Эпиглоттит считается одним из наиболее опасных оториноларингологических заболеваний. Он требует оказания немедленной медицинской помощи, так как может привести к острой дыхательной недостаточности буквально за несколько часов. В группе риска – дети младшего возраста и люди с ослабленным иммунитетом.
Эпиглоттит – это воспалительное заболевание верхних дыхательных путей, охватывающее надгортанник и прилегающую ткань гортаноглотки. Заболевание вызывает резкое увеличение размера надгортанника (небольшого хряща, который расположен в основании языка) и создает препятствие для нормального поступления воздуха в легкие. В международном классификаторе болезней (МКБ-10) эпиглоттиту присвоен код J05.1.
Заболевание развивается стремительно, особенно у детей. Одним из самых характерных признаков болезни является внезапная и сильная боль в горле, особенно при глотании. Голос становится приглушенным, появляется затрудненное и шумное дыхание (стридор). Пациенты часто принимают характерную позу: сидят, наклонившись вперед, с высунутым языком и открытым ртом, чтобы облегчить дыхание.
Раньше наиболее частым возбудителем острого эпиглоттита была бактерия Haemophilus influenzae типа b (возбудитель гемофильной инфекции), но благодаря вакцинации случаи эпиглоттита, вызванные этой бактерией, значительно сократились.
В наши дни развитая медицина и доступность антибиотиков значительно снизили, летальность от эпиглоттита. Тем не менее, следует помнить, что позднее обращение за медицинской помощью может привести к серьезным осложнениям, вплоть до полной обструкции дыхательных путей и необходимости проведения трахеостомии (создания искусственного отверстия в трахее для обеспечения дыхания).
К основным симптомам эпиглоттита у взрослых относятся следующие состояния:
С течением болезни возникает чувство страха перед глубоким вдохом, он становится затрудненным из-за чего пациенты начинают дышать поверхностно и быстро, что лишь усугубляет ситуацию.
Особое внимание заслуживает течение эпиглоттита у детей раннего возраста (до 7 лет). У таких пациентов заболевание протекает крайне агрессивно. Клинические симптомы эпиглоттита у детей нарастают стремительно, состояние значительно ухудшается буквально за несколько часов от начала первых проявлений. Наблюдается быстрое ухудшение общего самочувствия, ребенок становится вялым, отказывается от еды и питья, поднимается высокая температура. Резко нарушается дыхание вплоть до асфиксии. Возникает угроза тяжелого кислородного голодания и острой дыхательной недостаточности.
Возбудителями эпиглоттита чаще всего выступают стрептококки группы A, пневмококки и некоторые другие патогены, в том числе возбудители гемофилии.
Вирус ветряной оспы, простого герпеса, различные штаммы гриппа и парагриппа тоже могут стать причиной эпиглоттита, особенно у детей. Но в отличие от бактериальных инфекций, вирусный эпиглоттит протекает менее остро.
Риску развития заболевания подвержены люди с ослабленным иммунитетом и хроническими заболеваниями, дети раннего возраста (из-за анатомических особенностей строения верхних дыхательных путей).
В редких случаях воспаление надгортанника может быть вызвано неинфекционными факторами. Например, травмами шеи, ожогами горячей жидкостью или химическими веществами, а также проглатыванием инородного тела.
Когда мы дышим, вдыхаемый воздух проходит через область, называемую гортаноглоткой, где расположен небольшой, но важный орган — надгортанник. Эта маленькая структура играет важную роль в процессе глотания и дыхания, направляя пищу в пищевод и открывая путь воздуху в легкие.
Если какой-либо инфекционных агент попадает на слизистую оболочку верхних дыхательных путей и, в частности, в ткани надгортанника, возникает локальное воспаление. Клетки иммунной системы начинают атаковать инфекционного агента, выделяя при этом различные химические вещества – медиаторы воспаления. Они вызывают расширение кровеносных сосудов и приток жидкости в ткани надгортанника.
В результате надгортанник начинает отекать и увеличиваться в размерах. Отек может быть настолько сильным, что перекрывает просвет дыхательных путей, затрудняя или даже делая невозможным нормальное дыхание.
Патогенные микроорганизмы выделяют вещества, называемые токсинами, которые циркулируют в кровотоке и приводят к повышению температуры тела, общей слабости, ознобу.
Острый эпиглоттит развивается поэтапно.
Сначала возникает отечная фаза. Происходит увеличение объема надгортанника за счет местного отека.
Далее начинается инфильтративная фаза. В процесс вовлекаются мышечные волокна и сосуды. Надгортанник заметно увеличивается в объеме, приобретая темно-красный оттенок. Характерно появление выраженных симптомов: сильная боль при глотании, чрезмерное количество слюны, неспособность свободно дышать.
При абсцедирующей фазе происходит нагноение тканей. При внешнем осмотре видно, что надгортанник сильно увеличен, деформирован, приобретает желтоватый оттенок из-за скопления гноя. Самочувствие пациента резко ухудшается. Абсцедирующий эпиглоттит является самой тяжелой, угрожающей жизни формой и требует оказания неотложной помощи.
