Замечали ли вы у ребенка учащенное дыхание, быструю утомляемость или посинение кожи при нагрузке? Данные симптомы указывают на дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП), который без своевременной помощи грозит серьезными осложнениями. В статье вы найдете признаки ДМЖП, поймете, как действовать при их обнаружении, и узнаете, почему ранняя диагностика в Медицинском центре «XXI век» повышает шансы на полное восстановление.
Дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП) – врожденный порок сердца, при котором в стенке между правым и левым желудочками имеется отверстие. Артериальная и венозная кровь смешивается, приводя к повышенной нагрузке на сердце и нарушению кровообращения. По МКБ-10 код заболевания Q21.0. ДМЖП может быть самостоятельной аномалией или сочетаться с другими пороками, например, тетрадой Фалло. Размер дефекта варьирует от небольших (2-3 мм) до критических, вплоть до полного отсутствия перегородки. Наиболее распространены перимембранозные (около 75 % случаев) и мышечные формы дефекта, различающиеся по локализации в перегородке.
Дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП) проявляется по-разному в зависимости от возраста пациента и размера дефекта. У новорожденных ключевой признак ДМЖП сердца – шумы при аускультации (метод исследования функции сердца). При малых дефектах (до 3 мм) шумы бывают единственным симптомом, но даже незначительные отверстия требуют наблюдения, так как со временем приводят к осложнениям. ДМЖП у детей вызывает затрудненное дыхание при кормлении: ребенок часто прерывается, чтобы отдышаться, бледнеет, потеет, а кожа приобретает мраморный оттенок. Медленный набор веса и частые респираторные инфекции (бронхиты, пневмонии) также сигнализируют о проблеме. В тяжелых случаях формируется «сердечный горб» – выпячивание грудной клетки из-за увеличения сердца, а губы и кончики пальцев синеют (цианоз) из-за недостатка кислорода.
У взрослых симптомы ДМЖП маскируются под общую усталость. Пациенты жалуются на одышку даже при незначительной физической нагрузке, учащенное сердцебиение и быструю утомляемость. При развитии легочной гипертензии – опасного осложнения, при котором давление в сосудах легких критически повышается – возникают головокружения, обмороки и кровохарканье. Данные признаки указывают на синдром Эйзенменгера (долгосрочное осложнение порока, когда изменения становятся необратимыми).
Даже незначительные симптомы – повод пройти обследование. ДМЖП у плода можно обнаружить на УЗИ уже на 20 неделе беременности. Если у ребенка диагностирован порок, незамедлительно запишитесь на консультацию к детскому кардиологу Медицинского центра «XXI век».
Дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП) – патология, этиология (причины) которой до конца не изучены. Специалисты выделяют ряд факторов, повышающих риск его возникновения:
В 25–50 % случаев ДМЖП сочетается с болезнью Дауна, расщелиной неба, патологиями почек. Если в вашей семье есть подобные случаи, пройдите генетическое консультирование в Медицинском центре «XXI век» до планирования беременности.
При ДМЖП нарушается нормальный ток крови между желудочками. До рождения давление в правом и левом желудочках плода одинаковое, поэтому дефект не влияет на кровообращение. После первого вдоха сопротивление в легочных сосудах снижается, давление в правом желудочке падает, а в левом остается высоким. В результате возникает сообщение – кровь из левого желудочка (насыщенная кислородом) частично сбрасывается через дефект в правый, смешиваясь с венозной.
Это вызывает два ключевых нарушения: перегрузку малого круга кровообращения, когда избыток крови в легких провоцирует отек, рецидивирующие пневмонии и постепенное развитие легочной гипертензии, и гипоксию органов, когда часть кислородной крови не поступает в аорту, что приводит к утомляемости, цианозу (посинению кожи) и задержке физического развития у детей. При дефектах более 10 мм патологический сброс усиливается, хроническая перегрузка легких вызывает необратимые изменения: стенки сосудов утолщаются, давление в легочной артерии превышает системное, направление сброса меняется – венозная кровь из правого желудочка попадает в левый.
Это состояние (синдром Эйзенменгера) становится критическим: гипоксия нарастает, развивается полицитемия (сгущение крови), аритмии, высок риск сердечной недостаточности и летального исхода.
Дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП) – сложная патология, которая требует детального подхода к диагностике и лечению. Для точной оценки состояния пациента врачи используют классификацию по анатомическому расположению дефекта и клиническому течению заболевания. Специалисты учитывают размер отверстия, стадию развития осложнений и сопутствующие аномалии сердца (например, перимембранозный ДМЖП сердца может сочетаться с поражением клапанов, а мышечный дефект – с множественными отверстиями). По перепаду давления выделяют нерестриктивный и рестриктивный типы.
