Коленный сустав является самым крупным, самым сложным по строению в организме человека и самым нагруженным, т. к. вся тяжесть тела приходится именно на него. Неслучайно более 50 % всех пациентов травматолога и ортопеда приходят по поводу боли в колене при сгибании и разгибании. Проблема касается представителей всех полов и всех возрастов. Если у самых старших пациентов сказываются возрастные изменения в костной и хрящевой ткани, у молодых людей колени подвержены травмам, влиянию генетики, инфекций. Вместе с врачами разбираемся в видах, причинах и способах устранения распространенных симптомов.
Несмотря на множество очевидных и скрытых причин заболеваний коленных суставов, а также обилие провоцирующих факторов, конечный итог их влияния один – боль в колене. Она возникает при отдельных движениях, например, при разгибании, бывает изолированной или сочетается с другими ощущениями – щелчками, хрустом, ограничением подвижности.
Коленное сочленение соединяет между собой 3 кости – бедренную, большеберцовую и надколенник. Движения в нем происходят в основном вокруг горизонтальной оси. Сгибание и разгибание вокруг нее возможны на 140–150 градусов. Основные элементы внутреннего строения колена – мениски и крестообразные связки. Последние придают устойчивость и прочность суставу, а мениски защищают суставные поверхности от истирания и преждевременного старения. Это своеобразная хрящевая выстилка, смягчающая небольшие смещения внутренних структур.
При сидячем образе жизни, нехватке физической активности мышечная сила в ногах уменьшается. Они перестают амортизировать неловкие движения. Нагрузка же на мениски, наоборот, увеличивается, поэтому уже у подростков появляются первые признаки неблагополучия в коленях.
На начальных этапах патология полностью обратима. Если вместе со специалистом быстро выяснить причины болей в колене при сгибании или разгибании, все нарушенные функции костно-суставной системы восстанавливаются, а серьезные осложнения не развиваются.
Врачи-травматологи поясняют, что отсутствие дискомфорта в покое, но наличие боли в колене при сгибании и ходьбе – довольно распространенная ситуация, и она связана с каким-либо препятствием для нормальных движений внутри самого сустава. Таким препятствием бывают:
Реже сильные боли в коленях при разгибании и сгибании связаны с аутоиммунными болезнями. Это патологии иммунной системы организма, при которых разрушаются не чужеродные вещества и микроорганизмы, а собственные ткани. Суставы при таких заболеваниях (при дерматомиозите, системной красной волчанке, аутоиммунном васкулите) страдают очень часто.
Колени болят также при дистрофических изменениях в суставах, т. е. нарушается их кровоснабжение в силу возрастных изменений или отдаленных последствий перенесенных травм. Хронический недостаток кислорода и питания приводит к медленному разрушению хрящей. Соприкасающиеся поверхности бедренной и берцовых костей трутся, а не плавно скользят рядом. С дистрофией связаны также:
Нарушения в психическом состоянии человека – причина психосоматических заболеваний. После хронических стрессов и психотравм пациенты приходят к врачу с жалобами на боли в коленях при сгибании, однако никакие видимые изменения в них не обнаруживаются. Ученые считают, что организм так справляется с перенапряжением психики, то есть переключает внимание с внутренних переживаний на совсем другие, физические ощущения.
Чтобы разобраться в точных причинах болезни и понять, чем лечить боли в коленях при сгибании и разгибании, необходима профессиональная помощь специалиста. Народные способы терапии без понимания причин недомогания только отдаляют выздоровление.
В зависимости от того, насколько часто появляются боли, они бывают:
По преобладающим ощущениям различают боли острые, внезапные, при которых резко ограничиваются движения. Боли бывают тупыми, ноющими или тянущими, которые обычно усиливаются при физической работе или в вечернее время. Встречаются также пульсирующие, колющие боли. Они наиболее характерны для воспалительных процессов, инфекций.
Боли в колене при сгибании иногда преобладают только с одной стороны. Они отмечаются в основном сбоку (в правой или левой части сустава при деформирующем артрозе или тендините, воспалении сухожилий). Болеть колено может только сзади (при повреждениях связок). Боль отмечается постоянно или время от времени, например, только при вставании с постели (при начальных стадиях ревматоидного артрита) или при ходьбе.
Врачу важно понять характер болей, чтобы выяснить механизмы ее развития. Целенаправленное лечение предотвращает осложнения, уменьшает последствия травм и воспалений.
Боли в коленях при сгибании и разгибании связаны со многими патологиями, но чаще всего обнаруживаются:
Сравнительно редкая патология коленных суставов – гнойный артрит. Он развивается после оперативных вмешательств, изредка – после диагностических пункций сустава. Им заболевают также люди с тяжелыми инфекционными процессами в других органах и тканях. В таких случаях патогенные бактерии попадают внутрь сустава с током крови и лимфы. Ярко выражены местные и общие признаки воспаления – сильная боль, отек и краснота кожи над коленом, выраженное ограничение подвижности в нем и высокая температура тела.
При тщательном обследовании иногда выявляются опухолевые новообразования, которые развиваются непосредственно в костной и суставной тканях или являются метастазами опухолей другой локализации.
Без дополнительных исследований установить точную причину болевого синдрома не всегда возможно.
