Каждый месяц миллионы женщин репродуктивного возраста сталкиваются с неприятным явлением – дискомфортом и болью в области живота во время менструации. Иногда неприятные ощущения настолько сильные, что мешают повседневной жизни, привычному ритму работы и отдыха. В данной статье мы подробно рассмотрим все аспекты патологического состояния, начиная от механизмов возникновения болевых ощущений до современных способов, как избавиться от боли в животе при месячных.
Боли в животе при месячных в медицине называются дисменореей (от греческого dys – затрудненный, men – месяц, rhein – течь). Патологическое состояние характеризуется болевыми ощущениями различной интенсивности в нижней части живота, возникающими за несколько дней до или во время менструации. Согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), данное состояние имеет код N94.4 – первичная дисменорея и N94.5 – вторичная дисменорея, N94.5 – неуточненная.
Дисменорея – одно из самых распространенных гинекологических нарушений. По данным исследований, с ним сталкиваются 45–95 % женщин репродуктивного возраста, причем у 10–15 % из них боль в животе при месячных настолько интенсивная, что временно снижает трудоспособность.
У нерожавших женщин болезненные месячные встречаются в 2–3 раза чаще, чем у рожавших.
В просторечии патологическое состояние часто называют «болезненными месячными», «менструальными спазмами/коликами». Стоит отметить, что физиологическая менструация может сопровождаться легким дискомфортом, который не требует медицинского вмешательства. Однако если болевые ощущения становятся интенсивными и мешают повседневной деятельности, это является показанием для обращения к специалисту.
Менструальные боли, возникают по разным причинам, начиная от естественных физиологических процессов и заканчивая серьезными гинекологическими заболеваниями. Специалисты различают первичную и вторичную дисменорею, каждая из которых имеет свои особенности.
Первичная дисменорея развивается у здоровых женщин и не связана с патологиями репродуктивной системы. Основной причиной является повышенная выработка биологически активных веществ (простагландинов), которые способствуют усиленному сокращению матки. Чем выше их уровень, тем интенсивнее болевые ощущения.
Немаловажную роль играет и индивидуальная чувствительность болевых рецепторов – у некоторых женщин нервные окончания в матке более восприимчивы к раздражению. Также определенное значение имеют анатомические особенности, такие как загиб матки или узкий цервикальный канал, которые затрудняют отток менструальной крови.
К факторам риска первичной дисменореи относятся раннее начало менструаций (до 11 лет), длительные и обильные месячные, наследственная предрасположенность, а также психологические аспекты – стресс, тревожность и низкий болевой порог усиливают субъективное восприятие боли.
Вторичная дисменорея всегда связана с заболеваниями репродуктивной системы. Наиболее частой причиной является эндометриоз, при котором клетки эндометрия разрастаются за пределами матки. Во время месячных эти участки также кровоточат, вызывая выраженную боль и воспаление.
Прорастание эндометрия в мышечный слой матки (аденомиоз) приводит к увеличению органа и болезненным сокращениям. Миома матки, особенно при подслизистом расположении узлов, может деформировать маточную полость и усиливать болевые ощущения.
Хронические воспалительные заболевания органов малого таза, вызванные инфекциями (хламидиоз, гонорея), часто приводят к образованию спаек, которые нарушают нормальную подвижность матки. Иногда причиной болезненной менструации становится внутриматочная спираль, особенно в первые месяцы после ее установки.
Особого внимания требуют ситуации, когда дисменорея появилась после 25-30 лет или боль с каждым циклом становится интенсивнее. Это может свидетельствовать о развитии вторичной дисменореи и требует обязательного обследования у специалиста.
По характеру проявления боли в животе при месячных у подростков и взрослых делят на следующие типы:
По времени возникновения различают предменструальные боли – начинаются за 1-3 дня до месячных и менструальные – возникают в первый день и продолжаются весь период.
Постменструальные боли, которые продолжаются после завершения выделений, встречаются реже, но могут указывать на наличие патологических процессов, требующих дополнительного обследования.
По интенсивности:
Помимо характерных болевых ощущений внизу живота, многие женщины во время месячных сталкиваются с целым комплексом дополнительных симптомов, которые влияют на общее самочувствие. Подобные проявления связаны с гормональными изменениями и физиологическими процессами, происходящими в организме во время менструального цикла.
Со стороны пищеварительной системы часто наблюдаются тошнота, иногда сопровождающаяся рвотой, а также изменения стула – диарея или, наоборот, запор. Эти симптомы объясняются воздействием простагландинов не только на матку, но и на гладкую мускулатуру кишечника.
Нервная система реагирует на менструальные изменения головной болью (иногда достигает интенсивности мигрени), головокружением и общей слабостью. Некоторые женщины отмечают повышенную чувствительность к свету и звукам, раздражительность или плаксивость.
Вегетативные проявления включают повышенную потливость, особенно в ночное время, приливы жара или, наоборот, зябкость. Может наблюдаться учащенное сердцебиение и небольшие колебания артериального давления.
Со стороны мочевыделительной системы иногда отмечается учащенное мочеиспускание или небольшой дискомфорт в области мочевого пузыря. Это связано с анатомической близостью органов малого таза и их общей иннервацией.
Кожные реакции проявляются в виде повышенной жирности кожи или, наоборот, сухости, появления высыпаний. Некоторые женщины отмечают отечность лица и конечностей, особенно за несколько дней до начала менструации.
Особого внимания требуют симптомы, которые указывают на патологические процессы: повышение температуры тела выше 37,5 °C, сильная слабость с невозможностью выполнять обычные действия, обильные кровяные сгустки в выделениях или резкое изменение характера боли. Такие проявления требуют консультации специалиста.
Степень выраженности сопутствующих симптомов варьируется от цикла к циклу и зависит от множества факторов: общего состояния здоровья, уровня стресса, физической активности и индивидуальных особенностей организма.
Патогенез дисменореи достаточно сложен и включает несколько взаимосвязанных процессов:
При вторичной дисменорее к этим процессам добавляются патологические изменения в тканях, которые еще больше усиливают болевые ощущения.
Терпимый дискомфорт во время месячных считается вариантом нормы, однако сильные или длительно сохраняющиеся боли могут привести к серьезным последствиям для физического и психологического здоровья. Особую опасность представляет вторичная дисменорея, при которой болезненные ощущения являются симптомом гинекологических заболеваний.
При отсутствии должного лечения хронический болевой синдром ухудшает качество жизни. Многие женщины вынуждены каждый месяц на 2-3 дня полностью выпадать из привычного ритма, отказываясь от работы, учебы и социальной активности. Постепенно это приводит к развитию тревожных расстройств и депрессии, формированию так называемого «предменструального страха», когда ожидание очередной менструации вызывает сильный психологический дискомфорт.
Со стороны репродуктивной системы длительно существующая вторичная дисменорея приводит к прогрессированию основного заболевания. Например, нелеченый эндометриоз способен вызывать образование спаек в малом тазу, что в дальнейшем может стать причиной бесплодия. Хроническое воспаление при аднексите или эндометрите также негативно сказывается на фертильности.
Постоянный прием обезболивающих препаратов от боли в животе при месячных может вызвать проблемы с желудочно-кишечным трактом, вплоть до развития гастрита или язвенной болезни. Особенно это актуально для нестероидных противовоспалительных средств, которые многие женщины принимают бесконтрольно в больших дозах.
У подростков с выраженной первичной дисменореей часто наблюдаются нарушения становления менструальной функции, которые сохраняются и во взрослом возрасте. Кроме того, постоянные пропуски занятий из-за болезненных месячных негативно сказываются на успеваемости и социальной адаптации.
Консультация специалиста необходима, если:
Специалисты рекомендуют проконсультироваться у гинеколога даже при умеренных болях, если они существенно влияют на качество жизни.
При обращении пациентки с жалобами на очень сильную боль в животе при месячных врач проводит комплексное обследование, направленное на выявление причин дисменореи. Диагностический процесс начинается с тщательного сбора анамнеза, во время которого специалист уточняет характер боли, ее локализацию, продолжительность и связь с менструальным циклом.
Клиническое обследование включает гинекологический осмотр, позволяющий оценить состояние половых органов, их размеры и подвижность. При бимануальном исследовании врач может обнаружить увеличенную матку, болезненные придатки или другие патологические изменения.
Ультразвуковое исследование органов малого таза является обязательным методом диагностики. Современное УЗИ-оборудование позволяет выявить такие состояния как эндометриоз, аденомиоз, миому матки, кисты яичников и другие структурные изменения. Оптимальным временем для проведения УЗИ при дисменорее считается 5-7 дней после начала менструального цикла.
В сложных диагностических случаях рекомендованы дополнительные методы визуализации. МРТ малого таза проводят для детальной оценки состояния репродуктивных органов. При подозрении на внутриматочную патологию рекомендована гистероскопия. Лапароскопия – как диагностическая, так и лечебная процедура.
Лабораторная диагностика включает:
Для дифференциальной диагностики между первичной и вторичной дисменореей врач назначает пробный курс гормональной терапии. Уменьшение болевого синдрома на фоне приема комбинированных оральных контрацептивов обычно свидетельствует в пользу первичной формы заболевания.
При выборе тактики лечения болезненных менструаций врач учитывает форму дисменореи, интенсивность болевого синдрома и индивидуальные особенности пациентки.
Основу терапии первичной дисменореи составляют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), которые эффективно снижают выработку простагландинов. Наиболее часто назначают ибупрофен, напроксен или кетопрофен, причем начинать прием рекомендуется за 1-2 дня до ожидаемой менструации. При выраженных спазмах хороший эффект дают спазмолитики (дротаверин, папаверин).
Для пациенток с первичной дисменореей, ведущих половую жизнь, оптимальным решением часто становится гормональная контрацепция. Комбинированные оральные контрацептивы, содержащие эстроген и прогестерон, позволяют стабилизировать гормональный фон и значительно уменьшить боли в животе при месячных.
Физиотерапевтические процедуры (электрофорез, магнитотерапия) показывают хорошие результаты при курсовом применении. Многим пациенткам помогают методики релаксации и дыхательные упражнения, снижающие восприятие боли. Доказана эффективность умеренной физической активности – специальные комплексы йоги или пилатеса улучшают кровообращение в малом тазу.
При вторичной дисменорее, вызванной органической патологией, может потребоваться оперативное вмешательство. Современные эндоскопические методики (лапароскопия, гистероскопия) позволяют проводить щадящие операции по удалению очагов эндометриоза, миоматозных узлов или разделению спаек.
В период менструации, чтобы смягчить боли, рекомендуется:
Как облегчить боль в животе при месячных? Курс витаминотерапии (особенно витамины группы В и магний) помогает уменьшить выраженность симптомов. При психогенном компоненте болевого синдрома иногда требуется консультация психотерапевта.
Правильное питание имеет ключевое значение в предупреждении болезненных менструаций. За неделю до предполагаемого начала цикла следует обогатить свой рацион продуктами с высоким содержанием магния (грецкие орехи, гречневая крупа, шпинат), кальция (творог, твердые сыры, семена кунжута) и полиненасыщенных жирных кислот (лосось, скумбрия, льняные семена).
Одновременно рекомендуется сократить потребление соленых блюд, кофеиносодержащих напитков, рафинированного сахара и алкоголя, поскольку эти продукты способствуют отечности и могут усиливать воспалительные реакции в организме.
Физическая активность средней интенсивности оказывает благотворное влияние на женское здоровье. Такие виды занятий, как аквааэробика, йога, пилатес или регулярные пешие прогулки, стимулируют кровоснабжение органов малого таза и активизируют синтез эндорфинов – природных анальгетиков, вырабатываемых организмом. Особенно полезны упражнения на растяжку и расслабление мышц тазового дна. Однако в дни наиболее интенсивных болей следует соблюдать щадящий режим, отдавая предпочтение дыхательным практикам и легкой гимнастике.
Поскольку стресс является одним из факторов, усиливающих болевые ощущения, важно освоить техники релаксации – медитацию, глубокое диафрагмальное дыхание, прогрессивную мышечную релаксацию. Полноценный сон (не менее 7-8 часов) и соблюдение режима дня помогают нормализовать гормональный баланс.
Применение сухого тепла (грелка, теплый пояс) на область нижней части живота за 2-3 дня до ожидаемой менструации и в первые дни кровотечения может помочь убрать спазмы. Температура не должна быть слишком высокой – достаточно 37-40 °C. Полезны также теплые (не горячие) ванны с добавлением морской соли или отваров расслабляющих трав.
Профилактические осмотры у гинеколога (не реже 1 раза в год) позволяют своевременно выявить возможные нарушения. Ведение менструального календаря с отметками о характере и интенсивности болей помогает врачу подобрать оптимальную тактику профилактики.
Список литературы:
В первый день менструального цикла уровень гормоноподобных веществ, вызывающих сокращения матки (простагландинов) достигает максимума, что усиливает спазмы и болевые ощущения. При усилении боли по сравнению с предыдущими циклами возможно развитие гинекологических заболеваний или гормональных нарушений.
Односторонняя боль в животе при месячных может быть как вариантом нормы (из-за асимметричного расположения нервных окончаний), так и признаком патологии. Если боль всегда локализуется с одной стороны, стоит исключить кисту яичника, эндометриоз или внематочную беременность. Особенно опасно, если боль острая или сопровождается температурой.
Простагландины, вызывающие сокращения матки, также воздействуют на кишечник, провоцируя спазмы и диарею. Это объясняет, почему боль в животе напоминает пищевое отравление. Чтобы облегчить состояние, за 2-3 дня до месячных стоит уменьшить потребление продуктов, усиливающих газообразование (бобовые, капуста, молоко), а при сильном дискомфорте принять спазмолитик.
Если боль возникает за 5 дней до менструации и сохраняется во время нее, это может быть как проявлением ПМС, так и признаком патологии (аденомиоза, хронического воспаления). Отличительная черта ПМС – сочетание боли с другими симптомами (раздражительность, нагрубание груди).
Такая иррадиация боли характерна для эндометриоза, особенно при поражении крестцово-маточных связок или ректовагинальной перегородки. Реже симптом связан с воспалением седалищного нерва или спазмом мышц тазового дна. Если боль сопровождается запорами или кровянистыми выделениями из прямой кишки, нужно срочно пройти УЗИ и гинеколога.
