Бруксизм: скрежет зубов по ночам — как его остановить?

Статья проверена, медицинская информация верна

Команда авторов медицинского
центра «XXI Век»

О развитии бруксизма (скрежет зубами по ночам) человек зачастую узнает от близких. Однако большая ошибка – воспринимать данное нарушение как естественный процесс, который не наносит вреда здоровью. Пациенты, столкнувшиеся с патологией, страдают от сильных мигреней, сонливости, головокружений и частых пробуждений по ночам. Помимо соматических проявлений недуга со временем у человека возникают серьезные проблемы с зубами. Именно поэтому нельзя игнорировать подобное отклонение и стоит обратиться к врачу при появлении первых тревожных симптомов.

Что такое бруксизм?

Бруксизм — это состояние, при котором происходит непроизвольное скрежетание зубами и сжатие челюстей. Чаще всего это происходит во время сна, но может случаться и в течение дня. Термин “бруксизм” был введен в 1938 году доктором C. Miller. Он происходит от греческого слова “bruchasthai”, что означает «скрежетать зубами».

Распространенность патологии достаточно высока. По разным оценкам, от 8% до 31% населения страдает от расстройства. Чаще всего бруксизм встречается у детей и подростков, но может проявляться и у взрослых. У женщин нарушение диагностируется в несколько раз чаще, чем у мужчин.

Помимо термина «бруксизм», для обозначения патологического состояния используются и другие названия:

• Бруксомания — подчеркивает навязчивый, почти маниакальный характер непроизвольных движений челюстей.
• Стрессовый бруксизм — указывает на тесную связь расстройства с психоэмоциональным напряжением и стрессом.
• Окклюзионный невроз — подчеркивает неврологическую природу патологии и его связь с нарушениями прикуса.

В зависимости от времени суток расстройство делится на дневное и ночное. Дневной бруксизм диагностируют у пациентов, которые в состоянии стресса или сильного напряжения имеют привычку сильно стискивать челюсти, вплоть до скрежета зубами. Ночная форма патологии проявляется только во сне, в течение ночи возможно несколько приступов.

Причины скрежета зубов по ночам

Причины бруксизма до конца не изучены, и в каждом конкретном случае они могут быть индивидуальны. Тем не менее, современные исследования позволяют выделить несколько ключевых факторов, способствующих возникновению расстройства:

• Стресс и эмоциональное напряжение. Скрежетание зубами и сжатие челюстей зачастую являются неосознанной реакцией организма на психологический дискомфорт, тревогу, переутомление.
• Нарушения сна. Ночной бруксизм часто сочетается с другими расстройствами сна (апноэ, храп, лунатизм, кошмары). Фрагментация сна и частые пробуждения провоцируют эпизоды скрежетания зубами.
• Неправильный прикус. Нарушения в смыкании зубных рядов, их неправильное положение приводит к непроизвольным движениям нижней челюсти в попытке найти более комфортное положение.
• Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава. Различные нарушения в работе сустава, связанные с его строением, подвижностью, травмами и воспалением, вызывают болевые ощущения и компенсаторное напряжение жевательных мышц.
• Неврологические нарушения. Некоторые заболевания центральной нервной системы (болезнь Паркинсона, эпилепсия, последствия травм головного мозга) проявляются бруксизмом за счет нарушения регуляции двигательной активности.
• Прием некоторых медикаментов. Скрежетание зубами может быть побочным эффектом приема некоторых антидепрессантов, нейролептиков, психостимуляторов, что связано с их влиянием на нейромедиаторные системы мозга.
• Возрастные особенности. Расстройства чаще встречается у детей и подростков, что связано с незрелостью нервной системы, стрессами, гормональными перестройками организма.
• Профессиональные факторы. Представители некоторых профессий, связанных с высоким уровнем ответственности, эмоциональными нагрузками, нестандартным графиком работы, более склонны к развитию патологии.

Важно понимать, что в большинстве случаев бруксизм является многофакторным состоянием, и для эффективного лечения необходимо по возможности выявить и скорректировать все возможные триггеры.

