Быстрая утомляемость, боли в животе, метеоризм и диарея действительно воспринимаются как незначительные симптомы, которые многие списывают на стресс или погрешности в питании.
Однако такие проявления могут указывать на развитие болезни Крона – хронического воспалительного заболевания кишечника, требующего своевременной диагностики и лечения.
Этот термин относят к воспалительной патологии пищеварительного тракта с невыясненной этиологией, которая может поражать любые его отделы, но преимущественно начальную часть толстой и конечную тонкой кишки. Патологический процесс возникает локально – пораженные участки слизистой чередуются со здоровыми. В 30–50 % случаев на участках поражения образуются гранулемы – доброкачественные узелки, в состав которых входят лимфоциты, гигантские многоядерные и эпителиоидные клетки.
Болезнь названа именем американского гастроэнтеролога Бернарда Крона, который вместе с двумя коллегами впервые в клинической практике описал и опубликовал 18 случаев патологии пищеварительных органов.
У этого заболевания пищеварительных органов есть и другие названия – терминальный илеит, илеоколит. Для болезни характерно хроническое течение с постоянной сменой периодов рецидивов и ремиссий. Воспалительный процесс при этой патологии носит трансмуральный характер, то есть развивается не только на поверхности слизистой оболочки, но и в подслизистом слое.
Поражение кишечника при болезни Крона начинается с воспаления крипт (складок слизистой) и образования на них небольших нарывов. В отсутствие лечения воспалительный процесс активно прогрессирует и в скором времени на месте крипт образуются афты (небольшие, до 5 мм в диаметре, изъязвления). Впоследствии эти патологические изменения могут превратиться в щелевидные, достаточно глубокие поперечные и продольные язвы, перемежающиеся с отечными участками слизистой, вследствие чего она начинает выглядеть как «булыжная мостовая».
Обычно манифест терминального илеита характерен для подростков. Реже развитию патологии подвергаются молодые люди до 35 лет. Половых различий в частоте клинических случаев специалисты не отмечают. Патологический процесс с одинаковой частотой поражает мужчин и женщин.
В международной классификации болезней (МКБ-10) болезнь Крона можно найти под кодом K50.
Полностью избавиться от болезни Крона невозможно. Однако правильно подобранное и проведенное лечение позволяет существенно снизить негативные проявления патологии, достигнуть стойкой, длительной ремиссии и держать патологический процесс под контролем.
Благодаря своевременной, соответствующей клиническому случаю терапии, многие люди, имеющие в анамнезе болезнь Крона, на долгие годы забывают о тяжелом заболевании и живут полноценной жизнью.
Проявления заболевания имеют непосредственную зависимость от локализации воспалительного процесса. Симптоматика при этой патологии может быть кишечной и внекишечной. К местным (кишечным) симптомам относятся:
Внекишечные симптомы и признаки терминального илеита развиваются в случае длительного течения патологического процесса. Они могут включать беспричинную потерю веса, узловатую эритему, анемию, эпизодическое повышение температуры до 38–39 градусов, тромбоз периферических вен, а также мышечные и суставные боли.
В случае развития илеита в детском возрасте на первое место выходят внекишечные признаки болезни, а кишечная симптоматика бывает менее выражена, чем у взрослых, что затрудняет выявление болезни.
Болезнь Крона возникает из-за сбоя в работе иммунной системы, которая начинает ошибочно атаковать ткани, полезные бактерии и элементы пищи, находящиеся в самом кишечнике.
Причины этого явления до конца не изучены, но суть его в том, что большое количество лейкоцитов мигрирует в стенку кишечника, вызывая там сильное воспаление и, как следствие, развитие болезни. Природа подобной иммунной агрессии пока остается загадкой для ученых.
Однако специалисты выделяют несколько возможных факторов риска:
В группе риска по развитию этой болезни находятся представители европеоидной расы, жители мегаполисов, люди с плохим семейным анамнезом, злостные курильщики и женщины, регулярно принимающие гормональные противозачаточные препараты.
Основой механизма развития болезни Крона являются генетические, иммунные и окружающие факторы. Патологический процесс возникает на фоне дисбаланса между агрессивными и защитными факторами в кишечнике. Главную роль играет нарушение иммунного ответа, вследствие чего лимфоциты начинают проявлять агрессию к компонентам перевариваемой пищи или нормальной микрофлоре, провоцируя развитие воспалительного процесса.
Немаловажное значение имеет генетическая предрасположенность. У пациентов, которые имеют в анамнезе терминальный илеит, часто выявляются генетические маркеры, имеющие непосредственную связь с воспалением и иммунным ответом. Однако присутствие этих маркеров не во всех клинических случаях провоцирует развитие болезни. Это указывает на актуальность внешних факторов (таких, как стресс, неполноценное питание, курение).
Понимание механизма развития болезни Крона имеет ключевое значение при разработке оптимального для пациента протокола лечения и сведения к минимуму проявлений процесса воспаления в кишечнике.
Действующая классификация болезни Крона сформирована с учетом нескольких важных критериев: тяжести, характера течения, локализации и распространенности патологического процесса.
В зависимости от особенностей течения выделяют острую (признаки заболевание присутствуют менее шести месяцев) и хроническую (дебют болезни произошел более полугода назад) формы.
На основании фенотипа (формы) терминальный илеит подразделяют на три разновидности:
По тяжести течения болезнь Крона бывает легкой, среднетяжелой и тяжелой.
В зависимости от локализации воспалительного процесса выделяют 4 вида заболевания:
Проведение ирригоскопии (рентгеноскопии) позволяет установить 3 степени активности болезни Крона:
Применение в диагностическом поиске болезни Крона этих классификационных критериев позволяет специалисту поставить правильный диагноз и на его основании подобрать соответствующее лечение.
Эта болезнь пищеварительных органов опасна как своими тяжелыми проявлениями, так и развитием при отсутствии полноценной терапии угрожающих здоровью последствий и осложнений:
Эти осложнения можно вылечить только с помощью хирургического вмешательства.
Кроме того, у пациентов с болезнью Крона на фоне длительного приема глюкокортикостероидов (ГКС) могут развиваться осложнения, такие как остеопороз, стероидный артрит, нарушение свертываемости крови, катаракта или глаукома, а также повышается риск желчнокаменной и мочекаменной болезни. Также у таких больных часто наблюдается железодефицитная анемия вследствие хронического воспаления и мальабсорбции.
У некоторых детей, имеющих в анамнезе болезнь Крона, патология вызывает задержку полового созревания и роста. Это связано с сочетанием нескольких факторов, характерных для заболевания: гормональными изменениями, недостаточным всасыванием питательных веществ, самим воспалительным процессом и лечением стероидами.
Избежать этих опасных последствий можно только при своевременном обращении к гастроэнтерологу и прохождении соответствующего курса лечения.
Негативные проявления болезни Крона длительное время сохраняют непостоянство. Например, иногда появляется жидкий стул или изредка возникают беспричинные острые боли в животе. Эти изредка появляющиеся симптомы нельзя игнорировать.
При появлении симптомов, которые могут свидетельствовать о развитии терминального илеита, категорически недопустимо самостоятельно ставить себе диагноз и начинать принимать лекарства.
Если на протяжении месяца они возникли несколько раз, необходимо не откладывая обратиться к врачу и пройти диагностику. Также обращение к специалисту требуется, если постепенно начал снижаться вес при сохранении полноценного питания
Диагностический поиск врач-гастроэнтеролог начинает со сбора анамнеза и выяснения симптомов и признаков, появившихся у пациента. Если при выполнении внешнего осмотра специалист выявляет увеличенный в объеме живот, он сразу же пальпирует брюшную полость с целью определения участков интенсивной болезненности.
Для подтверждения и уточнения предположительного диагноза пациенту назначают ряд дополнительных исследований:
Кроме того, врач осматривает глаза и кожу пациента. Если выявляются признаки их поражения, пациенту рекомендуют обратиться к другим специалистам, таким как офтальмолог и дерматолог.
После анализа полученных результатов врач-гастроэнтеролог ставит окончательный диагноз и разрабатывает индивидуальный протокол лечения.
Лечением воспалительного заболевания кишечника занимаются врач-гастроэнтеролог и колопроктолог, а в случае необходимости проведения операции пациентом занимается хирург.
Основная цель лечения терминального илеита – уменьшение воспаления и купирование негативных симптомов болезни. Правильно подобранная и проведенная терапия позволит не только уменьшить мучительную симптоматику, но и приведет к длительной ремиссии. Лечение болезни Крона обычно проводят с помощью консервативной терапии. Она заключается в приеме лекарственных средств с разным фармакологическим эффектом:
При низкой результативности лекарственных препаратов пациентам рекомендуют хирургическое вмешательство.
При болезни Крона применяют несколько видов операций:
При выявлении свищевых ходов пациенту назначают операцию по их удалению, а абсцессы экстренно дренируют.
Болезнь Крона – хроническая рецидивирующая патология, которую невозможно излечить полностью. Однако при правильном выборе лечебной тактики и неукоснительном выполнении пациентом всех рекомендаций специалиста можно длительное время, иногда всю жизнь, держать заболевание под контролем, не допуская развития рецидивов.
После курса лечения болезни Крона пациентам необходима реабилитация. Она направлена на предупреждение развития раннего рецидива, максимальное удлинение периода ремиссии, восстановление качества жизни пациента и предотвращение возможных осложнений.
Основой восстановительного лечения при этой болезни является диета. Коррекция питания заключается во введении в ежедневное меню легкоусвояемых белков (яиц, рыбы, мяса курицы), а также мягких фруктов и овощей, богатых клетчаткой и витаминами. Однако важно индивидуально подбирать продукты в зависимости от стадии заболевания и переносимости: при обострении объем клетчатки может быть значительно ограничен. Исключению подлежат продукты, вызывающие в кишечнике повышенное газообразование и брожение.
Важное значение в курсе реабилитации имеет умеренная физическая активность. Она позволяет уменьшить боль и воспалительные проявления в кишечнике, справиться с депрессией и улучшить состояние пациента. Пациентам рекомендуют занятие йогой, плавание или ходьбу.
Помимо физической активности и правильного питания важно принимать назначенные врачом лекарственные препараты и следить за состоянием организма. При появлении любых изменений в самочувствии следует немедленно проконсультироваться с лечащим врачом.
Предотвратить развитие болезни Крона невозможно. Можно лишь снизить риск обострений и неблагоприятного течения при предрасположенности.
Для этой цели врачи рекомендуют:
Людям, находящимся в группе риска по развитию воспалительной патологии пищеварительных органов, необходимо не реже раза в год проходить профилактическое обследование у гастроэнтеролога.
Список литературы:
Да. Наследственность играет значительную роль в заболеваемости этой воспалительной патологией желудочно-кишечного тракта. Люди, имеющие плохой семейный анамнез (кровных родственников с болезнью Крона) входят в группу риска по развитию этого заболевания
Много общего с болезнью Крона у язвенного колита. Для обоих заболеваний характерны высокие риски системных и местных осложнений, тяжелое хроническое течение и частые обострения.
Диета при болезни Крона подбирается индивидуально. Основные принципы: в острый период – ограничение грубой клетчатки, молочных продуктов, кофе и алкоголя; пища должна быть легкоусвояемой. В ремиссии – полноценное питание с достаточным количеством белка и витаминов. Общие правила: дробный прием пищи 5–6 раз в день, исключение острых, жареных блюд и продуктов, вызывающих вздутие.
Хотя стресс и не провоцирует болезнь Крона, его влияние усугубляет течение патологического процесса и вызывает обострение. Причем повлиять может не только тяжелое психологическое потрясение (смерть близкого, потеря работы), но и незначительные неприятности.
