Испытываете боли и дискомфорт в животе? Беспокоят запоры, диарея или вздутие живота? Возможно, у вас дивертикулит — воспалительное заболевание кишечника. Из нашей статьи вы узнаете, почему возникает недуг, как он проявляется и что делать для его лечения и профилактики.
Дивертикулит (дивертикулярная болезнь толстой кишки) — воспалительное заболевание кишечника, которое характеризуется воспалением дивертикулов – мешковидных выпячиваний стенок толстой кишки. Код по МКБ-10 – К57.
Чаще всего дивертикулит поражает нисходящий отдел ободочной кишки (в 25%-30% случаев) и сигмовидную кишку (в 70% случаев). Обычно недуг развивается на фоне дивертикулеза — наличия дивертикулов в кишечнике без признаков воспаления.
Дивертикулы образуются в слабых местах кишечной стенки, где проходят кровеносные сосуды. С возрастом эти места постепенно выпячиваются под давлением каловых масс, образуя карманы и мешочки. Дивертикулез встречается у 15-40% пациентов старше 50 лет.
Основные клинические проявления острого дивертикулита:
У некоторых пациентов боль в животе сочетается с диспепсическими расстройствами — тошнотой и рвотой, которые не приносят облегчения, вздутие и урчание в животе. Также характерны нарушения стула — задержка опорожнения кишечника вплоть до развития динамической кишечной непроходимости или, наоборот, учащенный жидкий стул.
На фоне болевого синдрома и интоксикации появляются общая слабость, недомогание, пониженный аппетит. Пациент вынужден соблюдать постельный режим, так как любая физическая активность усиливает боль.
В отличие от острой формы, при хроническом дивертикулите симптоматика менее яркая. Боли в животе носят ноющий, тупой характер, локализуются в левой подвздошной области и обычно беспокоят после погрешностей в диете или при длительных запорах. Повышение температуры не характерно, общее самочувствие удовлетворительное, поэтому пациенты часто не обращаются своевременно за медицинской помощью, что чревато осложнениями.
Образование дивертикулов связано с ослаблением стенки толстой кишки. С возрастом соединительная ткань и мышечный слой кишечника постепенно истончаются и теряют эластичность. В ослабленных участках под воздействием повышенного внутрикишечного давления происходит выпячивание слизистой оболочки, формируются дивертикулы. Также роль в развитии дивертикулита играет наследственная слабость соединительной ткани кишечника.
Воспаление дивертикулов провоцируется застоем в них каловых масс и газов. Нарушение опорожнения дивертикулов связано с расстройством моторной функции кишечника. Этому способствуют малоподвижный образ жизни и недостаточное потребление пищевых волокон. Грубая клетчатка стимулирует кишечную перистальтику, а при дефиците клетчатки стул становится плотным и вязким.
Скопление каловых масс приводит к размножению кишечной микрофлоры. Бактерии проникают в стенку дивертикулов и вызывают воспалительный процесс. Риск инфицирования повышается при травмировании слизистой грубой или плохо пережеванной пищей.
Дополнительный фактор повреждения стенки дивертикулов — повышенное внутрибрюшное давление. Оно возрастает при длительных запорах, ожирении, поднятии тяжестей. Это сдавливает кишечник и мешает нормально опорожнять дивертикулы.
При застое каловых масс и газов в дивертикулах происходит размножение кишечной микрофлоры, воспаление и инфицирование стенок дивертикулов. Вокруг дивертикулов развивается реактивное воспаление клетчатки (окружающей жировой ткани) — периколит.
С течением времени острое воспаление переходит в хроническое. Периодически обостряясь, хронический дивертикулит приводит к рубцеванию кишечной стенки, сужению просвета кишки, нарушению ее перистальтики.
По клиническому течению дивертикулит делится на:
По локализации процесса болезнь классифицируется на три типа:
По наличию осложнений:
Осложнения острого дивертикулита представляют серьезную угрозу для здоровья и жизни пациента. Наиболее опасное последствие — перфорация дивертикула, при которой происходит разрыв его стенки. Это приводит к попаданию кишечного содержимого в брюшную полость и развитию перитонита (воспаления брюшины).
Еще одно грозное осложнение острого дивертикулита — формирование паракишечного инфильтрата или абсцесса. В этом случае гнойное воспаление распространяется на клетчатку, окружающую пораженный дивертикулом участок кишки. Абсцесс — ограниченное скопление гноя, которое может прорываться в брюшную полость, вызывая перитонит и сепсис (заражение крови).
Острое воспаление дивертикула часто осложняется кишечным кровотечением из-за разрыва проходящих в его стенке сосудов. Кровотечение иногда носит профузный характер, приводя к значительной кровопотере и геморрагическому шоку.
Кишечная непроходимость — еще одно потенциально опасное осложнение острого дивертикулита. Она развивается вследствие сужения просвета кишки массивным воспалительным инфильтратом вокруг дивертикула. В зависимости от степени сужения непроходимость кишечника бывает частичной или полной.
