Эмпиема плевры является одним из опасных осложнений острых гнойных заболеваний легких. Это состояние возникает при проникновении бронхолегочной инфекции в плевральную полость – пространство между легкими и грудной стенкой.
В этой статье расскажем, по каким признакам можно заподозрить эмпиему плевры, а также как диагностируется и лечится это заболевание.
Плевральная эмпиема (или гнойный плеврит) представляет собой скопление инфицированной жидкости и гноя в плевральной полости.
Процесс развития эмпиемы плевры обычно начинается с пневмонии, абсцесса легкого или другого инфекционного заболевания грудной клетки. Инфекция распространяется в плевральную полость, вызывая сильный воспалительный ответ. В результате этого образуется густой гной, который содержит бактерии, мертвые клетки и продукты распада тканей.
Статистика показывает, что эмпиема плевры является относительно редким, но потенциально опасным заболеванием. Чаще всего оно встречается у детей, пожилых людей, а также лиц с ослабленным иммунитетом.
Эмпиема плевры имеет интересную историю. Врачи еще в древности описывали случаи скопления гноя в грудной полости, но эффективные методы лечения появились только в XX веке. До этого эмпиема часто приводила к летальному исходу.
Как же проявляется эмпиема плевры? Начинается все, как правило, с повышения температуры тела, общей слабости и недомогания. Человек чувствует себя разбитым, быстро устает. Температура может быть как небольшая субфебрильная (37–37,5 °C), так и довольно высокая, до 39–40 °C, особенно в начале заболевания.
Одним из самых характерных признаков эмпиемы плевры является боль в груди. Она может быть различной интенсивности: от легкого дискомфорта до острой, колющей боли, которая усиливается при дыхании, кашле или движениях. Часто боль ощущается на стороне поражения, то есть там, где находится скопление гноя. Человеку становится трудно глубоко вдохнуть, так как это вызывает болезненные ощущения.
Помимо боли, пациенты часто жалуются на одышку. Дыхание становится поверхностным и учащенным, человеку не хватает воздуха. Это связано с тем, что гной сдавливает легкое, мешая ему нормально расправляться и обеспечивать достаточное поступление кислорода в кровь. Одышка может усиливаться при физической нагрузке, даже небольшой, например, при ходьбе.
Еще одним признаком, который может указывать на эмпиему плевры, является кашель. Кашель при гнойном плеврите бывает как сухим, так и с небольшим количеством мокроты. Иногда мокрота имеет неприятный гнилостный запах.
Помимо этих основных симптомов, могут быть и другие проявления, такие как потеря аппетита, снижение веса, ночная потливость. Все эти признаки говорят о том, что в организме серьезный воспалительный процесс, который требует немедленного обращения к врачу.
Скопление инфицированной жидкости и гноя в плевральной полости может быть вызвано различными инфекционно-воспалительными заболеваниями нижних отделов дыхательных путей, такими как пневмония, абсцесс легкого, туберкулез.
То есть при определенных неблагоприятных обстоятельствах патогенные микроорганизмы, вызвавшие инфекцию в легких, попадают в плевральную полость и вызывают там воспаление. В ответ на это воспаление организм начинает вырабатывать жидкость, которая со временем превращается в гной.
Бактерии являются наиболее распространенной причиной эмпиемы плевры, при этом чаще всего при посеве выделяются Streptococcus pneumoniae и Staphylococcus aureus.
Бывает и так, что эмпиема возникает после операции на грудной клетке или после травмы, например, при переломе ребер. В таких случаях инфекция попадает в плевральную полость напрямую, через рану или во время хирургического вмешательства.
Еще одна возможная причина – это прорыв гнойника из легкого или других органов, расположенных рядом с плеврой. Например, если у человека абсцесс легкого, гной может прорваться в плевральную полость и вызвать эмпиему.
Патогенные микроорганизмы, попавшие в плевральную полость, вызывают воспалительную реакцию. Это приводит к увеличению проницаемости сосудов и выходу жидкости, богатой белком и клетками воспаления, в плевральное пространство. На этой стадии формируется так называемый экссудативный плеврит, который характеризуется наличием жидкости, но еще не содержит гноя.
Затем при прогрессировании инфекции в плевральной полости накапливается гной, состоящий из живых и мертвых бактерий, разрушенных лейкоцитов, фибрина и клеточного детрита. Это приводит к формированию эмпиемы как таковой. Гной, обладая высокой вязкостью, затрудняет отток жидкости из плевральной полости и способствует дальнейшему распространению инфекции.
Воспалительный процесс вызывает системную реакцию, которая проявляется лихорадкой, ознобом, слабостью, потливостью и потерей аппетита. Дыхательная система испытывает серьезную нагрузку, поскольку скопление гноя в плевральной полости ограничивает объем легких и нарушает их нормальную функцию. Это приводит к одышке, боли в груди и снижению насыщения крови кислородом.
