает сильная боль и гематурия.
Различные заболевания почек: гломерулонефрит (воспаление клубочков почек), пиелонефрит (воспаление чашечно-лоханочной системы и паренхимы почки), некроз, поликистоз (наличие множественных кист в почках) и опухоли. Патологические состояния нарушают нормальную структуру и функцию почек, что приводит к окрашиванию урины в красный цвет.
Злокачественные и доброкачественные опухоли мочевого пузыря. Новообразования кровоточат, особенно когда становятся большими или распространяются на другие части мочевыводящих путей.
У некоторых людей, особенно у спортсменов, занимающихся бегом на длинные дистанции или контактными видами спорта, наблюдается гематурия в моче после интенсивных физических нагрузок. Это состояние известно как «марафонская гематурия» и обычно проходит самостоятельно.
Травмы почек, мочеточников, мочевого пузыря или уретры. Могут быть результатом прямого удара в область живота, падения или проникающего ранения.
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Кровь в моче у мужчин старшего возраста может появиться из-за давления на мочевыводящие пути увеличенной предстательной железы
Прием некоторых групп медикаментов: антикоагулянты (препараты, разжижающие кровь), антибиотики, химиотерапевтические препараты и даже обезболивающие средства (аспирин).
Генетические нарушения. Синдром Альпорта (нарушение коллагена в почках), серповидноклеточная анемия.
Гематурия может быть признаком серьезного заболевания, в особенности, если она сопровождается другими симптомами: болью, лихорадкойа, затрудненным мочеиспусканием. Поэтому при окрашивании мочи в красный цвет необходимо обратиться к врачу для проведения тщательного обследования.
Несмотря на различные причины крови в моче, существуют общие патологические механизмы, приводящие к развитию отклонения:
Повреждение кровеносных сосудов в почках, мочеточниках, мочевом пузыре или уретре. В результате нарушения целостности сосудистой стенки эритроциты (красные кровяные клетки) выходят из кровотока и попадают в мочу.
Воспалительные процессы в мочевыводящих путях. Бактерии вызывают воспаление и повреждение тканей. Это приводит к увеличению проницаемости сосудов и миграции лейкоцитов (белых кровяных клеток) в очаг воспаления.
Обструкция мочевыводящих путей приводит к повышению давления, разрыву сосудов и появлению крови в урине.
Нарушение свертываемости крови: гемофилия (наследственное нарушение свертываемости крови), тромбоцитопения (низкий уровень тромбоцитов). В этих случаях кровь не может нормально сворачиваться, что приводит к длительному кровотечению даже при небольших повреждениях сосудов.
Заболевания клубочков почек (гломерулонефрит). Повреждение мелких кровеносных сосудов (капилляров) в клубочках позволяет эритроцитам беспрепятственно проникать в мочу. Гломерулярные заболевания часто связаны с иммунными нарушениями или бактериальными инфекциями.
Существует несколько классификаций нарушения, основанных на различных критериях.
По степени выраженности:
Макрогематурия. Кровь в моче заметна невооруженным глазом. Урина равномерно окрашена или содержит кровяные сгустки. Количество крови варьируется от едва заметных следов до большого объема, что приводит к значительному потемнению мочи.
Микрогематурия. Кровь в урине не видна невооруженным глазом, обнаруживается только при микроскопическом исследовании или с помощью тест-полосок. Микрогематурия зачастую выявляется совершенно случайно при рутинном обследовании.
Виды гематурии по механизму образования:
Физиологическая (функциональная). Диагностируется у здоровых людей после перегрева или переохлаждения, сильной физической нагрузки или долгой ходьбы. У детей данная форма гематурии может появиться вследствие недостаточной зрелости чашечно-лоханочного комплекса почек.
Патологическая. Характерна для различных патологий органов мочевыводящей или кровеносной системы.
По времени возникновения в потоке мочи гематурия делится на следующие формы:
Инициальная. Кровь появляется в начале мочеиспускания.
Терминальная. Кровь заметна в конце мочеиспускания.