Симптомы бруксизма

Симптомы бруксизма варьируются по степени выраженности у разных пациентов. Некоторые люди в течение долгого времени не замечают у себя признаков расстройства, особенно если скрежетание зубами происходит преимущественно во сне. Тем не менее, есть ряд характерных признаков, которые должны насторожить и послужить поводом для обращения к специалисту:

• скрежетание зубами и сжатие челюстей;
• боль и дискомфорт в челюстно-лицевой области, особенно по утрам;
• повышенная чувствительность зубов к горячему, холодному, сладкому, кислому;
• стирание зубов (стачивание, изменение формы или длины);
• головные боли, особенно в височной и затылочной областях;
• щелчки и хруст в височно-нижнечелюстном суставе при открывании рта или жевании;
• неглубокий, беспокойный сон, частые пробуждения, утренняя усталость и разбитость;
• повышенный тонус жевательных мышц (при пальпации в них прощупываются уплотнения и узелки);
• линии трещин и сколы на внутренней поверхности щек из-за постоянного трения зубов о слизистую;
• тревожность, раздражительность.

Симптомы расстройства не всегда ярко выражены и могут нарастать постепенно. Поэтому при появлении даже единичных признаков лучше проконсультироваться со стоматологом или неврологом для ранней диагностики и предотвращения осложнений. Чем раньше начато лечение, тем лучше прогноз и меньше риск необратимых изменений зубов и челюстно-лицевой области.

Диагностика

Диагностика бруксизма у взрослых включает в себя несколько этапов и методов. Главная цель — определить наличие и степень тяжести расстройства, выявить возможные причины патологического состояния.

Основные диагностические мероприятия:

• Сбор анамнеза и опрос. Врач выясняет жалобы пациента: боль и напряжение в жевательных мышцах, мигрени, повышенная чувствительность зубов, нарушения сна. Также важно узнать о наличии стрессовых ситуаций, вредных привычек (курение, употребление алкоголя), особенностях питания и образа жизни.
• Клинический осмотр. Стоматолог тщательно осматривает зубы, десны и слизистую оболочку полости рта. Оценивает прикус, наличие дефектов зубных рядов и состояние ВНЧС (височно-нижнечелюстного сустава).
• Электромиография (ЭМГ). Позволяет объективно оценить активность жевательных мышц во время сна. Для проведения процедуры на кожу лица над жевательными мышцами крепятся электроды, регистрирующие электрические импульсы, возникающие при сокращении мышц.
• Полисомнография. Исследование проводится в специализированной лаборатории сна и позволяет комплексно оценить состояние пациента во время ночного отдыха. Регистрируются такие показатели, как мозговая активность (ЭЭГ), движения глаз, дыхание, сердечный ритм, мышечный тонус. Помогает выявить эпизоды бруксизма, определить их связь с фазами сна и другими нарушениями (апноэ, храп).
• Рентгенологическое исследование. Панорамный снимок зубных рядов и височно-нижнечелюстного сустава показывает изменения в костной ткани, связанные с длительным повышенным давлением на зубы (расширение периодонтальной щели, склеротические изменения в костной ткани).
• Психологическая оценка. Поскольку стресс и эмоциональные нарушения часто являются причиной расстройства, требуется консультация психиатра. Специалист поможет выявить наличие тревожных отклонений, депрессии или других психологических проблем, требующих коррекции.

После проведения комплексной диагностики врач поставит точный диагноз и определит тактику лечения.

Факторы риска

Факторы риска развития бруксизма во сне многообразны и включают в себя как внутренние (связанные с особенностями организма), так и внешние (обусловленные воздействием окружающей среды) причины. Рассмотрим наиболее значимые из них:

• Психоэмоциональные факторы. Люди, подверженные частым стрессам, тревожности, депрессии, перфекционизму, имеют более высокий риск развития патологии. Негативные эмоции и переживания неосознанно приводят к сжатию челюстей и скрежетанию зубами как проявлению внутреннего напряжения.
• Генетическая предрасположенность. Исследования показывают, что бруксизм имеет наследственный характер. У людей, чьи ближайшие родственники страдают от расстройства, риск его развития в 3–4 раза выше по сравнению с общей популяцией.
• Вредные привычки. Курение, злоупотребление алкоголем и кофеином усиливают психоэмоциональное напряжение, нарушают сон и способствуют гиперактивации ЦНС, что запускает эпизоды бруксизма.
• Дефицит некоторых микроэлементов: магния, кальция, витаминов группы В. Эти вещества необходимы для полноценной работы нервной системы и регуляции мышечного тонуса, а их нехватка проявляется повышенной возбудимостью и гиперактивностью жевательных мышц.

