Постоянно беспокоит усталость, раздражительность, снижение работоспособности и нарушение сна? Не стоит игнорировать такие сигналы организма. Мало кто задумывается, что за этим может стоять начало серьезного заболевания, называемого диффузным токсическим зобом. Без лечения патология имеет опасные последствия для сердца, нервной системы и обмена веществ.
Давайте детально разберем, что представляет собой токсический зоб, чем проявляется и как действовать при подозрении на нарушение функции щитовидной железы.
Диффузный токсический зоб (ДТЗ) представляет собой аутоиммунную патологию, которая сопровождается чрезмерной выработкой гормонов щитовидной железы.
Основная причина болезни кроется в иммунологических нарушениях, вследствие которых иммунитет воспринимает клетки собственной щитовидной железы как вредоносные и активно противодействует им. Вырабатываемые организмом антитела постоянно стимулируют рецепторы железы, приводя к бесконтрольному производству и выбросу в кровоток больших количеств тиреоидных гормонов: тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3). Их переизбыток называется гипертиреозом и имеет целый комплекс специфических клинических признаков.
Диффузный токсический зоб признан основной причиной развития тиреотоксикоза. Болезнь Грейвса у женщин встречается чаще мужчин, что обычно связывают с гормональными колебаниями и особенностями их иммунной системы.
До появления общепринятого обозначения ДТЗ был известен под различными наименованиями: болезнь Базедова (названа в честь немецкого специалиста Карла Адольфа фон Базедова, подробно описавшего ключевые признаки патологии), болезнь Перри (именуется в честь британского ученого Калеба Хиллера Перри, внесшего значительный вклад в исследование данной проблемы), болезнь Грейвса, болезнь Флаяни. Сегодня распространены синонимы типа «грейвсизм» или «гипертиреоз с равномерным увеличением щитовидной железы». Несмотря на различия в терминологии, указанные определения обозначают идентичное патофизиологическое явление.
Международная классификация болезней десятого пересмотра (МКБ-10) классифицирует данное заболевание под шифром E05.0, применяемым для унифицированного учета и анализа заболеваний в медицинской документации и отчетах.
Проявления базедовой болезни многообразны, что существенно усложняет раннюю постановку правильного диагноза. Степень тяжести симптоматики варьирует индивидуально – от незначительных проявлений до тяжелых состояний, обусловленных гиперфункцией щитовидной железы.
Среди наиболее распространенных симптомов болезни Грейвса выделяют:
Самостоятельно поставить диагноз лишь на основании имеющихся жалоб невозможно, так как существуют и другие причины гипертиреоза. Для точной диагностики и подбора оптимальной терапевтической схемы необходима квалифицированная помощь эндокринолога.
Точные причины развития токсического зоба неизвестны. Считается, что заболевание развивается при наличии совокупности негативно воздействующих на организм факторов.
Наследственная предрасположенность существенно влияет на вероятность возникновения ДТЗ. Если в семье были случаи болезней щитовидки аутоиммунного характера – будь то ДТЗ либо тиреоидит Хашимото, – это многократно усиливает шанс появления болезни у пациента. Современные исследования с применением технологий анализа полного генома (GWAS) позволили выявить ряд генов, связанных с повышенной вероятностью формирования ДТЗ.
Внешняя среда и вредные привычки оказывают значительное влияние на развитие и протекание заболевания. Важнейшим этиологическим фактором считается табакокурение. Установлено, что курящие пациенты чаще сталкиваются с симптомами ДТЗ. Кроме того, болезнь протекает тяжелее, симптомы быстро нарастают.
Хроническое воздействие стресса способно негативно повлиять на состояние иммунной защиты, также повышая риски нарушений функционирования щитовидной железы.
Отдельная группа факторов повышенного риска развития токсического зоба связана с приемом некоторых лекарств и воздействием химических веществ. Например, избыточное потребление йода может провоцировать начало ДТЗ у лиц с определенными особенностями генотипа.
Развитию диффузного токсического зоба способствует аутоиммунная реакция организма против собственной щитовидной железы. Ведущую роль в процессе играет воздействие антител на рецепторы железы, предназначенные для тиреотропного гормона. В норме тиреотропин вырабатывается гипоталамусом головного мозга и необходим для регуляции деятельности щитовидки. Активная стимуляция этих рецепторов имитирует влияние гормона, что провоцирует чрезмерную секрецию тиреоидных продуктов – тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3).
Дополнительные аутоантитела, включая антитела к тиреоглобулину (АТ-ТГ) и пероксидазе (АТ-ТПО), усиливают воспаление и деструкцию клеток щитовидной железы.
Полный патогенез заболевания представляет собой комплексный процесс взаимодействия наследственных факторов, внешних стимулов и дисфункций иммунной системы. В конечном итоге это приводит к аутоиммунному поражению щитовидной железы и нарушению баланса тиреоидных гормонов, что проявляется соответствующей клинической картиной.
В зависимости от уровня тиреотоксикоза, диффузный токсический зоб имеет три степени:
Также Всемирная организация здравоохранения рекомендует классифицировать токсический зоб, основываясь на размере самой железы. Так, 0 степень соответствует нормальным параметрам органа, I – обнаружению увеличения только путем пальпации, а II – видимым невооруженным глазом изменениям железы.
Осложнения заболевания представляют собой опасные состояния, возникающие вследствие гиперпродукции щитовидки. К ним относятся:
Наиболее опасным осложнением ДТЗ является тиреотоксический криз. Это состояние проявляется резким повышением температуры тела, сильным ускорением пульса вплоть до 200 ударов в минуту, нарушением ритма сердца, дрожанием рук, беспокойством, тошнотой и жидким стулом. Криз может сопровождаться выраженным психомоторным возбуждением, нарушением функции надпочечников. Это осложнение опасно для жизни и требует оказания экстренной медицинской помощи.
