По данным экспертов Всемирной организации здравоохранения, сахарный диабет – это причина тяжелых неврологических и сосудистых нарушений, которые на 10–12 % сокращают продолжительность жизни. Только в России с этим диагнозом у эндокринологов и врачей смежных специальностей лечатся около 7 % населения, и у каждого третьего пациента развивается грозное осложнение – нейропатия, одно из проявлений которого – диабетическая стопа.
Врачи реабилитационного центра проводят углубленную диагностику эндокринных заболеваний и связанных с ними патологий, составляют индивидуальную программу реабилитации для предупреждения инвалидизирующих последствий. Поддерживающая терапия приводит к ремиссии болезни, позволяет вести привычный образ жизни с минимальными ограничениями.
Синдром диабетической стопы является осложненной формой диабета, выражается в виде инфекций и язвенных поражений поверхностных и глубоких тканей. Это следствие разрушения нервных окончаний и стенок кровеносных сосудов. Болеют люди с длительным «стажем» заболевания – 15–20 лет и более. В группе риска пожилые мужчины и женщины с сопутствующим атеросклерозом, гипертонией, расстройствами зрения, почечной недостаточностью.
Важно установить диагноз на самых ранних этапах, когда беспокоят боли в ногах, дефекты кожи или нагноившиеся раны отсутствуют, но при детальном обследовании выявляются проблемы с затрудненным кровотоком по мелким артериям и венам.
При отсутствии своевременной терапии язвы приводят к отмиранию окружающей кожи и мышц, некрозу всей конечности. Комплексное лечение частично восстанавливает нарушенный кровоток, уменьшает основные симптомы патологии.
Начальные признаки расстройства кровообращения в стопе:
Все это симптомы неправильной работы периферических нервов, нарушенной нервной регуляции обменных процессов.
Если сахарный диабет протекает тяжело, а уровень глюкозы в крови плохо корректируется, патологические изменения прогрессируют. Болевые ощущения становятся постоянными, беспокоят человека как при ходьбе, так и в покое, даже в ночное время. Пациенты не чувствуют колебаний температуры окружающей среды, а зимой даже при непродолжительном пребывании на улице получают обморожения.
С появлением первых эрозий и небольших ранок на коже болезнь вступает в новую, более тяжелую стадию. Любые повреждения практически не заживают, кровоточат при ходьбе по 2–3 месяца, оставляют после себя грубые коричневатые рубцы. Ухудшается и состояние ногтей: они слоятся, ломаются, под ногтевыми пластинками появляются обширные кровоизлияния.
Глубокие трофические язвы – типичное проявление диабетической стопы в далеко зашедшей стадии. Участки пораженных тканей инфицируются, воспаляются, постепенно распространяются не только на нижнюю часть ног, но и на голени, вовлекают в болезненный процесс соседние области, сами стопы деформируются.
Чем раньше начата терапия язвы, тем лучше ближайший и отдаленный прогноз. При интенсивном лечении можно сохранить жизнеспособность пораженных тканей.
Непосредственными причинами и пусковыми моментами для появления язвы служат:
Любым расстройствам кровотока сопутствуют нарушения местного иммунитета. К появившимся ранкам на коже поступает недостаточное количество защитных антител, поэтому легко присоединяются вторичные инфекции – патогенные бактерии, грибки, вирусы. Лечебное воздействие медикаментов сильно затрудняется, т. к. с током крови они просто не доходят до пораженных и травмированных участков.
Самолечение народными методами не приводит к желаемому результату, так как компрессы и примочки никак не влияют на общий кровоток в ногах и не заживляют язвы. Только квалифицированная медицинская помощь и своевременно начатое лечение помогут избежать осложнений.
При развитии синдрома диабетической стопы патологические процессы последовательно сменяют друг друга:
В конечном итоге даже незначительные повреждения кожи перерастают в обширные раны. Их заживлению препятствуют условно патогенные бактерии – стафилококки и стрептококки, клебсиеллы, дрожжевые грибки. В здоровом организме они не вызывают никаких проблем, а при сахарном диабете способствуют тяжелым инфекционным осложнениям.
Основные клинические варианты заболевания отличаются по ведущим патологическим симптомам:
Существует еще несколько классификаций, которые разграничивают стадии патологического процесса. Их учитывают врачи при планировании лечения – консервативного или хирургического. Заболевание разделяют также по степени тяжести:
Независимо от стадии патологии пациенту необходима помощь врача. Эндокринолог скорректирует лечение диабета так, чтобы уровень глюкозы крови стал оптимальным, сосудистый хирург предложит подходящий способ воздействия на язву.
Осложненное течение диабетической стопы обычно наблюдается у пациентов с множественными сопутствующими болезнями, а также в случаях невнимательного отношения пациента к начальным признакам заболевания. Чаще всего формируются тромбы в глубоких венах ног. Они сопровождаются резким нарастанием болей, отечностью голеней и стоп, покраснением кожи. При своевременном обращении за медицинской помощью врач быстро разбирается в причинах ухудшения состояния и проводит тромболитическую терапию.
В запущенных случаях в области язв развиваются некрозы тканей (их омертвение). Такое осложнение опасно для жизни, так как начинается массивное поступление токсических веществ в кровеносное русло. Страдают жизненно важные органы – нарушается деятельность сердца, мозга, легких, почек.
Диабетическая остеоартропатия по-другому называется стопой Шарко. Суставные хрящи и прилегающие кости деформируются, разрушаются и делают невозможным самостоятельное передвижение. Нередко присоединяется остеопороз с повышенной ломкостью костей, повторными переломами.