Анатомические типы:
Клинические стадии:
Классификация по размеру дефекта:
Понимание типа и стадии болезни важно для предотвращения легочной гипертензии или синдрома Эйзенменгера.
Дефект межжелудочковой перегородки при отсутствии лечения приводит к тяжелым последствиям. Наиболее опасное – синдром Эйзенменгера, при котором из-за длительной перегрузки сосудов легких развивается необратимая легочная гипертензия. Стенки сосудов теряют эластичность, что вызывает обратный сброс крови: венозная кровь попадает в левый желудочек, провоцируя цианоз (посинение кожи), обмороки и кровохарканье.
Другие осложнения:
При больших дефектах (более 10 мм) осложнения развиваются стремительно. Например, синдром Эйзенменгера может сформироваться уже к первому году жизни.
Консультация кардиолога Медицинского центра «XXI век» необходима при любых подозрительных симптомах, указывающих на дефект межжелудочковой перегородки. У новорожденных тревожными сигналами становятся шумы в сердце, затрудненное дыхание при кормлении, потливость, бледность кожи, частые ОРВИ и пневмонии. У детей старшего возраста и взрослых – одышка, учащенное сердцебиение, головокружения, обмороки и посинение губ или кончиков пальцев (цианоз) означают проявления ДМЖП.
Недопустимо игнорировать симптомы, надеясь, что «пройдет само», пытаться лечиться народными методами или БАДами, а также отказываться от исследований УЗИ сердца или ЭКГ. Даже малый дефект (2–3 мм) требует регулярного наблюдения, так как может прогрессировать или провоцировать осложнения. Своевременная диагностика улучшает прогноз и предотвращает необратимые изменения в работе сердца.
Постановка диагноза начинается с консультации кардиолога, который анализирует жалобы пациента и историю болезни. У новорожденных выявляют систолические шумы с помощью аускультации (выслушивания сердца стетоскопом). Для постановки точного диагноза требуется комплекс исследований:
Дифференциальная диагностика исключает другие пороки: открытый артериальный проток (ОАП), открытое овальное окно, дефект межпредсердной перегородки, субаортальный стеноз, атрезию легочной артерии или приобретенные дефекты после инфаркта.
Только в условиях специализированной клиники доступны все методы диагностики, современное оборудование для ЭхоКГ и генетического консультирования. Не пытайтесь интерпретировать результаты самостоятельно – точный диагноз и заключение о состоянии здоровья определяет только врач-кардиолог на основании комплексного обследования.
Основной способ лечения – хирургическая операция. Большинство дефектов относятся к мембранозному типу (в верхней части перегородки рядом с клапанами), поэтому их устраняют через открытый доступ. Операцию (пластику ДМЖП) рекомендуют младенцам до 6 месяцев при симптомах сердечной недостаточности или перегрузке левых отделов сердца. Если этих признаков нет, врачи рассчитывают соотношение легочного и системного кровотока (Qp/Qs – объем крови, поступающей в легкие и к другим органам). При показателе выше 1,5 операция обязательна; если ниже — за дефектом наблюдают, так как некоторые мышечные дефекты (в средней части перегородки) могут закрыться сами. При развитии аортальной недостаточности (неплотное смыкание клапана аорты) или инфекционного эндокардита (воспаление внутренней оболочки сердца) операцию проводят в любом случае.
До операции младенцев ежемесячно обследуют до года, затем реже. На подготовительном этапе по показаниям проводят оксигенотерапию. При открытом типе операции грудную клетку вскрывают через разрез грудины. Сердце и легкие на время подключают к аппарату искусственного кровообращения (ИК, устройство, насыщающее кровь кислородом и перекачивающее ее по телу). Дефект закрывают заплатой из бычьего перикарда (ткань, окружающая сердце животных) или синтетического материала. После операции в больнице проводят до 14 дней, а потом наблюдают ребенка через 1, 3, 6, 12 месяцев и ежегодно.
Эндоваскулярные операции (через сосуды) делают реже: через бедренную вену вводят устройство-окклюдер (металлическая сетка), чтобы закрыть дефект. Этот метод подходит только для мышечных дефектов в средней части перегородки и детей с достаточным весом (чтобы катетер не повредил вену). В России его почти не используют из-за преобладания мембранозных дефектов.
При множественных дефектах («швейцарский сыр») у младенцев проводят операцию Мюллера. Сначала сужают легочную артерию синтетической манжетой, чтобы уменьшить нагрузку на легкие. Когда ребенок подрастет, манжету удаляют и закрывают все дефекты.
Все процедуры проводятся в условиях стационара Медицинского центра «XXI век» с использованием современного оборудования и под круглосуточным наблюдением специалистов.