В зависимости от продолжительности заболевания выделяют острую, подострую и хроническую эмпиему плевры.
В зависимости от механизма развития различают первичную и вторичную эмпиему плевры. Первичная эмпиема возникает в результате непосредственного инфицирования плевральной полости, например, при проникающих ранениях грудной клетки. Вторичная эмпиема развивается как осложнение других заболеваний, таких как пневмония, абсцесс легкого и т. п.
По этиологии выделяют бактериальную и грибковую эмпиему плевры. Бактериальная эмпиема является наиболее распространенной формой. Ее вызывают различные микроорганизмы, такими как стафилококки, стрептококки, пневмококки и анаэробные бактерии. Грибковая эмпиема встречается реже и, как правило, развивается у пациентов с ослабленным иммунитетом.
В зависимости от локализации выделяют тотальную и осумкованную эмпиему плевры. Тотальная эмпиема характеризуется распространением гнойного процесса по всей плевральной полости. Осумкованная эмпиема представляет собой локализованное скопление гноя, отграниченное от остальной плевральной полости фиброзными спайками.
Почему эмпиема плевры опасна?
Гной содержит огромное количество бактерий и разрушающих веществ, которые вызывают выраженную интоксикацию и наносят серьезный вред организму.
Он сдавливает легкое, мешая ему нормально расправляться и дышать. Возникает респираторная недостаточность: одышка, чувство нехватки воздуха, и, как следствие, кислородное голодание всего организма.
Если на начальных этапах заболевания не проводится адекватное лечение, гнойное воспаление приобретает затяжной характер. В плевральной полости формируются плотные фиброзные спайки, ограничивающие подвижность легкого и грудной клетки. Это приводит к нарушению дыхательной функции, снижению жизненной емкости легких и развитию хронической дыхательной недостаточности.
Распространение инфекции за пределы плевральной полости может привести к развитию медиастинита – воспаления средостения, пространства между легкими, где расположены сердце, крупные сосуды и трахея.
Инфекция из плевральной полости также может распространиться дальше в кровоток и вызвать сепсис – заражение крови. Это крайне опасное состояние, которое требует немедленной интенсивной терапии. Сепсис может поражать все органы и системы, и, к сожалению, нередко приводит к летальному исходу.
Ранняя диагностика и своевременное лечение критически важны для предотвращения серьезных осложнений эмпиемы плевры и улучшения прогноза заболевания. Поэтому если у вас появились любые из перечисленных признаков этого опасного состояния, незамедлительно обратитесь за медицинской помощью.
Когда человек обращается к врачу с подозрением на эмпиему плевры, первым делом доктор собирает анамнез. Он внимательно изучает жалобы пациента и задает необходимые вопросы. Обычно люди с эмпиемой плевры жалуются на боль в груди, которая усиливается при дыхании или кашле, одышку, слабость, повышение температуры тела.
Затем врач приступает к физикальному обследованию. Он осматривает грудную клетку, обращая внимание на ее форму и симметричность дыхательных движений. Затем проводит перкуссию, то есть простукивает грудную клетку. При эмпиеме плевры над областью скопления гноя звук обычно притупленный. Аускультация, или выслушивание легких с помощью стетоскопа, также является важным этапом. При эмпиеме дыхательные шумы ослаблены или отсутствуют над пораженной областью.
Однако только на основании осмотра и выслушивания диагноз эмпиемы плевры поставить невозможно. Поэтому назначаются дополнительные методы исследования.
В качестве базового диагностического инструмента широко применяется рентгенография органов грудной клетки. При проведении исследования эмпиема плевры визуализируется на рентгенограмме в виде характерного затемнения в области плевральной полости. Данный метод позволяет не только подтвердить наличие патологической жидкости, но и точно определить ее количество, а также установить конкретное расположение в плевральной области.
Более информативным методом является компьютерная томография (КТ) грудной клетки, которая предоставляет максимально полную картину исследуемой области. Благодаря высокой разрешающей способности метода специалисты получают качественное трехмерное изображение плевральной полости и прилегающих тканей. Этот диагностический инструмент особенно эффективен для обнаружения минимальных объемов жидкости, тщательной оценки состояния легочной ткани и плевры, а также для дифференциальной диагностики с другими возможными патологиями.
Важным этапом диагностики также является плевральная пункция. Это процедура, в ходе которой специалист прокалывает грудную стенку с использованием специальной иглы для забора биологического материала из плеврального пространства. Забранный в ходе манипуляции образец жидкости отправляют на лабораторное исследование. Благодаря анализу удается установить тип скопившейся жидкости (гнойное содержимое, экссудат или транссудат), выявить бактериальную флору и определить ее чувствительность к антибиотикам.