Своевременная постановка диагноза и терапевтическое вмешательство играют ключевую роль в предотвращении развития вышеперечисленных состояний. Для успешного контроля патологии важно регулярно проходить обследования и находиться под наблюдением эндокринолога.
При появлении симптомов базедовой болезни необходимо сразу обратиться к специалисту. Обратите внимание на следующие признаки:
Важно помнить, что консультация врача необходима при любой подозрительной симптоматике. Своевременная диагностика и правильно подобранное лечение болезни Грейвса, позволяют предотвратить развитие серьезных последствий заболевания.
Диагностика Базедовой болезни начинается с детальной беседы врача с пациентом. Эндокринолог акцентирует внимание на симптомах, связанных с возможным развитием гиперфункции щитовидной железы. Большое значение отводится выявлению семейного анамнеза относительно заболеваний эндокринной системы. Важно учитывать возможный прием медикаментов и воздействие химикатов на организм, которые способны спровоцировать гипертиреоз.
Далее врач переходит к осмотру пациента. Щитовидная железа обязательно пальпируется, так специалист оценивает ее объем, плотность и присутствие узелковых изменений.
Кардиологическое обследование включает определение ЧСС и АД, прослушивание сердца для обнаружения патологических звуков. Оценивается неврологическая картина: фиксируются признаки дрожания пальцев, повышение нервной и мышечной реактивности, состояние сухожильных рефлексов. При необходимости эндокринолог привлекает к осмотру других специалистов.
Следующий шаг – лабораторные анализы крови. Ключевое значение имеет определение уровня антител к рецепторам тиреотропного гормона (АТ-ТТГ), поскольку именно их высокий уровень подтверждает аутоиммунную природу патологии. Практически во всех случаях диффузного токсического зоба фиксируется значительное превышение АТ-ТТГ по сравнению с нормой. Обязательно назначаются анализы на уровень гормонов щитовидной железы (трийодтиронин, тироксин), а также на количество тиреотропина – регуляторного гормона гипоталамуса.
Кроме лабораторных методов, используются инструментальные способы обследования: основные (УЗИ щитовидной железы, радиоизотопное сканирование) и дополнительные (ЭКГ, ЭхоКГ). Они позволяют точно оценить размеры, структуру железы и определить характер патологических изменений.
Согласно клиническим рекомендациям при болезни Грейвса, дифференциальная диагностика проводится с многоузловым токсическим зобом, токсической аденомой, медикаментозно индуцированной формой тиреотоксикоза и поражением по типу тиреоидита.
Лечение гиперфункции щитовидной железы, вызванной болезнью Грейвса, ориентировано на восстановление нормального уровня гормонов, устранение клинических признаков патологии и предупреждение возможных последствий.
Основополагающими лекарственными средствами выступают препараты, подавляющие активность щитовидной железы – антагонисты тиреотропных рецепторов (например мерказолил). Дополнительно врач может назначить β-адреноблокаторы, облегчающие симптомы учащенного сердцебиения и нервозность.
Операция по удалению части либо всей ткани щитовидной железы (субтотальная или тотальная тиреоидэктомия) используется лишь в исключительных случаях – при крупных объемах зоба, компрессии соседних структур и подозрении на злокачественный процесс.
Программа восстановления после терапии диффузного токсического зоба нацелена на возвращение нормального функционирования щитовидки и всего организма.
Основу реабилитации составляют:
Постоянный контроль эндокринолога в реабилитационном периоде позволяет отслеживать изменения гормонального фона и общего состояния здоровья, а также корректировать медикаментозное лечение.
Профилактика диффузного токсического зоба основывается на ведении здорового образа жизни, рациональном подходе к питанию, регулярному контролю здоровья и защите организма от вредных внешних влияний.
Для предотвращения развития диффузного токсического зоба эндокринологами рекомендуется:
При наличии у родственников патологий щитовидной железы или системных аутоиммунных болезней рекомендуется регулярно посещать врача для проверки состояния своего здоровья. Это поможет обнаружить заболевание на ранней стадии и вовремя назначить терапию.
Помните, что попытки самолечения или применение методов народной медицины могут усугубить ситуацию привести к развитию осложнений. Не рискуйте своим здоровьем – обратитесь за помощью к специалистам. Если у вас остались вопросы, вы можете записаться на консультацию к эндокринологу по телефону или на нашем сайте.
Список литературы:
Диффузный токсический зоб вызывает гипертиреоз – избыток гормонов щитовидной железы, приводящий к нарушениям сердечно-сосудистой и нервной систем, проблемам с весом и даже бесплодию. Без лечения возможны серьезные осложнения, опасные для жизни.
Да, операция показана не всегда. Чаще всего лечение начинается с консервативной терапии. Хирургические методики назначаются при неэффективности медикаментов, в тяжелых случаях, при наличии осложнений или подозрении на рак. Решение принимается лечащим врачом индивидуально для каждого случая.
Полностью излечить ДТЗ сложно, часто заболевание рецидивирует. Однако длительная ремиссия возможна при правильном подборе лечения. После хирургического удаления щитовидки риск рецидива минимален, но пациент нуждается в заместительной гормональной терапии пожизненно.
Самостоятельное исчезновение ДТЗ маловероятно. Обычно требуются медикаментозная терапия, лечение радиоактивным йодом или хирургическое вмешательство. Отсутствие лечения опасно прогрессирующими симптомами и возможными осложнениями.