Тотальная. Кровь присутствует на протяжении всего процесса мочеиспускания.
По происхождению выделяют 3 формы патологического состояния:
Преренальная. Возникает из-за нарушения свертываемости крови.
Ренальная. Связана с болезнями почек.
Постренальная. Окрашивание мочи происходит вследствие патологий нижних отделов мочевыводящей системы (уретра, мочеточники).
В отдельную категорию выделяют ложную гематурию в медицине. Моча окрашивается в розовый или красный цвет из-за употребления определенных лекарственных средств или продуктов. Иногда кровяные сгустки в урине у женщин появляются во время менструации.
Гематурия, хотя и является симптомом, а не самостоятельным заболеванием, приводит к различным осложнениям, в особенности, если ее причина не диагностирована:
Анемия. Возникает из-за постоянной потери эритроцитов и железа с мочой. Вызывает слабость, повышенную утомляемость, одышку.
Сгустки крови, образующиеся при массивной гематурии, закупоривают мочеточники или уретру, приводя к обструкции мочевыводящих путей. В результате возникает болевой синдром, почечные колики и нарушение оттока мочи. В тяжелых случаях обструкция приводит к развитию гидронефроза (расширению чашечно-лоханочной системы почки) и нарушению функции почек.
В редких случаях массивная гематурия приводит к значительной кровопотере и развитию гиповолемического шока. Это опасное для жизни состояние, при котором объем циркулирующей крови критически снижается, что приводит к недостаточному кровоснабжению органов и тканей. Состояние требует оказания неотложной медицинской помощи, включая внутривенное вливание жидкостей и переливание крови.
Психологические проблемы. Наличие крови в моче вызывает у пациентов значительный стресс, тревогу и страх. Особенно это касается случаев, когда причина отклонения не установлена или связана с серьезными заболеваниями, такими как злокачественные опухоли. Психологический дистресс негативно влияет на качество жизни пациентов и их приверженность лечению.
Осложнения, связанные с основным заболеванием. Гематурия в 90% случаев является симптомом других патологий мочевыводящих путей или системных болезней. Осложнения этих недугов, такие как метастазирование опухолей, почечная недостаточность при гломерулонефрите или травмы при урологических манипуляциях, значительно ухудшают прогноз и качество жизни пациентов.
При обнаружении крови в моче (гематурии) рекомендуется обратиться к врачу для выяснения причины и назначения соответствующего лечения. Однако есть ряд симптомов и ситуаций, при которых консультация специалиста становится неотложной необходимостью:
кровь в моче явно видна невооруженным глазом;
наличие кровяных сгустков в урине;
боль в пояснице, боку или нижней части живота;
повышение температуры тела, озноб и общее недомогание;
отеки (особенно на лице и ногах);
повышение артериального давления.
У пациентов старше 50 лет, особенно у курильщиков, гематурия может быть признаком злокачественных опухолей мочевого пузыря или почек. В этих случаях необходимо срочное урологическое обследование для исключения онкологических заболеваний.
При обнаружении любых тревожных симптомов, сопровождающих отклонение, не следует заниматься самолечением, использовать народные средства или ждать самопроизвольного разрешения проблемы.
Попытки самостоятельного лечения могут привести к прогрессированию заболевания, развитию осложнений и упущению драгоценного времени для эффективной терапии.
Только своевременное обращение к квалифицированному специалисту, тщательное обследование и индивидуально подобранное лечение обеспечат наилучший прогноз и предотвратят серьезные последствия для здоровья.
Диагностика нарушения направлена на выявление основного заболевания, вызвавшего появление крови в моче. Точный диагноз может быть поставлен только квалифицированным специалистом (урологом, нефрологом) в условиях клиники после проведения тщательного обследования пациента.
Диагностический процесс включает в себя следующие методы:
Сбор анамнеза и физикальное обследование. Врач расспрашивает пациента о длительности гематурии, наличии сопутствующих проявлений (боль, дизурия, лихорадка), предшествующих заболеваниях и травмах, приеме лекарств и семейном анамнезе. Физикальное обследование включает пальпацию живота и поясничной области для выявления болезненности, опухолей или увеличения внутренних органов.