Осложнения

Бруксизм — не только неприятное, но и потенциально опасное состояние, которое при отсутствии адекватного лечения приводит к серьезным осложнениям:

• Постоянное трение зубов друг о друга приводит к истончению и стираемости эмали, что делает зубы более чувствительными, уязвимыми для кариеса и механических повреждений. В тяжелых случаях происходит обнажение дентина и даже пульпы.
• Повышенная нагрузка на зубы может сопровождаться расцементировкой и выпадением пломб, коронок, мостовидных протезов. В результате требуется повторное стоматологическое лечение и дополнительные финансовые затраты для пациента.
• При длительном и интенсивном бруксизме возникают трещины эмали и сколы зубов, что не только ухудшает их внешний вид, но и повышает риск инфицирования и развития осложненного кариеса.
• Постоянное напряжение и спазм жевательной мускулатуры со временем приводит к увеличению размеров мышц. Внешне это проявляется утолщением и уплотнением щек, изменением овала лица.
• Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава. Избыточная нагрузка вызывает воспаление, нарушение подвижности, хруст и щелчки при открывании рта. В тяжелых случаях возможно развитие артроза с выраженным болевым синдромом и ограничением открывания челюсти.
• Боли в челюсти, лице, мигрени, особенно в утренние часы. Ноющая, распирающая боль в жевательных мышцах, висках, затылке существенно снижает качество жизни пациента.
• Бруксизм может быть как причиной, так и следствием психоэмоциональных нарушений: тревоги, депрессии, невротических расстройств. Формируется порочный круг, когда скрежет зубами и эмоциональные проблемы усугубляют друг друга.
• При несвоевременном и неадекватном лечении заболевания развивается привычная гиперактивность жевательных мышц, которая плохо поддается коррекции. Это требует более длительной и комплексной терапии, включающей миорелаксационные техники, физиотерапию, ботулинотерапию.

Раннее выявление и лечение бруксизма позволяет предотвратить или минимизировать риск развития осложнений, значительно улучшить состояние пациента, сохранить стоматологическое здоровье и психологическое благополучие на долгие годы.

Лечение бруксизма

Как вылечить бруксизм? Терапия данной патологии — длительный процесс, требующий активного участия самого пациента, регулярного наблюдения у стоматолога и смежных специалистов.

Лечение бруксизма направлено на устранение причин и симптомов патологического состояния и предотвращение возможных осложнений. Терапевтический подход зависит от тяжести расстройства, наличия сопутствующих недугов и индивидуальных особенностей пациента.

Основные методы, как избавиться от бруксизма:

• Окклюзионная терапия. Один из ключевых этапов терапии — нормализация прикуса и создание правильных окклюзионных контактов. Стоматолог проводит избирательное пришлифовывание зубов, устраняет преждевременные контакты, выравнивает окклюзионную плоскость. В некоторых случаях требуется ортодонтическое лечение для исправления прикуса.
• Ношение окклюзионных шин (капп). Специальные шины, изготовленные из мягкой или твердой пластмассы, надеваются на зубы перед сном и предохраняют их от истирания, а также снижают нагрузку на жевательные мышцы. Каппы подбираются индивидуально и требуют периодической коррекции у стоматолога.
• Миорелаксационная терапия. Для снятия напряжения жевательных мышц применяются различные методы релаксации: массаж, физиотерапия (электромиостимуляция, УВЧ-терапия), акупунктура, биологическая обратная связь (БОС-терапия). Пациента обучают техникам самомассажа и аутотренинга для самостоятельного контроля мышечного тонуса.
• Медикаментозное лечение. При выраженном болевом синдроме, тревожности, нарушениях сна применяют лекарственные препараты: анальгетики, нестероидные противовоспалительные средства, миорелаксанты, анксиолитики. В некоторых случаях эффективны инъекции ботулотоксина в жевательные мышцы для снижения их активности.
• Психотерапия. Поскольку бруксизм часто связан с психоэмоциональными нарушениями, важным компонентом лечения является психологическая коррекция. Применяются техники когнитивно-поведенческой терапии, релаксационный тренинг, гипноз. Пациенты обучаются методам управления стрессом, рационализации режима труда и отдыха.
• Лечение сопутствующих заболеваний. При наличии апноэ сна, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, заболеваний центральной нервной системы и других состояний, провоцирующих бруксизм, необходимо их адекватное лечение у соответствующих специалистов: сомнолога, гастроэнтеролога, невролога.