Гангрена ступней внешне проявляется синюшно-багровым, а затем и черным оттенком кожи, сильными болями, развивается заражение крови (сепсис). Исход такой патологии часто неблагоприятный.
Появление новых симптомов при сахарном диабете – это всегда повод обратиться к специалисту. Самостоятельно распознать осложнения бывает трудно, так как долгое время симптомы проявляются слабо. Насторожить должны:
Нельзя оставлять без внимания боли, как и списывать их на простую усталость либо физические перегрузки. Необходимо регулярно проходить дополнительное обследование при нестабильном, плохо поддающемуся медикаментозной коррекции течению диабета.
Врачи медицинского центра готовы помочь – диагностика в клинике занимает немного времени, результаты обследований пациенты получают на руки в день обращения.
Диагноз диабетической стопы ставят эндокринологи, терапевты, хирурги на основании внешнего осмотра, информации о давности заболевания сахарным диабетом, лабораторных и инструментальных обследований. Врачи назначают:
В диагностике осложнений дополнительно используются рентгенография костей стоп и голеней, ультразвуковое исследование с доплер-эффектом, мышечная нейрография, а для уточнения диагноза и при подготовке к хирургическим операциям – компьютерная томография конечностей.
Лечебные мероприятия начинаются с разгрузки пораженной ноги. Для этого используются ортопедические полуботинки, специальные повязки, костыли. При необходимости ограничения движений применяются эластичные ортезы.
При нестабильном уровне глюкозы крови и диабетической стопе с осложнениями лечение начинают в хирургическом стационаре. Врачи устраняют общие инфекционные проявления (лихорадочную реакцию, интоксикацию), подбирают оптимальные дозировки противодиабетических медикаментов, выполняют хирургическую обработку раны.
Помимо инсулина врач назначает консервативную терапию, которая включает:
Хирургическое вмешательство проводится при неэффективности медикаментозного лечения, гангренозных изменениях стопы. Выполняются операции, во время которых врач:
Прогноз лечения напрямую зависит от времени его начала. При первых признаках ухудшения состояния нужно обратиться к врачу для коррекции терапии.
Реабилитационные мероприятия начинаются сразу после окончания хирургической операции. Современные способы восстановления обеспечивают полноценное заживление послеоперационной раны. Например, методика имплантации специально подготовленного материала замещает пустующее пространство на месте удаленных мертвых тканей. Используется кожа крупного рогатого скота, в которой искусственно разрушены жировая клетчатка и кожные клетки, но оставлен коллагеновый белок. В природных условиях он создает каркас мягких тканей, вокруг которого формируются все остальные кожные структуры.
Для ускоренного заживления применяются нетравматические повязки с ионами серебра, перевязки проводятся 2–3 раза в неделю. После закрытия дефекта врач назначает физиотерапию которая, стимулирует восстановительные способности организма. К методикам относятся:
После заживления язв и ран врачи реабилитационного центра рекомендуют индивидуальную диету, подбирают средства для ухода за кожей, предлагают комплекс лечебной гимнастики (ЛФК) для восстановления нормальных движений в стопе и всей ноге.
Начальный этап реабилитации лучше проходить в клинике под руководством опытных специалистов. Правильная техника лечебных упражнений, всесторонний контроль за правильностью выполнения назначений ускоряют восстановление, позволяют адаптироваться к новому физическому состоянию.
Неблагоприятное течение диабетического поражения стопы наблюдается при частых инфекциях, переходе воспаления на костную ткань, а также при различных формах гангрены, всяческом оттягивании хирургического лечения. Для предупреждения таких осложнений пациенту с впервые выявленным сахарным диабетом нужно пройти тщательное обследование, узнать состояние сосудов и нервов стопы, в дальнейшем выполнять подобную диагностику не реже 2 раз в год.
Врачи рекомендуют пациентам с диабетом воздерживаться от ходьбы босиком, для профилактики травм пальцев подтачивать ногти специальной пилочкой, а не стричь их ножницами. Косметологические процедуры на ногах с использованием острых предметов и химических реагентов также не рекомендуются.
Диабетическая стопа – серьезная патология, которую сложно лечить и бороться с ее осложнениями. Врачи реабилитационного центра предлагают своевременно контролировать течение сахарного диабета, обращать внимание на все вновь появившиеся симптомы, вовремя привлекать специалистов для оценки тяжести нарушений.
Записаться на предварительную консультацию можно на сайте клиники или по телефону у дежурного администратора.
Список литературы:
Наиболее распространенные симптомы – это утрата чувствительности пальцев стоп на фоне сахарного диабета, частое покалывание в них. Впоследствии кожа становится сухой, приобретает синюшный оттенок, на ней образуются волдыри, мозоли и язвы. При ходьбе человек очень быстро устает, хромает.
Сначала ноги немеют до уровня носков или чулок, затем в этих местах появляются острые жгучие или колющие боли при ходьбе. На поздних стадиях заболевания они возникают независимо от физических нагрузок, присутствуют практически постоянно.
Нарушения трофики и нервной регуляции работы стопы наиболее опасны своими осложнениями – серьезными инфекциями, тромбозами с полным прекращением кровотока в стопе и отмиранием тканей, отрывом тромбов и поступлением их в жизненно важные органы. Проблемы начинаются местно, но без эффективного лечения распространяются на весь организм. Кроме того, тяжелая патология вызывает стойкие изменения как физического, так и психологического состояния. Они существенно затрудняют выздоровление.