Общий анализ мочи. Базовый тест, который позволяет подтвердить наличие эритроцитов в моче, оценить их количество и выявить другие патологические изменения (лейкоциты, белок, бактерии).
Анализ мочи по Нечипоренко или Аддис-Каковскому. Дает возможность точно подсчитать количество эритроцитов в суточной моче.
Бактериологический посев мочи. Проводится для выявления инфекций мочевыводящих путей и определения чувствительности возбудителей к антибиотикам. Данное исследование необходимо для назначения адекватной антибактериальной терапии при обнаружении инфекции.
Визуализирующие методы. Ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря позволяет оценить структуру и размеры органов, выявить камни, опухоли или кисты. Компьютерная или магнитно-резонансная томография дают более детальную информацию о состоянии почек, мочеточников и мочевого пузыря, позволяют обнаружить небольшие опухоли или камни, не видимые при УЗИ. Экскреторная урография (внутривенная урография) с контрастированием позволяет проанализировать анатомию и функцию почек и мочевыводящих путей, выявить обструкцию или дефекты наполнения.
Цистоскопия. Эндоскопический метод, при котором в мочевой пузырь вводится тонкая трубка с камерой (цистоскоп) для осмотра слизистой оболочки и устьев мочеточников. Цистоскопия позволяет обнаружить опухоли, камни, признаки воспаления или травмы мочевого пузыря, провести биопсию подозрительных участков.
Биопсия. Забор образца ткани из патологического очага для гистологического исследования под микроскопом. Процедура необходима для верификации диагноза опухолей почек или мочевого пузыря, оценки степени злокачественности и инвазии.
Анализы крови. Общий и биохимический анализ крови, коагулограмма (гематологический анализ для оценки свертываемости крови) и другие специфические тесты необходимы для оценки функции почек, выявления системных заболеваний или нарушений свертываемости крови, вызывающих гематурию.
Лечение гематурии зависит от основного заболевания, вызвавшего появление крови в моче, и должно назначаться только квалифицированным специалистом (урологом, нефрологом) после проведения комплексного обследования.
Самолечение или игнорирование симптомов недопустимо, так как это может привести к прогрессированию болезни и развитию серьезных осложнений.
Медикаментозная терапия включает в себя:
Антибактериальные препараты. Назначаются при выявлении инфекций мочевыводящих путей в соответствии с чувствительностью возбудителя к антибиотикам. Лечение проводится амбулаторно или в стационаре в зависимости от тяжести патологии.
Противовоспалительные и спазмолитические препараты. Используются для уменьшения боли и дизурии при цистите или уретрите.
Гемостатические средства (транексамовая кислота, этамзилат). Назначаются для остановки кровотечения при выраженной гематурии.
Иммуносупрессивные препараты (глюкокортикоиды, цитостатики). Применяются при гломерулонефрите и других аутоиммунных заболеваниях почек.
Хирургическое лечение:
Трансуретральная резекция опухоли мочевого пузыря. Проводится в условиях стационара под спинальной или общей анестезией. Суть операции в следующем: через уретру в мочевой пузырь вводится резектоскоп, с помощью которого новообразование удаляется с последующей коагуляцией ложа. После операции на несколько дней устанавливается мочевой катетер.
Открытая или лапароскопическая нефрэктомия (удаление почки) показана при опухолях больших размеров или при нефункционирующем органе вследствие гидронефроза или пионефроза. Операция проводится под общей анестезией, после нее требуется пребывание в стационаре в течение нескольких дней.
Перкутанная нефролитотомия или уретроскопия с литотрипсией. Применяются для удаления камней почек и мочеточников. Процедуры проводятся под общей или спинальной анестезией, после них может потребоваться установка мочеточникового стента или нефростомы.
