Фимоз у детей

Статья проверена, медицинская информация верна

Команда авторов медицинского
центра «XXI Век»

Фимоз у детей — это распространенное состояние, которое может вызвать беспокойство у родителей. В этой статье мы подробно рассмотрим его причины, симптомы, методы диагностики и лечения.

Что такое фимоз у детей?

Фимоз — патологическое состояние, характеризующееся сужением крайней плоти (складки кожи, покрывающая головку полового члена). У детей, особенно у новорожденных и младенцев, нарушение является распространенным явлением и зачастую рассматривается как нормальная физиологическая особенность развития.

Распространенность фимоза варьируется в зависимости от возраста:

• при рождении патология наблюдается у 96% мальчиков;
• 3 годам отклонение сохраняется у 10% мальчиков;
• к 6-7 годам фимоз выявляется менее чем у 1% маленьких пациентов.

Если нарушение не проходит в старшем возрасте, необходимо обратиться в клинику. Ранее начало терапии позволяет избежать серьезных осложнений и гарантирует 100% излечение.

Существует несколько типов детского фимоза в зависимости от этиологии:

• Физиологический. Встречается у 90% мальчиков. В норме такой фимоз у детей сохраняется до трех лет. При рождении крайняя плоть обычно сращена с головкой полового члена, что препятствует ее оттягиванию. По мере роста ребенка эластичная кожная складка постепенно отделяется от головки, позволяя ей открываться. Обычно не требует лечения, если он не вызывает негативных симптомов. Важно придерживаться правил гигиены, чтобы избежать воспалительного процесса.
• Рубцовый. Возникает из-за рубцевания крайней плоти, часто в результате повторных инфекций, травм или агрессивных попыток оттянуть складку, прикрывающую пенис. Соединительнотканные соединения заметны невооруженным глазом. Они представляют собой светлые тоненькие полоски. При отсутствии лечения патология будет доставлять дискомфорт и уже взрослым мужчинам.
• Гипертрофический. Сопровождается сильным увеличением крайне плоти, которая полностью покрывает пенис и формирует небольшой «хоботок». Отклонение часто диагностируют при гипогонадизме с нарушением полового развития.
• Атрофический. Характеризуется истончением и уплотнением кожи крайней плоти, что делает ее менее эластичной. Патология связана с некоторыми кожными болезнями, например, склероатрофический лихен (хроническое воспалительное заболевание, вызывающее белые пятна и истончение кожи).

По степени выраженности выделяют четыре стадии фимоз у детей:

1. Крайняя плоть оттягивается за головку пениса только в состоянии покоя (при отсутствии эрекции), но ее отверстие достаточно широкое и не мешает мочеиспусканию.
2. Наблюдаются трудности с оголением головки в спокойном состоянии. Узкие участки сдавливают прилегающие ткани, что нарушает кровоток. Может наблюдаться баллонирование крайней плоти во время мочеиспускания (раздувание из-за накопления мочи).
3. Крайняя плоть не может быть оттянута ни в спокойном, ни в возбужденном состоянии. Проблемы с мочеиспусканием нет.
4. Освобождение головки пениса невозможно. Наблюдается нарушение мочеиспускания. Урина скапливается в препуциальном мешочке, затем выходит из него тонкой и прерывистой струйкой.

У детей чаще всего диагностируются первая и вторая стадии фимоза. У подростков и взрослых мужчин обычно обнаруживаются третья или четвертая стадии, которые являются результатом затяжного патологического процесса.

Эта классификация играет важную роль при выборе соответствующих терапевтических мероприятий. На начальных этапах возможно консервативное лечение, но в более поздних стадиях для устранения нарушения может потребоваться хирургическое вмешательство.

Причины фимоза у детей

Основная причина заболевания — узкое кольцо крайней плоти или избыточная длина, спускающаяся с головки. Врачи до сих пор не могут понять этиологию недуга, но они выделяют несколько основных маркеров в развитии патологии:

• Несоблюдение правил гигиены полового члена приводит к скоплению смегмы (белого сырообразного вещества, состоящего из отмерших клеток кожи, кожного жира и влаги) под крайней плотью. Это создает благоприятную среду для роста бактерий и грибков, что вызывает воспаление, инфекцию и последующее рубцевание.
• Рецидивирующие инфекции пениса: баланит, баланопостит, уретрит.
• Травмы члена, например, при грубом обращении с крайней плотью, попытках насильно ее оттянуть или при несчастных случаях.
• Перенесенные хирургические вмешательства на половых органах.
• Инфекции, передающиеся половым путем (самая распространенная причина фимоза среди подростков).
• Онкология мочеполовой системы или кисты в паховой области.
• Использование агрессивных моющих средств, ароматизированных гигиенических продуктов или подгузников из некачественных материалов.
• У мальчиков с избыточной массой тела или ожирением более выраженное отложение жировой ткани в области лобка и основания полового члена. Это затрудняет гигиену, способствует развитию инфекций и воспаления.

Также урологии и педиатры выделяют ряд факторов риска, способствующих развитию патологии:

• недоношенность;
• наличие фимоза в семейном анамнезе;
• повышенный уровень сахара в крови;
• частые переохлаждения;
• перегрев области паха;
• дерматологические заболевания;
• врожденные аномалии соединительной ткани;
• неравномерное созревание половых органов в период пубертата.

Важно отметить, что наличие одного или нескольких факторов риска не обязательно приводит к развитию фимоза. Большинство случаев заболевания являются физиологическими и разрешаются самостоятельно по мере роста и развития ребенка.

Симптомы фимоза у детей

Как выглядит фимоз у детей? Физиологическая форма заболевания не имеет никаких клинических проявлений, за исключением невозможности открыть головку пениса. Насильно убирать кожную складку нельзя, иначе высок риск спровоцировать развитие патологической формы болезни.

Истинный фимоз, если крайней плоти достаточно, также не вызывает негативной симптоматики до того момента, пока юноша не начнет вести интимную жизнь. При третьей/четвертой стадии недуга молодой человек в принципе не может заниматься сексом, поскольку головка пениса не освобождается из кожной складки. В остальных ситуациях пациенты сталкиваются с следующими проявлениями:

• слабая струя мочи, необходимость прикладывать усилия для начала мочеиспускания или дискомфорта во время мочеиспускания;
• при мочеиспускании крайняя плоть раздувается, образуя «баллон» из-за накопления мочи под ней;
• боль, жжение или дискомфорт в области головки члена или крайней плоти;
• кожа крайней плоти и головки пениса красная, воспаленная или отечная;
• выделения из-под крайней плоти: смегма (белое сырообразное вещество, состоящее из отмерших клеток кожи, кожного жира и влаги), гной или кровь;
• неприятный запах из области полового члена;
• головка пениса приобретает синюшный или красноватый оттенок из-за нарушения кровообращения;
• неравномерный рост или искривление члена из-за постоянного давления узкой крайней плоти;
• раздражительность, капризность;
• ночной энурез;
• признаки инфекции мочевыводящих путей: жжение при мочеиспускании, боль в нижней части живота, лихорадка и неприятный запах мочи.

Если заметили у детей симптомы фимоза, важно обратиться к врачу для оценки и обследования. Педиатр или детский уролог определят, является ли заболевание физиологическим или патологическим, и порекомендуют соответствующее лечение.

Диагностика

Своевременная и точная диагностика фимоза у детей важна для определения тяжести состояния и выбора оптимального метода лечения.

Педиатр или детский уролог проводят тщательный осмотр полового члена ребенка для оценки следующих параметров:

• способность оттянуть крайнюю плоть и обнажить головку пениса;
• ширину отверстия крайней плоти, наличие сужения или рубцовых изменений.
• признаки воспаления, покраснения, отека или раздражения кожи;
• наличие выделений;
• общее состояние и развитие полового органа.

Обязательно проводится сбор анамнеза. Врач расспрашивает родителей о симптомах и признаках, которые они заметили у ребенка: жалобы на боль, дискомфорт или раздражение в области полового члена; трудности при мочеиспускании; историю травм пениса или попыток насильно оттянуть крайнюю плоть; наличие кожных заболеваний или других сопутствующих медицинских состояний. На основании физикального осмотра и анамнеза врач определяет степень тяжести фимоза.

В некоторых случаях требуются дополнительные диагностические тесты, особенно если есть подозрение на осложнения или сопутствующие патологии:

• анализ и посев мочи для исключения инфекции мочевыводящих путей;
• исследование выделений из-под крайней плоти на наличие бактерий или грибков;
• ультразвуковое исследование члена или мочевыводящих путей для оценки анатомии и исключения других аномалий;
• биопсия кожи крайней плоти, если подозревается склероатрофический лихен или другое дерматологическое заболевание.

Дифференциальная диагностика проводится со следующими патологическими состояниями:

• короткая уздечка полового члена;
• гипоспадия: врожденная аномалия, при которой наружное отверстие уретры (меатус) располагается на нижней поверхности пениса, а не на верхушке;
• сужение наружного отверстия уретры (меатальный стеноз).

Лечение фимоза у детей

Лечение фимоза у детей зависит от тяжести состояния, возраста ребенка и наличия осложнений. Выбор метода терапии основывается на индивидуальной оценке каждого случая и варьируется от консервативных подходов до хирургического вмешательства.

Как лечить фимоз у ребенка? В большинстве случаев патология у новорожденных и маленьких детей является физиологической и разрешается самостоятельно по мере роста и развития ребенка. Если отклонение не вызывает симптомов или осложнений, врач рекомендует регулярное наблюдение и повторные осмотры, чтобы отслеживать динамику состояния.

Родителям действительно следует обучиться правильному уходу за половым членом ребенка. Это включает аккуратное очищение области под крайней плотью во время купания. Это помогает предотвратить скопление смегмы (белого сырообразного вещества) и снизить риск инфекций.

Лечение фимоза у детей без операции предусматривает применение мазей или кремов с кортикостероидами (противовоспалительными гормонами) на крайнюю плоть. Лекарственные средства помогает смягчить кожу и улучшить ее эластичность. Обычно препарат наносится дважды в день в течение 4-8 недель. Этот метод часто является первой линией лечения у детей старшего возраста с легкой или умеренной степенью фимоза.

В некоторых случаях врач рекомендует выполнять осторожные упражнения по растяжению крайней плоти. Они улучшают ее подвижность и облегчают открытие головки члена.

Если заболевание сопровождается инфекцией, необходимо провести соответствующее лечение антибиотиками или противогрибковыми препаратами.

В случаях тяжелого фимоза, рецидивирующих инфекций, осложнений или неэффективности консервативных методов лечения назначается хирургическое удаление крайней плоти. Циркумцизия (обрезание) проводится под общей или местной анестезией (обезболиванием), занимает около 30 минут. После операции необходим тщательный уход за раной и наблюдение у врача.

В некоторых случаях вместо полного удаления крайней плоти выполняется ее пластика (препуциопластика). Методика предполагает рассечение крайней плоти и ее ушивание таким образом, чтобы расширить отверстие и сохранить кожу. Хирургическое лечение проводится только у подростков после 10 лет. Проведение операции в более юном возрасте обусловлено сильным болевым синдромом или тяжелыми осложнениями.

После лечения важно продолжать правильный уход за половым членом ребенка и следовать рекомендациям врача по гигиене и наблюдению. Регулярные осмотры у педиатра или детского уролога помогут отслеживать эффективность терапии и выявлять любые осложнения на ранней стадии.

Осложнения

Наиболее распространенные осложнения фимоза у детей:

• баланопостит (воспалительный процесс, затрагивающий крайнюю плоть и головку пениса);
• инфекции мочевыводящих путей: уретрит, цистит, пиелонефрит;
• образование рубцовой ткани и утолщение крайней плоти;
• обструкция оттока мочи;
• появление ранок и трещин на головке пениса;
• комплексы из-за внешнего вида половых органов при начале сексуальной жизни;
• скопление смегмы (идеальная питательная среда для патогенов);
• психологический стресс;
• тревожность, снижение самооценки;
• сращение головки и крайней плоти, формирование синехий.

Одно из самых сложных последствий фимоза — парафимоз. Представляет собой ущемление головки узким кольцом крайней плоти. В результате нарушается кровообращение и лимфоотток, появляется отек, покраснение и сильная боль. При отсутствии экстренной медицинской помощи парафимоз приводит к некрозу (отмиранию) тканей головки пениса. Консервативных способов лечения патологии нет, пациенту требуется срочная операция.

Профилактика фимоза у детей

Хотя не все случаи фимоза можно предотвратить, соблюдение определенных рекомендаций уменьшает вероятность возникновения проблем:

• поддержание чистоты области полового члена;
• у новорожденных и маленьких детей с физиологическим фимозом не следует пытаться насильно оттягивать крайнюю плоть;
• избегать грубого и агрессивного обращения с крайней плотью у младенцев и маленьких детей;
• своевременное лечение инфекций;
• регулярные профилактические осмотры (важно для мальчиков, имеющих факторы риска: повторные эпизоды баланита или баланопостита, затрудненное мочеиспускание или семейный анамнез фимоза);
• избегать культурных или религиозных практик, травмирующих половой член ребенка: прокалывание крайней плоти или введение посторонних предметов под нее;
• использование гипоаллергенных средств для ухода;
• лечение и контроль сопутствующих болезней: атопический дерматит, сахарный диабет;
• повышение осведомленности родителей и детей о фимозе, его симптомах и потенциальных осложнениях;
• своевременное обращение за медицинской помощью.

Открытое общение между родителями, ребенком и медицинскими работниками имеет решающее значение для успешной профилактики и лечения фимоза. Совместными усилиями можно создать благоприятные условия для здорового развития детей на протяжении всей жизни.

Список литературы:

1. Л.Б. Меновщикова, Ю.Э. Рудин, Т.Н. Гарманова, В.А. Шадеркина. Клинические рекомендации по детской урологии-андрологии. – М.: Издательство «Перо», 2015 – 240 с.
2. Под ред. Н. Р. Акрамов, А. К. Закиров. Патология крайней плоти: учеб. пособие для студ. вузов / – М.: Казань, 2016 – 44 с.
3. Момотов А.Г., Малахов А.В. Фимоз у детей. Консервативная методика лечения. Здоровье ребенка. 2012 г.
4. Эмма Фокс. Фимоз. Ivrach. №3. 1998 г.
5. Староверов О.В. Препуциопластика в лечении фимоза у детей. Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. №2. 2012 г. 27-31 с.