Дискомфорт в области желудка и изжога после плотного обеда знакомы многим. Но если эти ощущения появляются слишком часто, становятся мучительными и существенно снижают качество жизни, речь может идти о таком заболевании, как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь или ГЭРБ.
В этой статье подробно расскажем об основных причинах и проявлениях этого заболевания, а также диагностике и возможных подходах к лечению.
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – это хроническая болезнь пищеварительного тракта, основным проявлением которого является патологический возврат содержимого желудка и двенадцатиперстной кишки в пищевод.
В основании пищевода находится особый мышечный клапан – сфинктер, который в норме обеспечивает однонаправленное движение пищи в желудок, предотвращая ее возврат. При гастроэзофагеальной рефлюксной болезни он теряет свою функциональность, что позволяет кислому содержимому желудка проникать обратно в пищевод.
При продолжительном контакте агрессивного желудочного содержимого со слизистой пищевода развиваются воспалительные реакции, которые постепенно приводят к образованию эрозий и язвенных поражений тканей. Возникают неприятные симптомы, которые и заставляют человека обратиться к врачу.
ГЭРБ – очень распространенное заболевание. По разным оценкам, от 10 до 20% взрослого населения развитых стран страдают от симптомов ГЭРБ. Глобальная заболеваемость составляет 13,98 %. При этом многие люди не обращаются к врачу, занимаясь самолечением или просто терпят дискомфорт.
Интересные факты о заболевании:
Типичным и самым частым проявлением ГЭРБ является изжога – жгучее ощущение за грудиной, которое усиливается после приема пищи или в положении лежа. Многие пациенты описывают это состояние как «кисло во рту».
Помимо изжоги частыми спутниками гастроэзофагеальной рефлюксной болезни являются:
Интересно, что ГЭРБ может проявляться и вне пищевода. Так, у некоторых пациентов наблюдаются проблемы с зубами – эрозия эмали из-за воздействия кислоты. У других – хронические тонзиллиты или ларингиты, вызванные раздражением слизистой оболочки верхних дыхательных путей.
В нижней части пищевода, на границе с желудком, находится сфинктер – мышечное кольцо, которое должно плотно закрываться после прохождения пищи, предотвращая обратный заброс желудочного содержимого. Основная причина ГЭРБ кроется в дисфункции этого сфинктера. Если он недостаточно силен или расслабляется в неподходящее время, кислый желудочный сок и пищевые массы беспрепятственно устремляются вверх, раздражая слизистую пищевода.
Но почему этот сфинктер начинает работать неправильно? Существует несколько причин:
Также рефлюкс вызывает повышение внутрибрюшного давления, которое буквально «выталкивает» содержимое желудка. Оно повышается из-за лишнего веса, ношения слишком тесной одежды, беременности, хронического кашля, запоров и других факторов.
ГЭРБ развивается из-за дисфункции сложного защитного механизма, который препятствует обратному забросу желудочного содержимого в пищевод. Этот защитный механизм представляет собой комплексную систему, состоящую из нескольких важных элементов: нижнего пищеводного сфинктера, отверстия в диафрагме, угла Гиса (места соединения пищевода с желудком), а также систем очистки пищевода и защиты его слизистой оболочки. Проблема возникает, когда нарушается работа любого из этих компонентов, что создает предпосылки для рефлюкса.
Слизистая оболочка пищевода существенно отличается от слизистой желудка. Она не имеет естественной защиты от воздействия кислоты и фермента пепсина. При контакте с этими агрессивными веществами происходит повреждение клеток эпителия, что вызывает воспалительный процесс, известный как эзофагит. Воспаление проявляется покраснением, отеком и изъязвлением слизистой оболочки, что и вызывает типичные симптомы заболевания.
В результате регулярного заброса кислоты может произойти метаплазия – замещение нормального эпителия пищевода на другой тип клеток, более устойчивый к кислоте, но не характерный для пищевода. Это явление известно как пищевод Барретта и считается предраковым состоянием.
Традиционно ГЭРБ подразделяют на:
Помимо этих основных форм, выделяют особую клиническую форму ГЭРБ, известную как пищевод Барретта. При этом заболевании происходит метаплазия эпителия: вместо обычного плоского эпителия пищевода развивается цилиндрический эпителий, напоминающий кишечный.
Тяжесть эзофагита оценивается по Лос-Анджелесской классификации, которая позволяет определить степень поражения слизистой по количеству, размеру и распространенности эрозий.
Постоянное воздействие кислотного содержимого на слизистую пищевода вызывает ее повреждение и воспалительный процесс. Пациенты испытывают болезненные ощущения и затруднение при глотании пищи. Воспаление пищевода (эзофагит) может проявляться в различной степени тяжести – от незначительного покраснения до образования глубоких язвенных поражений. Особенно опасны последние, поскольку они способны вызывать кровотечения и даже привести к прободению стенки пищевода.
Длительное воспаление пищевода нередко приводит к формированию рубцовой ткани, которая сужает просвет пищевода, вызывая стриктуры. Стриктуры затрудняют прохождение пищи, вызывая ощущение застревания, тошноту и рвоту.
Еще одно серьезное осложнение ГЭРБ – пищевод Барретта. Это состояние опасно тем, что увеличивает вероятность развития аденокарциномы пищевода – злокачественного новообразования, отличающегося высокой агрессивностью и быстрым прогрессированием. Для своевременного выявления возможных онкологических изменений пациентам с диагностированным пищеводом Барретта необходимо регулярно проходить эндоскопическое обследование с обязательным забором фрагмента ткани на биопсию.
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь не ограничивается только поражением пищевода. Она также оказывает негативное влияние на работу других органов. Особенно опасен ночной рефлюкс, при котором кислотное содержимое желудка может попадать в дыхательные пути. Это приводит к развитию целого ряда респираторных заболеваний: хронический кашель, воспаление гортани, бронхит, обострение бронхиальной астмы.
У некоторых пациентов рефлюкс приводит к повреждению зубной эмали и развитию заболеваний слизистой полости рта.
Многие пациенты недооценивают серьезность этой патологии и занимаются самолечением, принимая препараты для кратковременного облегчения состояния. Однако маскировка симптомов без устранения причины рефлюкса лишь усугубляет проблему и повышает риск развития осложнений.
Если у вас часто возникает изжога и любые другие признаки заболевания, обратитесь к гастроэнтерологу.
Во время приема врач внимательно изучает жалобы пациента, подробно расспрашивает о характере и частоте проявлений, выявляет факторы, провоцирующие ухудшение состояния. Например, между симптомами и образом жизни пациента, его диетой, принимаемыми лекарствами.
Некоторые продукты, такие как шоколад, кофе, цитрусовые, жирная и острая пища, могут усиливать рефлюкс. Прием определенных медикаментов, например, нестероидных противовоспалительных средств, также может негативно влиять на состояние слизистой оболочки пищевода.
После тщательного сбора анамнеза врач приступает к физикальному осмотру. Хотя он и не является определяющим в диагностике ГЭРБ, это позволяет исключить другие возможные причины дискомфорта.
Следующий этап диагностики – это проведение эзофагогастродуоденоскопии или ЭГДС. Это процедура, в ходе которой специалист проводит детальный осмотр верхних отделов пищеварительного тракта. С помощью специального эндоскопа врач тщательно изучает состояние слизистой оболочки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. В процессе исследования специалист может обнаружить различные патологические изменения, такие как воспалительные процессы, эрозивные поражения и язвенные дефекты.
В ходе обследования, если это потребуется, может быть выполнена биопсия – взятие малого фрагмента ткани для дальнейшего изучения под микроскопом (гистологического анализа). Это необходимо для исключения ряда патологий, таких как, например, пищевод Барретта.
Другой значимой диагностической процедурой является суточная pH–метрия пищевода. В ходе этого исследования доктор фиксирует кислотность в пищеводе на протяжении суток. Для этого через носовую полость в пищевод вводится тонкий зонд, соединенный с компактным прибором, фиксирующим показатели pH. На основании полученных данных можно определить наличие и частоту эпизодов рефлюкса, а также оценить действенность применяемого лечения.
Иногда для оценки функции нижнего пищеводного сфинктера – мышцы, которая предотвращает обратный заброс содержимого желудка в пищевод, гастроэнтеролог может назначить манометрию пищевода. С помощью нее измеряют давление в различных отделах пищевода и оценивают его способность к сокращению и расслаблению.
В терапии заболевания важен комплексный подход, который включает изменение образа жизни, диету и, если это необходимо, лекарства.
Начнем с образа жизни. Постарайтесь не ложиться сразу после еды, лучше подождать хотя бы 2–3 часа. Старайтесь спать на левом боку, так как это может помочь уменьшить заброс кислоты в пищевод. Поднимите изголовье кровати на 15–20 сантиметров.
Избегайте ношения тесной одежды, которая сдавливает живот. И, конечно же, бросайте курить, если курите. Курение расслабляет нижний пищеводный сфинктер, тот самый клапан, и усугубляет рефлюкс.
Что касается диеты, тут тоже есть свои правила. Старайтесь есть небольшими порциями, но чаще, чем обычно. Избегайте продуктов, которые провоцируют изжогу. Это, как правило, жирная и жареная пища, цитрусовые, шоколад, мята, кофе и газированные напитки. Обратите внимание, что у каждого человека свои индивидуальные триггеры, поэтому ведите пищевой дневник и отмечайте, какие продукты вызывают у вас изжогу.
Если изменение образа жизни и диета не помогают, врач назначает лекарства.
Для терапии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни применяют различные группы лекарств:
В определенных ситуациях для лечения ГЭРБ могут использоваться и другие медикаменты, например, спазмолитики (для расслабления мышц пищевода) и антидепрессанты (для уменьшения восприятия боли).
ГЭРБ – это не просто эпизодическая изжога после обильного обеда. Это хроническое заболевание, требующее комплексного подхода как к лечению, так и к реабилитации.
Первым шагом на этом пути является коррекция пищевых привычек. Откажитесь от продуктов, которые провоцируют избыточное выделение кислоты и расслабляют нижний пищеводный сфинктер. К таким продуктам относятся острые и кислые блюда, жареное, жирное, кофе, газированные напитки, шоколад, цитрусовые, алкоголь.
Питаться следует часто, но понемногу, распределяя прием пищи на 5–6 раз в день. Тщательно пережевывайте пищу, наслаждаясь каждым кусочком. Это не только улучшит пищеварение, но и позволит вам почувствовать насыщение меньшим количеством еды. Ведите пищевой дневник, отмечайте продукты, вызывающие дискомфорт, и исключайте их из своего рациона.
Обратите внимание на свою одежду. Тесная одежда, особенно в области живота, может повышать внутрибрюшное давление и способствовать забросу кислоты в пищевод. Выбирайте удобную, свободную одежду.
Важен и ваш сон. Поднимите изголовье кровати на 15–20 сантиметров. Это поможет гравитации удерживать содержимое желудка на месте. Избегайте положения лежа на спине сразу после еды.
Не менее важным аспектом реабилитации является нормализация веса. Избыточный вес оказывает дополнительное давление на желудок, способствуя забросу содержимого в пищевод. Регулярные физические упражнения помогут не только снизить вес, но и укрепить мышцы брюшного пресса, поддерживающие нормальное положение желудка.
Помимо изменения образа жизни, в реабилитационный период могут применяться дополнительные методы лечения:
Однако, прежде чем прибегать к каким-либо дополнительным методам лечения, обязательно проконсультируйтесь со своим лечащим врачом.
Прежде всего, огромное значение имеет наше питание. Современный ритм жизни часто диктует свои условия, и мы вынуждены перекусывать на бегу, отдавать предпочтение фастфуду и полуфабрикатам. Но именно такой рацион становится одним из главных провокаторов ГЭРБ.
Постарайтесь сделать свой рацион максимально сбалансированным и разнообразным. Чаще ешьте свежие фрукты и овощи, зелень, рыбу, нежирное мясо, ягоды, цельнозерновые крупы. Исключите из рациона жареную и жирную пищу, кислые продукты, спиртные напитки, кофе.
Некоторые медикаментозные средства также могут вызывать или усугублять симптомы ГЭРБ. Если вы принимаете какие–либо лекарства и у вас возникли симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, проконсультируйтесь со своим лечащим врачом, чтобы узнать, не могут ли они быть причиной проблем.
Список литературы:
Старайтесь есть небольшими порциями, но чаще. Избегайте жирной, острой, кислой пищи, шоколада, кофе и газированных напитков. Лучше отдать предпочтение вареным, тушеным и запеченным блюдам. После еды не ложитесь сразу, погуляйте немного.
Слизь в горле может быть вызвана раздражением от заброса кислоты. Важно лечить основную причину – ГЭРБ. Полоскания горла теплой водой или ромашковым отваром могут временно облегчить состояние. Обильное питье также помогает разжижать слизь. Но основная задача – контролировать рефлюкс. Принимайте назначенные врачом препараты (ингибиторы протонной помпы, антациды) строго по схеме.
Самый быстрый способ – принять антацидное средство, которое нейтрализует кислоту в желудке. Также можно выпить стакан теплой воды или молока. Еще один «лайфхак», который помогает некоторым пациентам: пожуйте жевательную резинку. Она стимулирует выработку слюны, которая нейтрализует кислоту.
Сон на правом боку способствует расслаблению нижнего пищеводного сфинктера и увеличивает вероятность рефлюкса. Сон на левом боку, наоборот, может уменьшить частоту эпизодов изжоги. Поэтому спать лучше на левом боку и на высокой подушке, чтобы верхняя часть тела была приподнята примерно на 15–20 см.
Частоту ФГДС определяет врач, исходя из вашего состояния и истории болезни. Обычно, если симптомы хорошо контролируются медикаментами и нет тревожных признаков, достаточно делать ФГДС раз в несколько лет для контроля. При наличии осложнений или подозрении на них, обследование проводится чаще. Обязательно обсудите этот вопрос со своим лечащим врачом.