Как правило, лечение эмпиемы плевры начинается с дренирования плевральной полости. Пациенту вставляют специальную трубку (дренаж) между ребрами, чтобы гной мог свободно вытекать. Дренаж подсоединяют к специальной системе, которая помогает «откачивать» жидкость. Это позволяет легким расправиться и начать нормально работать.
Параллельно врач обязательно назначает больному антибиотики. Сначала выбирают лекарства, которые действуют на самые распространенные бактерии, а потом, когда приходят результаты анализов жидкости из плевральной полости, препарат могут заменить.
Если гной очень густой или в плевральной полости есть перегородки, может понадобиться более серьезное вмешательство. Один из вариантов – это введение специальных лекарств через дренаж, которые разжижают гной и помогают ему лучше отходить. Это называется фибринолитическая терапия. Лекарства «растворяют» сгустки гноя, и он легче вытекает.
Если и это не помогает, то проводится малоинвазивная операция. Через небольшие разрезы в грудную клетку вводят камеру и инструменты, позволяющие удалить гной и очистить плевральную полость.
При тяжелом течении заболевания, когда эмпиема плевры приобретает хроническую форму и формируется плотная фиброзная оболочка вокруг легкого (так называемый плевральный фиброторакс), может возникнуть необходимость в проведении открытой хирургической операции. В ходе этой процедуры хирург удаляет фиброзную оболочку, что дает возможность органу освободиться и расправиться.
Эмпиема плевры нередко приводит к дыхательной недостаточности. Поэтому главная задача – вернуть легким способность полноценно расправляться, функционировать и насыщать организм кислородом. Для этого используются специальные дыхательные упражнения. Они простые, но очень эффективные. Например, пациента просят делать глубокие вдохи и медленные выдохи, надувать воздушные шарики или использовать специальный тренажер, который помогает разрабатывать легкие.
Кроме дыхательных упражнений, важную роль играет лечебная физкультура. Длительное пребывание в больнице и ограниченная подвижность приводят к тому, что мышцы ослабевают. Лечебная физкультура помогает их укрепить, улучшить кровообращение и вернуть телу силу и выносливость. Начинают обычно с простых упражнений. Это могут быть наклоны, повороты, махи руками и ногами.
По мере того, как пациент становитесь сильнее, в программу добавляются упражнения для укрепления мышц плечевого пояса и спины. Это важно, потому что эти мышцы тоже участвуют в процессе дыхания.
В ходе восстановления после перенесенной эмпиемы плевры также применяются физиотерапевтические методы:
Еще один важный аспект реабилитации – это правильное питание. Организм, перенесший болезнь, нуждается в дополнительной энергии и питательных веществах для восстановления. Поэтому в рационе должны присутствовать продукты, богатые белком, полезными жирами, витаминами и минералами. Важно также пить достаточное количество жидкости.
Как избежать эмпиемы плевры? Главное – это своевременно и правильно лечить инфекции дыхательных путей. Любое инфекционное заболевание нижних отделов дыхательных путей (будь то бронхит или пневмония) могут привести к эмпиеме, если их запустить. Поэтому не занимайтесь самолечением и при первых признаках болезни обращайтесь к врачу.
Особенно внимательными нужно быть к детям и пожилым людям. Их иммунная система более уязвима. Не игнорируйте кашель, повышенную температуру или боль в груди у ваших близких.
Если вы перенесли операцию на грудной клетке или у вас были травмы груди, обязательно сообщите об этом врачу. В этих случаях риск развития эмпиемы повышается, и необходимо более тщательное наблюдение.
Литература:
Эмпиема плевра – серьезное состояние, летальность которого достигает 13,4–24%. Прогноз заболевания зависит от многих факторов, таких как общее состояние здоровья, возраст и насколько быстро начали лечение. Если вовремя обратиться к врачу и следовать всем рекомендациям, шансы на выздоровление хорошие. Если запустить болезнь или не соблюдать рекомендации врача, могут возникнуть серьезные осложнения, угрожающие жизни пациента.
Эмпиема плевры становится хронической, если лечение было начато слишком поздно, если антибиотики были подобраны неверно, если образовались плотные рубцы, которые мешают гною выходить. В таких случаях инфекция продолжает «жить» в плевральной полости и воспаление становится хроническим.
Плеврит – это воспаление плевры (оболочки, окружающей легкие). Плеврит может быть «сухим» (без жидкости) или с небольшим количеством жидкости. Эмпиема – это более серьезное состояние, когда в плевральной полости скапливается гной. То есть, эмпиема – это плеврит, осложненный гнойным воспалением.
И эмпиема, и абсцесс – это скопления гноя, но находятся они в разных местах. Абсцесс – это ограниченное скопление гноя в какой-либо ткани или органе (в данном случае речь идет о легком). Эмпиема плевры – это скопление гноя именно в плевральной полости, пространстве между легким и грудной стенкой. То есть разница заключается в локализации гнойного процесса.