Малоинвазивные процедуры:
Эмболизация почечной артерии проводится при ангиомиолипоме (доброкачественной опухоли почки) или травме почки с целью остановки кровотечения. Под рентгенологическим контролем в почечную артерию устанавливается катетер, через который вводятся эмболизирующие частицы, перекрывающие кровоток в патологических сосудах.
Инстилляции мочевого пузыря химиопрепаратами (митомицин, доксорубицин) или иммунотерапия вакциной БЦЖ применяются после трансуретральной резекции для профилактики рецидивов болезни. Процедуры проводятся амбулаторно путем введения препаратов через катетер.
Диетотерапия и изменение образа жизни:
При мочекаменной болезни рекомендуется увеличение потребления жидкости (не менее 2-2,5 л в сутки), ограничение пищи, богатой кальцием и оксалатами, снижение потребления соли и животного белка.
При инфекциях мочевыводящих путей важно соблюдение гигиены половых органов, регулярное мочеиспускание, отказ от спринцеваний и использования спермицидов.
При опухолях мочевого пузыря следует отказаться от курения, так как оно является основным фактором риска развития рака.
Выбор метода лечения гематурии (появление в моче крови) зависит от конкретного заболевания, стадии процесса, возраста и общего состояния пациента. В некоторых случаях требуется сочетание нескольких методов терапии или поэтапное их применение.
Лечение проводится под строгим контролем специалиста с регулярным мониторингом анализов мочи и других показателей. Только комплексный подход к терапии, включающий устранение основной причины гематурии, обеспечит полное выздоровление и поможет предотвратить рецидивы.
Для профилактики гематурии необходимо соблюдать следующие рекомендации:
Регулярные физические нагрузки. Способствуют улучшению кровообращения, укреплению иммунитета и снижению риска развития мочекаменной болезни, опухолей и других заболеваний мочевыделительной системы.
Сбалансированное питание с достаточным потреблением овощей, фруктов, клетчатки и ограничением животных жиров, соли, копченостей и консервантов. Это снижает риск развития опухолей и камнеобразования.
Поддержание здорового веса тела, так как ожирение является одним из факторов риска развития мочекаменной болезни и опухолей.
Достаточное потребление жидкости (не менее 2-2,5 литров в сутки). Способствует снижению концентрации солей в моче. Предпочтение следует отдавать чистой воде, морсам, компотам, травяным чаям. Следует ограничить потребление кофе, крепкого чая, газированных и сладких напитков.
Отказ от курения и чрезмерного потребления алкоголя. Эти вредные привычки также являются факторами риска развития рака мочевого пузыря и почек.
Соблюдение гигиены половых органов. Особенно важна для женщин, включая регулярное подмывание и смену гигиенических средств во время менструации.
Использование защитной экипировки при занятиях контактными видами спорта. Это необходимо для снижения риска травм почек и мочевого пузыря.
Соблюдение техники безопасности при работе с травмоопасными механизмами и инструментами. Осторожность при занятиях экстремальными видами спорта и активного отдыха (горные лыжи, сноуборд, скейтбординг).
Ежегодное посещение уролога или нефролога с проведением общего анализа мочи и других исследований. Позволяет выявить заболевания на ранних стадиях и своевременно начать лечение.
Лицам старше 40 лет, имеющим факторы риска (курение, работа с химическими веществами, наследственность), рекомендуется регулярное проведение цистоскопии и ультразвукового исследования мочевого пузыря для раннего выявления опухолей
Пациентам с мочекаменной болезнью в анамнезе важно регулярно проводить ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря, а также делать общий анализ мочи. Это необходимо для контроля за состоянием мочевыделительной системы и предотвращения рецидивов камнеобразования.
Соблюдение этих профилактических мер позволяет снизить риск развития заболеваний мочевыделительной системы и предотвратить появление гематурии.
Тем не менее, следует помнить, что даже при соблюдении всех рекомендаций полностью исключить вероятность развития нарушения невозможно, особенно при наличии генетической предрасположенности. Поэтому при появлении любых симптомов отклонения необходимо обратиться к врачу для проведения обследования и лечения.
Литература:
