Боль вверху живота – часто встречающийся симптом, указывающий на ряд заболеваний внутренних органов. Прочитав эту статью, вы узнаете о возможных причинах болей в эпигастрии, а также об основных методах их диагностики и лечения. Эпигастрий – это область живота, расположенная непосредственно под грудиной и ограниченная сверху реберными дугами, снизу – горизонтальной линией, проходящей через пупок.
Боли вверху живота (в эпигастрии) – это симптом, характеризующийся неприятными ощущениями в верхней части брюшной полости, вызванными различными заболеваниями. В международном классификаторе болезней (МКБ-10) боли вверху живота отмечены кодом R10.1.
Причины появления боли в верхней части живота у мужчин и женщин разнообразны и не ограничиваются только патологиями ЖКТ.
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки – характеризуется возникновением язвенных дефектов на слизистой оболочке органа, вызывая интенсивную появляющуюся натощак, так называемую голодную боль в эпигастрии.
Эрозии желудка – поверхностные дефекты слизистой оболочки, возникающие вследствие воздействия агрессивных факторов (алкоголь, лекарственные препараты), проявляющиеся болью слева вверху живота или по центру.
Гастрит – это воспаление слизистой оболочки желудка, которое часто проявляется ощущениями тяжести и боли вверху живота по центру, но в некоторых случаях болевые ощущения могут распространяться и на другие области.
Патологические процессы в селезенке, кроме прочих симптомов, также проявляются болью вверху живота слева.
Боль, вызванная ущемлением нервных корешков в грудном отделе позвоночника, может восприниматься пациентом как абдоминальная, то есть, как боль в правом эпигастрии живота.
При желчной колике у человека болит правый бок вверху живота, болезненность может ощущаться в правом плече или лопатке. Боль в эпигастрии также может возникать после еды, особенно, после жирных продуктов.
Инфаркт миокарда (эпигастральный вариант) можно спутать с болью в животе и наоборот. Человек жалуется на тяжесть или жгучую боль в эпигастрии, часто с тошнотой, холодным потом, слабостью. При этом типичной боли в груди может не быть. Часто возникает у пожилых и людей с диабетом.
Стрессовые ситуации, тревожность, депрессия могут вызывать боли в животе также, как и панкреатит. При этом заболевании у пациента постоянно болит вверху живота и тошнит.
При возникновении постоянных либо периодически возникающих болей в верхнем отделе живота проконсультируйтесь с врачом-гастроэнтерологом или терапевтом для установления точной причины заболевания и определения необходимых мер для его лечения.
Перечислим основные типы болевых ощущений в эпигастральной области, их характеристики и типичные причины – это помогает точнее предположить происхождение симптома и выбрать тактику диагностики и лечения.
Висцеральная боль обычно имеет тупой, расплывчатый характер и плохо локализуется пациентом; ее часто описывают как тяжесть, распирание или давящее ощущение. Такой тип боли связан с поражением внутренних органов и характерен для заболеваний, например, желчного пузыря или панкреатита.
Париетальная боль возникает при раздражении брюшины – тонкой оболочки, покрывающей внутренние органы. Она начинается резко, точно локализуется и усиливается при движении или дыхании; пациент может указать пальцем место наибольшей болезненности. Типичный пример – боль при перфорации язвы желудка.
Иррадиирующая (отраженная) боль распространяется от первичного очага в отдалённые области, которые не обязательно анатомически связаны с источником проблемы. Примеры: печеночные колики, отражающиеся в правом плече, или почечная колика, отдающая в паховую область.
Психогенная боль обусловлена психологическими факторами – стрессом, тревогой или депрессией. При этом органических причин боли нет, но пациент субъективно ощущает сильные и реальны́е страдания.
Классификация болевых ощущений в эпигастрии упрощает клиническую оценку и помогает врачам выбрать дальнейшие диагностические методы и терапевтическую стратегию.
Боли в верхней части живота часто сочетаются с другими изнуряющими человека симптомами. К ним относятся:
Для точного определения характера боли и выбора правильного метода лечения необходима консультация врача-гастроэнтеролога или терапевта.
Желудочно-кишечный тракт содержит нервныеи волокна вегетативной нервной системы – симпатические и парасимпатические ветви, включая блуждающий нерв. Эти нервы отвечают за передачу сигналов между органами ЖКТ и центральной нервной системой.
Ощущение боли возникает вследствие раздражения нервных рецепторов (ноцицепторов), расположенных в стенке желудка, пищевода, двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы. Ноцицепторы активируются различными факторами:
Центральная нервная система играет важную роль в восприятии и обработке болевых импульсов. Нейроны спинного мозга передают сигналы в головной мозг, где информация обрабатывается и интерпретируется сознанием как ощущение боли.
Болезненные ощущения в верхней области живота могут свидетельствовать о разнообразных патологиях и состояниях организма, и их развитие часто несет риск возникновения серьезных осложнений. Рассмотрим наиболее распространенные из этих проблем.
Перфорация язвы – опасное состояние, при котором язва в желудке или двенадцатиперстной кишке разрывается, что приводит к попаданию желудочного содержимого в брюшную полость.
Кровотечения, вызванные язвами, эрозиями или иными повреждениями желудочно-кишечного тракта и требующие оперативного вмешательства или другой неотложной медицинской помощи.
Некроз тканей поджелудочной железы, зачастую вызванный острым панкреатитом, проявляющийся сильной болью и признаками интоксикации.
Перитонит – воспалительный процесс в брюшной полости, который может возникнуть в результате перфорации язвы, острого аппендицита, разрыва кишечника.
Для предотвращения осложнений и раннего обнаружения потенциально серьезных заболеваний крайне важно проконсультироваться с врачом и выполнять все его предписания.
При сильных болях вверху живота нельзя терпеть и заниматься самолечением. Если возникли такие симптомы, обратитесь к врачу, а в некоторых случаях нужно и вовсе вызывать скорую помощь. Состояния, которые сигнализируют о патологии в эпигастрии:
Что нельзя делать до осмотра врачом? Греть живот, самостоятельно начинать прием обезболивающих (могут усугубить кровотечение, язву), поднимать тяжести.
Самолечение и неконтролируемый прием анальгетиков чреваты серьезными последствиями. Маскируя симптомы, такие препараты препятствуют своевременной диагностике потенциально опасных заболеваний, что может привести к ухудшению состояния и осложнениям.
Диагностика болей в верхней части живота проходит в несколько последовательных этапов, которые помогают врачу определить источник дискомфорта и установить точный диагноз.
На начальном этапе специалист собирает анамнез, уточняя особенности боли: ее локализацию, интенсивность, длительность и связь с приемом пищи, наличие сопутствующих симптомов (например, тошнота, рвота, изжога). После тщательного опроса специалист приступает к физикальному осмотру пациента, пальпации живота для определения болезненных зон, наличия напряженности мышц живота.
Для более детального определения диагноза проводятся лабораторные исследования, которые заключаются в сборе анализов крови, мочи и кала. Эти исследования помогают оценить функциональное состояние внутренних органов и выявить возможные воспалительные процессы, а также нарушения иного характера.
Помимо лабораторных исследований, для диагностики также используются различные инструментальные методы. Среди них особое место занимают ультразвуковые исследования органов, расположенных в брюшной полости.
Кроме того, широко применяется фиброгастродуоденоскопия (ФГДС). Исследование дает врачу возможность визуализировать состояние внутренних органов. Для более детального изучения внутренних структур используются методы компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии, с помощью которых можно получить подробные изображения внутренних органов и тканей.
Внутрижелудочная pH-метрия – этот диагностический метод используется для измерения уровня кислотности желудочного сока непосредственно внутри желудка пациента. Исследование проводится с использованием специального зонда или капсульного датчика, который фиксирует изменения уровня pH в течение определенного периода времени.
При подозрении на заболевания печени (боль в правом эпигастрии) проводят биопсию органа, а также специальные тесты функциональной активности клеток печени. Биохимический анализ крови с определением печеночных ферментов (АЛТ, АСТ) и билирубина используется для оценки функционального состояния печени и выявления возможных заболеваний.
Для анализа состояния поджелудочной железы используют такие методы, как эластазный тест стула, определение уровня панкреатической эластазы в сыворотке крови, биохимические показатели ее ферментов. При выявлении патологии желчевыводящих путей врач назначает дуоденальное зондирование.
Одним из главных способов диагностики при боли в животе служит исследование на наличие Helicobacter pylori. Основная цель теста — обнаружение бактерии хеликобактер пилори, выступающей главной причиной возникновения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, гастрита, а также определенных форм рака желудка.
Дыхательный уреазный тест – самый распространенный и удобный способ выявления бактерии. Пациент выпивает определенный раствор, предложенный врачом, после чего дыхательная проба проверяется на наличие углекислого газа, образующегося вследствие активности бактерий. Положительный результат свидетельствует о наличии активной инфекции.
Во время эндоскопии (гастроскопия) врач берет биопсию слизистой оболочки желудка, которую исследуют гистологически или используют экспресс-тест на активность уреазы (фермента, выделяемого бактериями).
Тестирование особенно важно перед началом терапии антибиотиками, так как инфекция H. pylori часто требует комбинированного антибактериального лечения.
Точную диагностику с использованием всех требуемых для конкретного случая обследований проведет только врач в клинике.
Около половины населения планеты сталкивается с нарушениями пищеварения, причем в мегаполисах эта цифра способна доходить почти до 80 %.
Лечение болей в верхней части живота проводится врачом индивидуально, в зависимости от результатов диагностики и особенностей организма пациента.
Если боль связана с гастритом (болит вверху живота, боль вверху живота по центру), функциональной диспепсией (боль вверху живота) или ГЭРБ (боль вверху живота посередине под ребрами, возможна иррадиация в левую сторону эпигастрия и грудь), основой лечения являются модификация образа жизни (дробное питание, отказ от поздних ужинов, подъем головного конца кровати на 10–15 см, снижение массы тела при избытке), курсовой прием ингибиторов протонной помпы или блокаторов H2-рецепторов, по показаниям – висмутсодержащие средства или сукральфат.
При заболеваниях желчного пузыря и желчных путей (живот болит справа сверху) рекомендованы диеты с ограничением жирной, жареной, острой пищи, прием препаратов урсодезоксихолевой кислоты, спазмолитиков, противовоспалительных средств.
Если причиной боли является патология поджелудочной железы (острая боль вверху живота под ребрами), необходима строгая диета, отказ от алкоголя, назначение ферментных препаратов, анальгетиков, антибиотиков (при присоединении инфекции).
Пациентам с заболеваниями печени (ноющая боль вверху живота с правой стороны) важно соблюдать режим питания, исключить алкоголь. Врач назначает гепатопротекторы (препараты, защищающие клетки печени, ускоряющие регенерацию ткани). Кроме того, полезно провести курс лечения ферментативными препаратами.
Кроме медикаментозного лечения, пациентам рекомендуется коррекция образа жизни: нормализация режима труда и отдыха, достаточный сон, снижение стресса, умеренная физическая активность, соблюдение правил личной гигиены.
При частых коликах или признаках воспаления желчного пузыря (боль в эпигастрии правее) стандартом лечения обычно становится плановая или экстренная холецистэктомия (удаление желчного пузыря). Операция может выполняться открытым способом через разрез брюшной стенки либо лапароскопически, через небольшие проколы с использованием специальных инструментов.
Резекция желудка применяется при опухолях, травмах или язвенной болезни органа. Удаляется пораженная область, восстанавливая нормальное функционирование оставшейся части. Эта процедура также может облегчить боли, вызванные заболеваниями желудка.
Выбор конкретной операции определяется результатами диагностики и тяжестью состояния пациента.
Самолечение недопустимо, особенно при интенсивных длительно сохраняющихся болях, поскольку это может привести к ухудшению состояния здоровья и развитию осложнений. Только квалифицированный медицинский работник способен подобрать оптимальное лечение для каждого конкретного случая.
Для снижения вероятности развития заболеваний органов брюшной полости соблюдайте в обыденной жизни несложные правила.
Придерживайтесь правил личной гигиены – не забывайте мыть руки перед приемом пищи.
Не употребляйте продукты с просроченным сроком годности - они вредят вашему здоровью.
Очень внимательно надо наблюдать за собой женщинам в период беременности. Если при беременности болит вверху живота, немедленно вызывайте скорую помощь.
Старайтесь не переедать. Планируйте свой рацион так, чтобы он состоял преимущественно из отварных или приготовленных на пару блюд. Продукты с острыми приправами тоже нежелательны.
Выпивайте достаточное количество воды в течение дня, и откажитесь от газированных напитков.
При проявлении каких-то необычных симптомов, сообщите об этом своему лечащему врачу.
Список литературы:
Подобные симптомы часто говорят о нарушениях в работе желудка или поджелудочной железы. Для точной диагностики лучше обратиться к врачу-гастроэнтерологу. После полного обследования он точно укажет причину недомогания.
Да, иногда боли под ребрами могут возникать из-за проблем с сердцем даже при нормальной ЭКГ. Это бывает при скрытых формах ишемии миокарда или нарушениях кровоснабжения сердечной мышцы. Для точной диагностики важно проконсультироваться с кардиологом и пройти дополнительные обследования.
Такое явление чаще всего указывает на наличие нарушений в работе системы пищеварения. Это является основанием для обращения к гастроэнтерологу для проведения диагностики и назначения соответствующего лечения. Дать точный ответ на вопрос: «Почему возникает боль в эпигастрии после еды?» – без комплексного обследования в медицинском учреждении невозможно.
Да, утренняя голодная боль характерна для заболеваний желудка, особенно при гастрите или язве. Желудочный сок, выделяемый ночью, раздражает слизистую оболочку пустого желудка, вызывая неприятные ощущения. Регулярность питания и консультация врача помогут устранить проблему.
