Эпителиальный копчиковый ход (пилонидальная киста копчика) относится к числу воспалительных заболеваний, поражающих кожу и подкожную клетчатку в зоне между ягодицами и области крестцово–копчикового соединения. Чаще всего эта патология диагностируется у представителей мужского пола молодого возраста от 15 до 30 лет. Считается, что возникновение пилонидальной кисты у мужчин связано с повышенным потоотделением и более активным ростом волос по сравнению с женщинами.
В этой статье расскажем об основных симптомах заболевания, причинах возникновения, а также современных методах его лечения.
Эпителиальный копчиковый ход (код L05 по МКБ–10) – это узкий канал, расположенный в складке между ягодицами, в области копчика. Он выстлан эпителием, то есть клетками, которые обычно формируют поверхностный слой кожи.
В норме такой структуры в этой области быть не должно, то есть эпителиальный копчиковый ход – это своего рода аномалия развития. Внутри этого канала могут находиться волоски, частички кожи и другие элементы.
В большинстве случаев этот ход никак себя не проявляет, и человек живет с ним долгие годы, даже не подозревая о его существовании. Проблема возникает, когда в этот канал попадают бактерии и развивается воспаление.
Интересный факт: раньше эпителиальный копчиковый ход называли «болезнью водителей джипов», так как считалось, что тряска при езде по бездорожью способствует его воспалению. Сейчас эта теория считается устаревшей, но связь между сидячим образом жизни и риском развития этого заболевания, безусловно, есть.
Как правило, первым признаком проблемы становится дискомфорт или небольшая болезненность в области копчика. Человек может случайно обнаружить маленькую ямочку или углубление в области копчика, но не придать этому значения.
Со временем в этой области может развиться воспаление. Появляется припухлость, покраснение, боль становится более интенсивной, может повыситься температура.
В некоторых случаях формируется абсцесс – гнойное скопление. Боль становится интенсивной, пульсирующей, может отдавать в ногу или поясницу. Иногда абсцесс прорывается самостоятельно, и из него выделяется гной. После прорыва абсцесса боль обычно стихает, но воспалительный процесс может перейти в хроническую форму.
Запущенные случаи пилонидальной кисты копчика приводят к образованию свищей – каналов, соединяющих очаг воспаления с поверхностью кожи, из которых выделяется гной или кровь.
Механизм формирования эпителиального копчикового хода остается недостаточно изученным. Несмотря на многочисленные исследования, специалисты так и не пришли к единому мнению относительно причин его возникновения. Существует несколько теорий, и, скорее всего, играет роль сочетание нескольких факторов.
Самая распространенная теория говорит о том, что это врожденная аномалия развития. Во время эмбрионального развития, когда формируются все органы и ткани, происходит небольшое «нарушение», и часть клеток кожи остается под кожей, формируя этот самый ход.
Другая теория связывает возникновение эпителиального копчикового хода с врастанием волос в кожу. Организм воспринимает вросший волос как инородное тело и пытается «изолировать», формируя вокруг него капсулу. Со временем эта капсула превращается в кисту, которая может воспаляться и нагнаиваться.
Отдельно выделяют факторы, которые способствуют развитию эпителиального копчикового хода или обострению уже имеющегося:
В норме через точечные отверстия эпителиального копчикового хода (ЭКХ) выделяется секрет, который вырабатывается эпителием. Если эти отверстия закупориваются, содержимое хода застаивается, возникает идеальная среда для размножения бактерий и гнойного воспаления.
В патогенезе ЭКХ ключевую роль играет именно закупорка выводных протоков. Когда секрет не может свободно выходить, он накапливается, вызывая расширение эпителиального хода. В ответ на раздражение и воспаление, клетки кожи начинают активно делиться. Это приводит к разрастанию эпителия (поверхностного слоя кожи) и формированию своеобразного «мешочка», выстланного клетками эпителия. Внутри этого мешочка скапливается все содержимое: волосы, кожное сало, бактерии, продукты распада тканей. Если процесс затягивается, может сформироваться абсцесс (скопление гноя) или свищевые ходы, которые открываются на поверхности кожи.
В итоге сформировавшийся гнойник прорывается через кожу, образуя вторичное отверстие ЭКХ.
Острая форма заболевания, как правило, проявляется в виде пилонидального абсцесса. Это болезненное, воспалительное образование в крестцово–копчиковой области, сопровождающееся покраснением, отеком, повышением местной температуры. Пилонидальный абсцесс является результатом инфицирования эпителиального хода, чаще всего бактериальной флорой кожи.
Хроническая форма ЭКХ характеризуется более разнообразной клинической картиной. Наиболее распространенным проявлением является пилонидальный синус – небольшое отверстие на коже в крестцово–копчиковой области, из которого могут выделяться гнойные или серозные массы, иногда с примесью волос. Пациенты с пилонидальным синусом испытывают периодические обострения, сопровождающиеся болью, отеком и усилением выделений. В периоды ремиссии симптомы минимальны.
Кроме того, существует классификация, основанная на локализации эпителиального хода. В большинстве случаев ЭКХ располагается в крестцово–копчиковой области, однако иногда может встречаться перианальный пилонидальный синус. Эта форма заболевания характеризуется расположением синуса в непосредственной близости к заднему проходу.
Самое частое осложнение пилонидальной кисты копчика – это формирование абсцесса (гнойного скопления) в подкожной клетчатке. Это состояние характеризуется интенсивной болью, усиливающейся при малейшем прикосновении, выраженным покраснением и отеком окружающих тканей, а также повышением температуры тела. Абсцесс может самопроизвольно вскрыться, что приводит к выделению гноя и временному облегчению состояния, однако не решает проблему кардинально, а лишь способствует переходу заболевания в хроническую форму.
Хроническое течение болезни чревато формированием свищей – патологических каналов, соединяющих полость абсцесса с кожей. Свищи могут открываться в различных точках в области крестца и промежности, из них периодически выделяется гнойное или серозное содержимое.
Если у вас появились какие-то странные ощущения в области копчика, дискомфорт, покраснение или выделения – не тяните с визитом к проктологу. Чем раньше будет начато лечение эпителиального копчикового хода, тем благоприятнее прогноз.
Диагностика эпителиального копчикового хода начинается с подробного выяснения анамнеза. Врач внимательно выслушает жалобы пациента, узнает о том, когда появились первые симптомы заболевания, какой они носят характер, насколько выражен болевой синдром.
Важно рассказать доктору обо всех перенесенных заболеваниях, операциях и травмах в области копчика, а также о наследственной предрасположенности к подобным заболеваниям.
Затем специалист приступит к осмотру проблемной зоны. В ходе осмотра проктолог обращает внимание на такие характерные признаки патологии, как наличие отверстий в коже в области копчика, покраснение, отек, болезненность при пальпации. Важным диагностическим признаком также является выделение гноя или серозной жидкости из отверстий.
После этого доктор обязательно проводит пальцевое исследование заднего прохода с пальпацией копчика и крестцовых позвонков.
Из инструментальных методов исследования используются:
После проведения всех необходимых исследований доктор ставит окончательный диагноз.
Консервативная терапия помогает облегчить состояние лишь на ранних стадиях заболевания, когда нет активного воспаления, гнойного процесса и обширных поражений тканей.
Основная цель при консервативном подходе – предотвратить инфицирование, поддерживать чистоту и гигиену пораженной области.
Рекомендации при эпителиальном копчиковом ходе:
Даже если вы чувствуете себя лучше, важно регулярно посещать врача для осмотра и оценки эффективности лечения. Врач сможет вовремя заметить признаки рецидива и скорректировать терапию.
Когда операция неизбежна?
К сожалению, консервативное лечение эпителиального копчикового хода часто оказывается неэффективным. Оперативное вмешательство показано в следующих ситуациях:
Хирургическое вмешательство при эпителиальном копчиковом ходе направлено на радикальное устранение патологического очага, включая сам эпителиальный ход, все его разветвления и окружающие воспаленные ткани. В зависимости от выбранной техники рана может быть ушита полностью, частично или оставлена открытой для заживления вторичным натяжением.
Полное ушивание раны обеспечивает более быстрое заживление и лучший косметический результат. Однако этот метод сопряжен с более высоким риском развития послеоперационных осложнений, таких как инфицирование раны и образование гематом. Заживление раны вторичным натяжением требует больше времени и ухода, но при этом значительно снижает вероятность рецидива и развития инфекции.
В первые дни после операции по удалению пилонидальной кисты самым важным является соблюдение постельного режима и минимизация нагрузки на область копчика.
Ограничьте время пребывания в сидячем положении, особенно на жесткой мебели. Для комфорта и снижения нагрузки на область операции рекомендуется применять мягкие подушки или специальные ортопедические кольца.
Тщательно соблюдайте правила гигиены. Регулярно меняйте повязки, обрабатывайте рану антисептическими растворами, назначенными вам. Следите за чистотой окружающих тканей. Это поможет избежать инфицирования и ускорит заживление.
Обезболивающие препараты, которые назначил врач, призваны облегчить дискомфорт в первые дни после операции. Принимайте их строго по расписанию, не дожидаясь усиления боли. Если же боль не утихает или усиливается, немедленно сообщите об этом медицинскому персоналу клиники.
Физическая активность также важна, но она должна быть строго дозированной и согласованной с лечащим врачом. Легкие прогулки на свежем воздухе, дыхательные упражнения помогут улучшить кровообращение и общее состояние организма. Избегайте тяжелых физических нагрузок, поднятия тяжестей и резких движений.
Чего следует ожидать после операции по удалению эпителиального копчикового хода?
Профилактика ЭКХ – это комплекс мер, направленных на поддержание здоровья кожи в этой деликатной зоне.
Прежде всего, обратите внимание на гигиену. Это должен быть не просто ежедневный душ, а тщательное очищение области копчика с использованием мягких, нейтральных моющих средств.
Важно хорошо очищать складку между ягодицами, удаляя излишки кожного сала, пота и отмерших клеток. После мытья также необходимо тщательно высушить эту область, используя мягкое полотенце. Ведь влажная среда – идеальное условие для размножения бактерий и развития воспаления.
Одежда, которую вы носите, также имеет значение. Отдавайте предпочтение свободному, дышащему белью из натуральных материалов, таких как хлопок.
Если вы ведете сидячий образ жизни, старайтесь делать регулярные перерывы и разминки, а также следить за своим весом. Избыточный вес увеличивает трение в области копчика и создает дополнительные складки кожи, в которых могут скапливаться пот и кожное сало.
И последнее, но не менее важное: при любых подозрительных симптомах, таких как боль, покраснение, отек или выделения в области копчика, не занимайтесь самолечением, а немедленно обратитесь к врачу.
Список литературы:
У женщин копчиковый ход – это то же самое, что и у мужчин: врожденный канал под кожей в области копчика. Он формируется еще во время развития в утробе матери. Пол человека на наличие этого хода не влияет. Просто из-за особенностей строения тела и гормонального фона у мужчин он чаще воспаляется.
Эпителиальный копчиковый ход сам по себе не страшен, но в него легко может попасть инфекция. Если это произойдет, начнется воспаление, появится гной, боль, покраснение. В запущенных случаях может образоваться абсцесс – гнойник, который потребует хирургического вмешательства. Кроме того, хроническое воспаление может приводить к образованию свищей – каналов, соединяющих ход с поверхностью кожи, через которые постоянно выделяется гной.
Заживление зависит от того, как лечить. Если был только воспалительный процесс, и его удалось остановить консервативными методами (мазями, антибиотиками), то заживление может занять несколько недель. Если же потребовалась операция, то здесь все индивидуально. После хирургического удаления хода рана может заживать от нескольких недель до нескольких месяцев.
Эта «дырочка» и есть выход того самого эпителиального копчикового хода. Она присутствует с рождения и является признаком этого врожденного состояния. У многих людей эта дырочка никак себя не проявляет всю жизнь. Но важно следить за гигиеной области копчика и показывать ребенка врачу, если появятся какие–либо признаки воспаления.
Лечить его нужно в том случае, если он воспалился. Ведь воспаление может привести к серьезным проблемам: абсцессу, свищам, постоянной боли и дискомфорту. Лечение направлено на то, чтобы убрать воспаление и, по возможности, предотвратить его повторное возникновение.