Чаще всего недиагностированные и невылеченные болезни коленных суставов оканчиваются контрактурами, т. е. частичным нарушением движений в пораженном суставе или его полной неподвижностью. Признаком развивающихся осложнений становятся новые симптомы – присоединяются болезненные ощущения по внутренней части бедра и голени. Они означают, что воспалительный процесс захватил сухожилия бедренных мышц.
При значительном ограничении подвижности коленей патология возникает во всей опорно-двигательной системе. Нарушается биомеханика позвоночника, тазобедренных и голеностопных суставов. Если ничего не предпринимать, постепенно формируются грыжевые выпячивания хрящевых дисков между позвонками, присоединяются боли в спине, начинаются артриты в других крупных суставах.
Если изначально проблема касалась только одного колена, со временем боль появляется и во второй ноге, потому что человек щадит одну конечность, а всю массу тела переносит на другую. На фоне ограниченных движений изменяется походка, она становится шаткой, неустойчивой. В конечном итоге появляются Х- или О-образные деформации ног.
Побыстрее получить врачебную консультацию необходимо во всех случаях, когда внезапно возникшая боль в колене не дает нормально передвигаться, не проходит после приема противовоспалительных и обезболивающих таблеток. Срочная консультация врача показана, если:
Нужно запланировать визит к врачу-травматологу-ортопеду или терапевту, если боль в колене при сгибании и разгибании возникла без видимой причины или после нетяжелой травмы, а в течение недели болезненность сохраняется, отмечаются затруднения при ходьбе, на пострадавшую ногу трудно опираться.
На первом приеме врач осматривает пациента, выясняет особенности начала заболевания и назначает дополнительное лабораторное обследование:
Если сомнения в диагнозе остаются, используются инструментальные методы диагностики. При рентгенографии коленей в двух проекциях врач оценивает состояние суставной щели и хряща, определяет наличие костных выростов. При компьютерной томографии доктор получает более детальное представление о костных и хрящевых структурах в трехмерном изображении. При ультразвуковом осмотре колена выявляются воспалительные признаки, жидкость в полости сустава и инородные тела. При артроскопии проводится осмотр внутренней поверхности коленного сустава на специальном видеоскопическом оборудовании.
При остро возникшей боли в колене при сгибании и разгибании (после травмы) пострадавшему нужно оказать первую помощь, придать покой ноге:
В зависимости от диагноза врач назначает медикаментозную терапию, а после устранения острой боли – физиопроцедуры. Они уменьшают воспаление, улучшают кровоток и питание суставных тканей.
Хирургическое методы лечения – это лечебно-диагностические пункции с введением медикаментов в суставную полость, операции на менисках и связках после их травматических повреждений, а в крайних случаях – эндопротезирование, т. е. замена изношенного колена искусственным.
Для предупреждения болей в коленях ортопеды рекомендуют с раннего возраста приучать детей к правилам безопасного поведения на улице и во время подвижных игр, объяснять вред курения и прочих зависимостей. Если колени уже дают о себе знать, нужно обратиться к врачу и понять причину проблемы.
Пациентам с дискомфортом в коленях необходимо хотя бы частично снизить на них нагрузки. Для этого специалисты советуют расслаблять мышцы с помощью водных упражнений – во время занятий плаванием колени «отдыхают» от тяжести тела и быстрее восстанавливаются. Самомассаж и периодические курсы профессионального массажа замедляют развитие возрастных изменений в костной и хрящевой ткани, снимают мышечные спазмы и боли.
Лечебная физкультура помогает в периоде ремиссии основного заболевания. Инструктор ЛФК обучает пациентов приемам мышечного расслабления, которые снижают нагрузку на суставы, улучшают снабжение их кислородом и необходимым питанием. Даже такие простые упражнения, как приседания, подъемы на носочки, выпады лучше в течение 2–3 занятий выполнять под руководством инструктора.
Список литературы:
Боль только при активных движениях говорит о том, что для них есть какое-то препятствие. Это может быть врожденной особенностью, когда между надколенником и бедренной костью с внутриутробного периода остается дополнительная связка. Но все-таки чаще нормальным движениям препятствуют последствия воспаления (избыток жидкости или рубцовой ткани в суставе, частички надорванного мениска).
Щелчок – чаще всего вариант нормы, т. е. внутри сустава лопаются пузырьки газа или с шумом смещаются сухожилия. Хруст с болью, ощущение трущихся поверхностей – признаки изнашивания хряща или последствий воспаления.
Может. При спортивных травмах и неловких движениях повреждается хрящевая основа колена, которая покрывает концы бедренной и берцовой костей. Неровности хряща мешают движениям и вызывают боль.
Если в суставе повреждены хрящевые мениски или есть признаки хронического воспаления, сгибание ноги вызывает боль, так как друг о друга трутся суставные поверхности, которые в норме гладкие и не соприкасаются.
Да, опасно. Человек видит только наружный отек, а он появляется далеко не всегда. При патологии внутрисуставных связок и небольших повреждениях мениска воспалительная жидкость скапливается внутри сустава. Она и вызывает боль.
Нужно найти причину, для этого обратиться к врачу и пройти обследование. Скрытая патология неуклонно прогрессирует и со временем вызывает осложнения.