К опасным последствиям эпиглоттита относятся разные состояния.
Асфиксия. Возникает, когда увеличенный надгортанник полностью перекрывает доступ воздуха в легкие. Человек испытывает сильный страх, нехватку кислорода, его кожа синеет и губы приобретают синюшный оттенок.
Пневмония. Является следствием проникновения инфекции из горла в бронхи и легкие. Симптоматика включает высокую температуру, сильную слабость, кашель с мокротой, ускоренное поверхностное дыхание.
Менингит. Осложнение возникает, когда инфекция проникает в оболочки головного и спинного мозга. Появляется сильная головная боль, спутанность сознания, тошнота, чувствительностью к свету и звуку.
Сепсис. Если возбудитель инфекции попадает в общий кровоток, возникает заражение всего организма – сепсис.
Абсцесс надгортанника. Локализованное скопление гноя обычно происходит при позднем начале лечения или неэффективной терапии. Формируется болезненный узел, наполненный гнойным содержимым.
Остро возникающий отек надгортанника сужает просвет дыхательных путей, мешая поступлению воздуха в легкие, вызывая кислородное голодание органов и тканей. Если вовремя не оказать медицинскую помощь, состояние больного может прогрессировать до критического уровня, приводящего к тяжелым осложнениям, таким как гипоксия головного мозга, сердечно-сосудистая недостаточность и другие. Поэтому при первых симптомах эпиглоттита необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.
При диагностике эпиглоттита время играет решающую роль. Задача врача – как можно быстрее установить точный диагноз и начать лечение, чтобы предотвратить развитие осложнений.
Доктор отоларинголог (ЛОР-врач) или терапевт выясняет, когда появились первые симптомы болезни и насколько быстро они прогрессируют. Затем он осматривает пациента, обращая внимание на характерные симптомы эпиглоттита: больной принимает специфическое положение ( сидит, слегка наклонившись вперёд, вытянув шею, открыв рот и высунув язык), при этом присутствует шумное дыхание вследствие затрудненного прохождения воздуха через верхние дыхательные пути, наблюдается явная одышка, отмечается интенсивное слюноотделение, препятствующее нормальной речи, а его поведение беспокойное, отображающее чувство тревоги и страха.
Затем проводятся дополнительные диагностические мероприятия:
Ларингоскопия. Процедура, при которой в горло вводится тонкий гибкий эндоскоп с камерой на конце. Он позволяет увидеть надгортанник и оценить его состояние. При эпиглоттите надгортанник выглядит воспаленным, отечным и ярко-красным.
Рентгенография шеи. На рентгеновском снимке при остром эпиглоттите можно увидеть характерный признак – «симптом большого пальца», который свидетельствует об увеличении размеров надгортанника.
Лабораторные исследования (общий анализ крови, СОЭ, бактериологическое исследование мазка из зева и крови).
Для безопасности пациента лечение эпиглоттита проводится в стационаре.
Первоочередная задача – обеспечение адекватного дыхания. Если отек надгортанника незначительный и не угрожает проходимости дыхательных путей, назначается консервативная терапия. Она включает в себя увлажнение воздуха, кислородотерапию и тщательное наблюдение за состоянием пациента.
Поскольку эпиглоттит чаще всего провоцирует бактериальная инфекция, пациенту также назначают антибиотики широко спектра действия, которые эффективны против большинства бактерий, вызывающих эпиглоттит. После получения результатов бактериологического врач может скорректировать антибиотикотерапию (назначить более эффективный препарат против конкретного возбудителя).
Помимо антибиотиков больному назначают кортикостероиды. Это гормональные препараты, которые обладают мощным противовоспалительным действием. Они уменьшают отек надгортанника и облегчают дыхание. Кортикостероиды при эпиглоттите вводятся внутривенно или внутримышечно.
Также в стационаре пациенту внутривенно вводят растворы для поддержания нормального уровня жидкости в организме и предотвращения обезвоживания.
Кроме того, врач внимательно следит за общим состоянием пациента, контролирует температуру тела, артериальное давление и частоту сердечных сокращений.
Если несмотря на все принятые меры, дыхание остается затрудненным и симптоматика нарастает, прибегают к интубации трахеи. Это процедура, при которой в трахею вводится специальная трубка, обеспечивающая поступление воздуха в легкие. Интубация трахеи позволяет контролировать дыхание пациента и предотвратить удушье.
В редких, тяжелых случаях, когда интубация трахеи невозможна или неэффективна, проводится трахеостомия. Это хирургическая процедура, при которой в трахее делается отверстие, через которое вводится трубка для дыхания.
