Частое чувство слабости, головокружение или внезапные обмороки могут вызывать тревогу как у самого человека, так и у его близких. Эти симптомы могут быть связаны с нарушением сердечного ритма – атриовентрикулярной блокадой.
В этой статье мы расскажем, что это за заболевание, как оно проявляется, чем опасно, и как справиться с проблемой.
Атриовентрикулярная блокада (предсердно-желудочковая, АВ-блокада, av-блокада) – это разновидность аритмии, связанная с частичным или полным прекращением проведения электрического импульса, стимулирующего сокращение желудочков.
Сердце имеет четыре камеры (два предсердия и два желудочка), последовательное и ритмичное сокращение которых заставляет кровь двигаться по всему организму. Ключевую роль в правильной работе сердца играет его автономная проводящая система. Автономная она потому, что не зависит от электрических импульсов головного и спинного мозга, а сама генерирует (создает) и проводит сигналы. Это возможно благодаря специальным клеткам – атипичным кардиомиоцитам, которые собраны вместе в виде узлов и пучков.
Последовательность этих скоплений называется проводящей системой и состоит из следующих элементов:
Нарушения в работе этой системы, например, в области атриовентрикулярного узла или пучка Гиса, и приводят к появлению блокад.
Атриовентрикулярная блокада распространена больше у пациентов, страдающих сопутствующими заболеваниями сердца и в возрасте старше 60 лет. Однако в редких случаях ее выявляют на электрокардиограмме у молодых физически здоровых людей.
В Международной классификации болезней (МКБ-10) атриовентрикулярная блокада классифицируется в разделе I44, который включает различные степени и формы нарушения проводимости сердца.
Врожденные блокады, как и атриовентрикулярная блокада I степени, обычно не имеют выраженной клинической картины и обнаруживаются случайно. Пациент может даже не подозревать о наличии заболевания до проведения ЭКГ.
Первые признаки АВ–блокад часто возникают при физической нагрузке и связаны с явлением брадикардии. В таких условиях сердце не может обеспечить организм достаточным минутным объемом крови, что клинически проявляется:
При атриовентрикулярной блокаде II степени некоторые пациенты замечают ощущение перебоев в области сердца. Пульс на запястье кажется не ритмичным, с периодическими пропусками пульсовой волны.
АВ-блокада III степени имеет яркую клиническую картину. Приступы брадикардии проявляются синдромом Морганьи-Адамса-Стокса:
Такие приступы требуют экстренной медицинской помощи из-за высокого риска внезапной сердечной смерти.
Причинами врожденной атриовентрикулярной блокады могут быть аутоиммунные заболевания у матери (например системная красная волчанка). А также некоторые перенесенные инфекции во время беременности, такие как: краснуха, цитомегаловирус.
Приобретенная атриовентрикулярная блокада может быть связана с сопутствующими и перенесенными заболеваниями сердца. Пораженный участок мышечной ткани подвергается склерозу вместе с элементами проводящей системы, тем самым нарушая ее работу. Среди сердечно-сосудистых причин наиболее распространены:
Блокады, связанные с патологиями сердечно-сосудистой системы, склонны к прогрессированию по мере развития основного заболевания.
Атриовентрикулярная блокада, без сопутствующего сердечно-сосудистого заболевания, может вызываться:
Также АВ-блокада встречается при заболеваниях, причины которых не установлены. К ним относятся болезнь Лева (склероз сердца неизвестного происхождения) и болезнь Ленегра (изолированное поражение проводящей системы сердца).
В основе заболевания лежит нарушение работы атриовентрикулярного узла, пучка или ножек Гиса. Патология может проявляться снижением скорости проведения импульса, полным либо частичным прекращением его передачи на желудочки.
Но даже в случае полного блока проведения импульса, сердце не останавливается. Это связано с тем, что атипичные кардиомиоциты всей проводящей системы, при выключении вышестоящего звена, могут генерировать импульс самостоятельно и сокращать нижележащие отделы сердца.
Частота сердечных сокращений будет зависеть от места возникновения импульса:
Например, при АВ-блокаде III степени (если АВ-узел полностью перестает передавать сигнал дальше) предсердия продолжат сокращаться под действием импульсов из синусового узла 60–80 раз в минуту. А для сокращения желудочков в работу включится центр автоматизма третьего порядка, с характерной частотой 20–40 сокращений желудочков в минуту.
При неполной АВ-блокаде сердечный ритм становится реже за счет того, что электрический импульс задерживается в атриовентрикулярном узле. А некоторые сигналы могут и вовсе не достигать желудочков.
Атриовентрикулярная блокада может быть связана с патологическими изменениями в сердце или иметь функциональный характер, обусловленный вегетативной дисфункцией (например, у спортсменов). Такая блокада проявляется в покое и исчезает во время физической активности.
В зависимости от уровня поражения проводящей системы сердца различают:
По характеру развития заболевание имеют острую, интермиттирующую (преходящую) и хроническую формы.
Характерные изменения на электрокардиограмме позволяют выделить степени атриовентрикулярной блокады:
В редких случаях у молодых людей можно встретить врожденные атриовентрикулярные блокады. Они связаны с недоразвитием проводящей системы сердца.
Осложнения при атриовентрикулярных блокадах возникают при значительном замедлении частоты сердечных сокращений, что приводит к недостаточному кровоснабжению организма и гипоксии тканей и органов. Одним из таких осложнений является сердечная недостаточность, которая развивается из-за снижения способности сердца обеспечивать достаточный объем циркулирующей крови. Кардиогенный шок может возникнуть при резком ухудшении насосной функции сердца, что приводит к критическому снижению артериального давления. Остановка сердца представляет собой наиболее опасное осложнение, при котором сердце полностью прекращает свою работу. Трепетание или фибрилляция желудочков являются серьезными нарушениями ритма, при которых сердце теряет способность эффективно сокращаться. Приступы Морганьи-Адамса-Стокса, сопровождающиеся резким снижением частоты сердечных сокращений, приводят к потере сознания, судорогам и требуют экстренной медицинской помощи.
Наличие осложнений при атриовентрикулярной блокаде угрожает жизни и в обязательном порядке требует оказания квалифицированной врачебной помощи.
Если АВ-блокада протекает бессимптомно, то в постановке диагноза значительную роль играет ежегодное плановое медицинское обследование. Признаки атриовентрикулярной блокады на электрокардиограмме позволяют вовремя обнаружить причину ее возникновения и, при необходимости, начать лечение.
Обязательно обратитесь в клинику, если вы впервые столкнулись с:
Своевременное обращение за помощью поможет взять заболевание под контроль и снизить вероятность возникновения осложнений.
Диагностикой атриовентрикулярной блокады обычно занимаются кардиологи, кардиохирурги и терапевты.
На приеме специалист подробно опрашивает пациента. Большое значение уделяется жалобам больного, обстоятельствам возникновения первых симптомов заболевания, перенесенным и сопутствующим патологиям сердца.
Важно рассказать и о том, какие препараты и в каких дозировках вы сейчас принимаете.
Для диагностики врачу также может понадобиться прощупать пульс на лучевой артерии и определить его характеристики. Стетоскоп позволяет услышать особенности сердечных тонов, наличие патологических шумов.
Основным методом подтверждения диагноза атриовентрикулярной блокады является электрокардиограмма (ЭКГ), которая позволяет не только определить степень и тип блокады, но и диагностировать сопутствующую кардиологическую патологию.
Дополнительно необходимую информацию уточняют с помощью:
Для выявления других сопутствующих заболеваний могут быть рекомендованы консультации профильных специалистов и методы обследования, соответствующие патологии.
Атриовентрикулярные блокады, которые не сопровождаются клиническими проявлениями, не требуют лечения. Однако в таких случаях важно регулярно наблюдаться у кардиолога, чтобы контролировать состояние пациента. Выявление и коррекция сопутствующих состояний, которые привели к появлению АВ-блокады, помогают избежать прогрессирования этого состояния.