Хронический дивертикулит опасен развитием собственных осложнений, которые существенно ухудшают качество жизни и трудоспособность пациентов. Часто рецидивирующее воспаление дивертикулов приводит к формированию хронической дивертикулярной болезни. Для нее характерно длительное волнообразное течение с периодическими обострениями и ремиссиями.
Прогрессирующее сужение (стеноз) кишки из-за хронического воспаления и рубцевания приводит к развитию кишечной непроходимости. Несвоевременное лечение недуга опасно развитием острой кишечной непроходимости с некрозом участка кишки. Поэтому при появлении первых симптомов дивертикулита важно как можно раньше обратиться к врачу.
Специфическое осложнение хронического дивертикулита – образование свищей – патологических ходов, соединяющих полость воспаленного дивертикула с соседними органами или кожей.
Обратитесь за медицинской помощью, если у вас:
Не занимайтесь самолечением и не пытайтесь заглушить боль народными средствами. Дивертикулит может привести к серьезным осложнениям.
Первый этап диагностики — это тщательный опрос пациента. Врач спрашивает про характер и локализацию болей в животе, нарушения стула, примесь крови в кале, повышение температуры тела, общую слабость и другие симптомы. Важно выявить факторы риска — малоподвижный образ жизни, низкое содержания клетчатки в рационе, ожирение.
Физикальное обследование включает осмотр, пальпацию (прощупывание) и перкуссию (простукивание) живота. При остром дивертикулите живот напряжен и резко болезнен в левой подвздошной области, где располагается пораженный дивертикулами сигмовидный отдел ободочной кишки.
Лабораторные исследования крови при обострении дивертикулита показывают признаки воспаления. Биохимический анализ выявляет электролитные нарушения (обезвоживание), интоксикацию и органную дисфункцию. Также врач назначает анализ кала на скрытую кровь, которая часто присутствует при дивертикулите и его осложнениях.
Из инструментальных методов используют ультразвуковое исследование органов брюшной полости. При остром дивертикулите на УЗИ видно отечную утолщенную стенку кишки в зоне поражения, паракишечный инфильтрат или абсцесс, состояние окружающих лимфоузлов и тканей.
Гораздо более информативна компьютерная томография (КТ) органов брюшной полости и малого таза с контрастным усилением. На КТ детально видны воспаленные дивертикулы, протяженность и глубина поражения кишечной стенки, абсцессы, инфильтраты, свищи, новообразования и другие патологии.
«Золотой стандарт» диагностики дивертикулярной болезни — это фиброколоноскопия. С помощью колоноскопа (гибкой трубки с камерой на конце) врач осматривает толстую кишку. Во время колоноскопии врач видит внутреннюю поверхность кишки, оценивает количество и размеры дивертикулов, выраженность воспалительных изменений, наличие сужений и деформаций просвета. При необходимости выполняют прицельную биопсию слизистой оболочки (берут кусочек ткани на исследование).
Если вы замечаете боли в животе, изменения стула или другие тревожные симптомы — не откладывайте визит к врачу. Современные методы диагностики позволяют выявить заболевание на ранней стадии и начать лечение до развития осложнений.
Лечение дивертикулита зависит от формы заболевания, его тяжести и наличия осложнений. При остром неосложненном недуге лечение обычно проводят на дому. Врач назначает постельный режим на несколько дней, диету с исключением грубой растительной клетчатки и химически раздражающих продуктов.
Основа медикаментозного лечения — антибактериальная терапия, направленная на подавление инфекционного процесса в дивертикуле и окружающих тканях. Курс терапии обычно составляет 7-10 дней. При выраженных болях в животе добавляют спазмолитические средства (Дротаверин, Но-шпа). После стихания острых явлений постепенно расширяют диету, акцентируя внимание на достаточном потреблении жидкости и растительных волокон.
Острый дивертикулит средней тяжести и тяжелый лечится в условиях хирургического стационара. Пациенту назначают строгий постельный режим, голод в течение 1-2 дней до уменьшения болевого синдрома и признаков интоксикации. Антибактериальную терапию проводят парентерально (внутривенно), используя антибиотики широкого спектра действия, в высоких дозах. Длительность такого лечения обычно составляет около 2 недель.
Важно вовремя обратиться к врачу — чем раньше начать лечение дивертикулита, тем выше шансы избежать осложнений и сохранить привычный ритм жизни.
Большое значение имеет инфузионная (внутривенная) терапия, направленная на коррекцию водно-электролитных нарушений (обезвоживания), дезинтоксикацию, поддержание адекватного питания. При развитии перфорации дивертикула, перитонита, кишечной непроходимости проводят экстренное хирургическое вмешательство — резекцию (удаление) пораженного участка кишки.