Поэтому ответ на вопрос, как лечить бруксизм, во многом индивидуален. И зависит от клинической картины, личностных особенностей пациента и опыта врача. И только комплексный и настойчивый подход позволяет добиться устойчивого терапевтического эффекта, предотвратить осложнения и значительно улучшить качество жизни пациента.

Профилактика

Учитывая, что причины бруксизма могут быть разными, профилактические меры должны быть комплексными и подбираться индивидуально для каждого человека. Вот некоторые из этих мер:

• Регулярные стоматологические осмотры. Визиты к стоматологу не реже 2 раз в год позволяют своевременно выявлять ранние признаки патологии (стираемость зубов, гипертрофию жевательных мышц) и принимать меры по их коррекции.
• Соблюдение правил гигиены полости рта. Регулярная чистка зубов, использование зубной нити и ополаскивателей помогают поддерживать здоровье зубов и десен, предотвращать кариес и заболевания периодонта.
• Контроль стресса. Поскольку психоэмоциональное напряжение является одним из главных триггеров бруксизма, важно научиться эффективно справляться со стрессом. Полезны техники релаксации, медитации, глубокого дыхания, ароматерапия, хобби и другие способы снятия нервного напряжения.
• Нормализация режима сна. Необходимо ложиться и вставать в одно и то же время, создать комфортные условия для отдыха (оптимальная температура, влажность, затемнение, тишина), избегать чрезмерных физических и эмоциональных нагрузок перед сном.
• Физическая активность. Регулярные физические упражнения помогают снизить уровень стресса, нормализовать мышечный тонус, улучшить кровообращение и обмен веществ. Умеренные аэробные нагрузки (ходьба, плавание, велосипед) особенно полезны для профилактики бруксизма.
• Правильное питание. Сбалансированная диета с достаточным содержанием магния, кальция, витаминов группы В способствует нормальной работе нервной системы и мышц. Следует ограничить потребление кофеина, крепкого чая, шоколада, особенно во второй половине дня.
• Коррекция осанки и положения тела во время сна. Неправильная поза во время отдыха (сон на животе, неудобная подушка) провоцирует эпизоды скрежета зубами. Рекомендуется спать на спине или на боку, использовать ортопедические матрасы и подушки, обеспечивающие правильное положение головы и шеи.
• Своевременное лечение сопутствующих заболеваний. Многие соматические и психические расстройства (апноэ сна, гастроэзофагеальный рефлюкс, депрессия, тревожность) провоцируют или усугубляют бруксизм. Их адекватная терапия позволяет снизить риск развития патологии.

Регулярность, настойчивость и индивидуальный подбор профилактических мер — залог успешного предотвращения распространенного и потенциально опасного состояния.

В идеале, профилактика бруксизма должна начинаться с детского возраста и продолжаться на протяжении всей жизни как неотъемлемая часть здорового образа жизни.

Список литературы:

1. Жулёв Е. Н. Несъёмные протезы. Теория, клиника и лабораторная техника. — Н. Новгород: Медицинское информационное агентство, 2010. — С. 80.
2. Сысолятин П. Г., Безруков В. М., Ильин А. А. Классификация заболеваний височно-нижнечелюстного сустава // Стоматология. — 1997. — № 3. — С. 29–34.
3. Гайдарова Т. А., Вязьмин А. Я., Малышев В. В. Бруксизм. — Иркутск, 2004. — С. 190.
4. Скорикова Л. А., Скориков Ю. В. Лечебно-реабилитационные мероприятия у больных с парафункцией жевательных мышц // Новое в теории и практике стоматологии: сборник научных работ учёных стоматологов Юга России. — Ставрополь, 2002. — С. 182–186.
5. Бойкова Е.И., Гелетин П.Н., Гинали Н.В., Маслова Н.Н., Юрьева Н.В. К вопросу о терминологии и классификации бруксизма. Бюллетень сибирской медицины, журнал. 2013. Т.12. № 5. С. 99-103.
6. Наумович С.С., Корхова Н.В., Федосенко А.Л. Бруксизм: современные аспекты диагностики и планирования лечения с использованием системы brux checker. Современная стоматология, журнал. № 3.2016. С. 38-42.