Блокады, спровоцированные бесконтрольным приемом медикаментов (антиаритмиков, сердечных гликозидов, β-блокаторов), исчезают при корректировке кардиологом дозировки препарата или изменения схемы лечения.
Лечение атриовентрикулярной блокады в первую очередь начинается с контроля основного заболевания. Также проводится симптоматическая терапия, направленная на увеличение частоты сердечных сокращений. Возникновение осложнений, может потребовать оказания неотложной медицинской помощи. Уменьшение выраженности клинических симптомов и положительная динамика по ЭКГ говорят об эффективности лечения.
При неудовлетворительных результатах медикаментозного лечения и наличии осложнений может устанавливаться кардиостимулятор (ЭКС). Принцип его работы заключается в стимулировании сокращения сердечной мышцы в нормальном ритме при помощи электрических импульсов. Показания и противопоказания к хирургическому лечению определяет кардиохирург. Результатом операции по имплантации электрокардиостимулятора пациентам с тяжелыми АВ-блокадами является увеличение продолжительности и улучшение качества жизни.
Восстановление пациентов с атриовентрикулярными блокадами проводится одновременно с реабилитацией основного заболевания. Реабилитационные мероприятия позволяют повысить качество жизни больных, улучшить их физическое и психоэмоциональное состояние.
При реабилитации пациентов с атриовентрикулярной блокадой врачи избегают назначения физиотерапевтических процедур, связанных с использованием электроприборов, магнитотерапии и парафиновых аппликаций. Также исключаются горячие ванны и прогревающие методики, чтобы минимизировать риск негативного влияния на сердечно-сосудистую систему.
Отдельное место занимает реабилитация пациентов после кардиохирургического лечения – установки электрокардиостимулятора. На всех этапах лечения и восстановления важную играет психотерапия и подробное обучение пациента правилам жизни с ЭКС. Это поможет избежать излишней тревожности и неполадок в работе прибора.
Положительный терапевтический эффект имеет также физическая реабилитация, которая включает легкую ходьбу, плавание и дыхательные упражнения. Нагрузки подбираются индивидуально, исключая силовые тренировки и интенсивные занятия, способные перегрузить сердечно-сосудистую систему. Умеренная физическая активность помогает улучшить общее состояние пациента и способствует восстановлению.
Чаще всего атриовентрикулярная блокада имеет органическую природу и непосредственно связана с сопутствующей патологией. Поэтому профилактика направлена на устранение первопричин: лечение сердечно-сосудистых заболеваний и прием лекарств по назначению врача. Для профилактики прогрессирования АВ-блокады показано динамическое наблюдение и своевременное лечение основного заболевания.
После установки электрокардиостимулятора пациентам следует сохранять безопасную дистанцию во время контакта с оборудованием, которое создает вокруг себя мощное магнитное или электрическое поле (например, высоковольтные провода, телевизионные вышки). При появлении неприятных симптомов, болезненности в месте имплантации или изменении частоты пульса, следует незамедлительно обратиться к врачу.
Некоторые медицинские манипуляции также могут быть противопоказаны пациентам с ЭКС. Поэтому в случае обращения за медицинской помощью, обязательно сообщите врачу об имплантированном устройстве.
Своевременное обращение за медицинской помощью позволит взять под контроль сердечно-сосудистое заболевание на ранних этапах, предотвратить прогрессирование нарушений проводимости и избежать осложнений.
Литература:
Атриовентрикулярная блокада характеризуется замедлением желудочкового ритма. Вы можете ощущать перебои в работе сердца, пульс становится медленным с выпадением отдельных ударов сердцебиения.
Эффективность сердечной деятельности снижается при II и III степени АВ-блокады. Сначала это проявляется в плохой переносимости физической нагрузки, а по мере прогрессирования процесса, сердце уже не может обеспечить необходимый организму объем циркулирующей крови даже в покое.
Атриовентрикулярная блокада, причиной которой является болезнь сердца, без лечения основного заболевания может прогрессировать по степени и клиническим проявлениям. АВ-блокада III степени опасна развитием смертельных осложнений.