Реабилитация начинается сразу и продолжается годы, в зависимости от сложности случая и общего состояния пациента. В первые дни ребенок находится в отделении реанимации или кардиохирургическом стационаре, где проводят круглосуточный мониторинг артериального давления, частоты сердечных сокращений (ЧСС), сатурации (насыщения крови кислородом), температуры. В стационаре подключают дыхательную гимнастику: надувание шариков или использование тренажера для стимуляции глубокого дыхания. Разрешают поворачиваться в кровати, затем садиться, а через 5–7 дней – ходить по палате под наблюдением медперсонала.
После выписки реабилитация продолжается дома. Первые 2 месяца важно соблюдать щадящий режим: избегать многолюдных мест (для снижения риска инфекций), ограничить контакт с домашними животными, не поднимать тяжестей. Физические нагрузки постепенные: начинают с прогулок по 15–20 минут в день, затем добавляют ЛФК (лечебную физкультуру) с упражнениями на укрепление мышц спины и грудной клетки. У младенцев акцент делают на массаж. Также врачи рекомендуют диету с повышенным содержанием белка (мясо, рыба, творог) и витаминов (овощи, фрукты), ограничивают соль и жидкость.
Осмотры у лечащего врача проходят через 1, 3, 6 и 12 месяцев после операции, затем ежегодно. На приеме проводят ЭКГ (электрокардиограмму), ЭхоКГ (УЗИ сердца), иногда рентген грудной клетки, чтобы оценить, насколько хорошо закрылся дефект, нет ли скопления жидкости в легких или нарушений ритма. Через 6 месяцев после операции можно вернуться к плаванию, велосипеду, а через год – к большинству видов активности, кроме контактных единоборств (бокс, борьба), где высок риск ударов в грудную клетку.
Цель реабилитации – восстановить физическое здоровье и обеспечить ребенку возможность полноценно развиваться. У 90 % детей после успешного лечения к подростковому возрасту сердце работает как у здоровых сверстников, но достичь результата можно только при строгом соблюдении реабилитационных рекомендаций.
Профилактика в первую очередь связана с минимизацией рисков во время беременности, так как специфических методов, гарантирующих предотвращение порока, не разработано. Будущим матерям рекомендуется:
Если ДМЖП сердца уже выявлен у ребенка, ключевая задача – не допустить осложнений и вовремя провести коррекцию. При небольших дефектах достаточно динамического наблюдения: регулярные УЗИ сердца, профилактика эндокардита (воспаление внутренней оболочки сердца), ограничение физических нагрузок.
Долгосрочные рекомендации для всех пациентов:
Современная кардиохирургия позволяет устранить порок с минимальными рисками, а соблюдение профилактических мер – избежать рецидивов и осложнений. При любых подозрениях на дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП) незамедлительно обратитесь в Медицинский центр «XXI век». Специалисты проведут комплексную диагностику, а также предложат индивидуальный план лечения.
Список литературы:
Дефект межжелудочковой перегородки у детей опасен нарушением гемодинамики: из-за патологического сброса крови возникает перегрузка правых отделов сердца и малого круга кровообращения, что провоцирует развитие легочной гипертензии и сердечной недостаточности. При крупных дефектах повышается риск инфекционных осложнений (эндокардит) и гипоксии органов из-за недостаточного кровоснабжения. Без своевременной коррекции состояние может привести к необратимым изменениям в сердце и легких, угрожая жизни пациента.
Малые дефекты (до 3 мм) часто закрываются самостоятельно к 2–4 годам. Крупные требуют хирургического лечения: открытой операции или эндоваскулярной окклюзии (установка окклюдера через сосуд). В Медицинском центре «XXI век» применяют современные методы с минимальными рисками. После успешного лечения пациенты ведут полноценную жизнь.
Категорически запрещено игнорировать одышку, посинение губ (цианоз) или шумы в сердце, выявленные врачом. Самолечение, народные методы и БАДы недопустимы – это усугубит состояние. Избегайте физических перегрузок: интенсивные тренировки, подъем тяжестей и экстремальные виды спорта создают избыточную нагрузку на сердце. Обязательно соблюдайте профилактику инфекций: перед стоматологическими процедурами или операциями принимайте антибиотики по назначению врача. Откажитесь от курения и алкоголя – они ускоряют развитие осложнений.
Для комфортной жизни с ДМЖП строго соблюдайте рекомендации кардиолога: регулярно проходите УЗИ сердца и ЭКГ, принимайте назначенные препараты. Поддерживайте умеренную физическую активность – подойдут ходьба, плавание или лечебная физкультура (ЛФК). Избегайте стрессов и переутомления. Сбалансированное питание – основа здоровья: ограничьте соленую, жирную пищу и фастфуд, делая упор на овощи, фрукты и нежирные белки. После хирургического лечения пройдите реабилитацию в Медицинском центре «XXI век», где разработают индивидуальную программу восстановления. Это поможет вернуться к привычной жизни без риска осложнений.