Перенесенный эпиглоттит, особенно если потребовалась интубация или трахеостомия, оставляет после себя определенные последствия. Воспаление и отек тканей глотки и гортани могут привести к нарушению глотания, осиплости голоса, затруднению дыхания и чувству дискомфорта в горле. Кроме того, длительное пребывание в стационаре и проводимая интенсивная терапия оказывают влияние на общее состояние организма, вызывая слабость, снижение аппетита и психоэмоциональное напряжение. Поэтому после выписки из стационара пациенту необходима реабилитация.
В первую очередь, необходимо обратить внимание на голосовой режим. После перенесенного эпиглоттита голосовым связкам требуется время на восстановление. Избегайте чрезмерной нагрузки на голос, не кричите, не говорите долго без перерыва. Полезно выполнять специальные голосовые упражнения, направленные на укрепление голосовых связок и восстановление нормальной высоты и тембра голоса. Эти упражнения вам назначит врач-фониатр или отоларинголог.
После эпиглоттита часто возникает дисфагия – нарушение процесса глотания, проявляющееся в затруднении проглатывания пищи или жидкости. В этом случае необходимо соблюдать определенную диету, употребляя мягкую, пюреобразную пищу, которая легко проглатывается. По мере улучшения состояния можно переходить к более твердой пище. Также существуют специальные упражнения, направленные на укрепление мышц глотки и улучшение координации глотательных движений.
Дыхательная гимнастика также играет важную роль в реабилитации. Она помогает восстановить нормальный объем легких, улучшить вентиляцию и предотвратить развитие осложнений, таких как пневмония. Существуют различные дыхательные упражнения, которые можно выполнять самостоятельно или под контролем физиотерапевта.
Основным и эффективным способом профилактики эпиглоттита является вакцинация. Вакцина против гемофильной палочки входит в национальный календарь прививок и рекомендуется для всех детей в раннем возрасте. Вакцинация позволяет сформировать стойкий иммунитет к этой опасной бактерии и предотвратить развитие не только эпиглоттита, но и других серьезных заболеваний, таких как менингит и пневмония.
Однако вакцинация не защищает от эпиглоттита, вызванного другими возбудителями инфекции. Поэтому необходимо соблюдать общие меры предосторожности, направленных на снижение риска заражения респираторными инфекциями и травмирования гортани.
Мойте руки теплой водой с мылом перед едой, после посещения общественных мест и туалета. Это уменьшит вероятность передачи бактерий и вирусов, вызывающих воспалительные процессы в верхних дыхательных путях.
Если рядом находится больной респираторной инфекцией, постарайтесь ограничить общение. В закрытых помещениях используйте средства индивидуальной защиты (маски, респираторы).
Включите в рацион продукты богатые витамином C и D, железом, цинком, необходимые для нормальной работы иммунитета.
При появлении первых признаков респираторного заболевания, таких как боль в горле, затруднение дыхания, охриплость голоса, не занимайтесь самолечением, а немедленно обратитесь к врачу.
Список литературы:
На самом деле, кашель при эпиглоттите – не самый типичный симптом. Заболевание больше проявляется в виде сильной боли в горле, особенно при глотании, затрудненного и болезненного дыхания, а также осиплости голоса. Часто наблюдается слюнотечение, так как больному трудно глотать. Покашливание, если и присутствует, то скорее тихое и приглушенное.
Основная задача – обеспечить проходимость дыхательных путей. Это может потребовать экстренной интубации трахеи (введение трубки в трахею для обеспечения дыхания) или трахеостомии (хирургическое создание отверстия в трахее). Параллельно проводится антибиотикотерапия, направленная на уничтожение бактериальной инфекции, вызвавшей воспаление. Важно как можно быстрее доставить больного в стационар, где ему будет оказана квалифицированная помощь.
Дело в том, что при попытке осмотреть горло шпателем или другими инструментами, можно спровоцировать спазм надгортанника и еще больше затруднить дыхание. Особенно это опасно у детей. Врачи, имеющие опыт в диагностике и лечении эпиглоттита, используют специальные инструменты и методы, которые позволяют осмотреть надгортанник, не вызывая опасных осложнений. Поэтому ни в коем случае не пытайтесь самостоятельно осмотреть горло больного с подозрением на эпиглоттит.
Горизонтальное положение может усугубить дыхательную недостаточность при эпиглоттите. В положении лежа надгортанник еще больше перекрывает дыхательные пути, затрудняя поступление воздуха в легкие. Поэтому пациентам с подозрением на эпиглоттит рекомендуется находиться в сидячем или полусидячем положении до прибытия медицинской помощи.
Вакцинация против Haemophilus influenzae (возбудитель гемофилии) типа b (Hib) – наиболее частой причины эпиглоттита – является высокоэффективным методом профилактики. Благодаря широкому применению этой вакцины заболеваемость эпиглоттитом, вызванным Hib-инфекцией, значительно снизилась во всем мире. Вакцинация формирует стойкий иммунитет к этой опасной бактерии и предотвращает развитие заболевания. Но она не защищает от эпиглоттита, вызванного другими причинами.