Лечение хронического дивертикулита направлено на купирование воспалительного процесса в период обострений, предупреждение осложнений, продление ремиссии. Основа терапии – это диета с ограничением животных жиров, легкоусвояемых углеводов, включением в рацион достаточного количества растительной клетчатки (до 30-40 г в сутки).
Для профилактики запоров рекомендуется ежедневная дефекация, при необходимости — прием мягких слабительных средств (Форлакс, Дюфалак). С целью деконтаминации кишечника (восстановления его нормальной микрофлоры) используют кишечные антисептики (Интетрикс, Рифаксимин), пре- и пробиотики (Хилак форте, Линекс).
Если обострения хронического дивертикулита случаются часто, возникают сужение кишечника и свищи, врач назначает плановую операцию – открытая или лапароскопическая (через небольшие проколы) резекция (удаление) участков ободочной кишки с дивертикулами.
Восстановление после перенесенного дивертикулита не менее важно, чем само лечение. Реабилитация закладывает основу для профилактики рецидивов (повторных обострений) заболевания и осложнений. Длительность реабилитационного периода обычно составляет от 2 до 4 недель, но зависит от тяжести перенесенного воспаления и особенностей организма.
Ключевое в реабилитации — специальное питание, направленное на механическое и химическое щажение кишечника. Наиболее подходящая для этого диета №4 по Певзнеру, основу которой составляют продукты, богатые клетчаткой: свежие фрукты и овощи, цельнозерновой хлеб, крупы из цельного зерна. Грубая растительная клетчатка способствует формированию мягкого объемного стула и нормализации моторики кишечника.
В то же время, из рациона необходимо исключить жирные сорта мяса, острые, соленые, копченые блюда и приправы, так как они раздражают слизистую оболочку кишечника и провоцируют обострение. Врачи рекомендуют нежирные сорта мяса, рыбу, молочные продукты, каши, супы, компоты. Пища лучше готовить на пару, отваривать или запекать.
Немаловажен и режим питания — разделите прием пищи на 4-5 раз в день, питайтесь небольшими порциями. Так кишечник не перенапрягается из-за редких и обильных трапез. Кроме того, дробное питание обеспечивает полноценное усвоение питательных веществ.
Одно из основных условий успешной реабилитации – восполнение потерь жидкости и профилактика обезвоживания. За сутки необходимо выпивать не менее 1,5-2 литров. Предпочтение отдается чистой воде, компотам, травяным чаям, кисломолочным напиткам.
Постепенное расширение рациона и увеличение двигательной активности — еще один важный принцип реабилитации после дивертикулита. В первые дни болезни, особенно при наличии болевого синдрома и выраженной интоксикации, двигательный режим обычно ограничен. Однако уже с первых дней выздоровления начинайте выполнять комплекс лечебной гимнастики, направленный на улучшение работы кишечника и укрепление мышц брюшного пресса.
По мере стихания воспаления, упражнения усложняются, увеличивается их продолжительность и кратность занятий. Большое значение имеют пешие прогулки на свежем воздухе, дозированная ходьба. При этом интенсивность физических нагрузок должна нарастать постепенно, без форсирования событий.
Для ускорения процессов регенерации и нормализации функций кишечника в период реабилитации показано санаторно-курортное лечение. Наиболее благоприятными считаются бальнеологические курорты с источниками минеральных вод. Прием минеральной воды внутрь и проведение минеральных ванн оказывает противовоспалительное, спазмолитическое и болеутоляющее действие, улучшает микроциркуляцию и обменные процессы в кишечной стенке.
В период восстановления крайне важно воздерживаться от курения и приема алкоголя. Никотин и этанол оказывают токсическое действие на слизистую оболочку ЖКТ, замедляют репаративные процессы, провоцируют воспаление.
Для предотвращения развития дивертикулита и его рецидивов необходимо:
Также необходимо регулярно проходить профилактические осмотры у гастроэнтеролога. Своевременная диагностика дивертикулеза помогает избежать его осложнений.
Список литературы:
Да, для уменьшения боли при дивертикулите врач назначает спазмолитики и ненаркотические анальгетики. Однако боль — важный симптом, сигнализирующий об обострении болезни. Поэтому при усилении боли необходимо обратиться за медицинской помощью для коррекции лечения.
Осложнения дивертикулита представляют серьезную угрозу для здоровья. Перфорация дивертикула приводит к перитониту, абсцессу и сепсису (заражению крови). Кишечное кровотечение и кишечная непроходимость требуют экстренного хирургического вмешательства. Чтобы избежать осложнений, важно своевременно диагностировать и лечить дивертикулит.
Дивертикулез — это наличие множественных дивертикулов (выпячиваний) кишечной стенки без признаков воспаления. Дивертикулит — воспаление этих выпячиваний, часто осложненное инфекцией. Дивертикулез обычно протекает бессимптомно и не требует лечения. Дивертикулит проявляется выраженными клиническими симптомами и нуждается в терапевтических или хирургических мерах.
При дивертикулите противопоказаны:
