Атеросклероз сонных артерий – одна из самых распространенных сосудистых патологий, особенно в возрасте старше 60 лет. Заболевание опасно своим бессимптомным течением, которое в любой момент может перерасти в инсульт или транзиторную ишемическую атаку.
В статье расскажем о причинах атеросклероза сонных артерий, о том, как заподозрить у себя образование бляшек в сосудах, и о том, к кому обращаться за помощью.
Общие сонные артерии – это крупные сосуды, расположенные на шее справа и слева. Ближе к голове они делятся на наружную и внутреннюю ветви. Последняя из которых отвечает за кровоснабжение головного мозга.
Атеросклероз сонных артерий – это хроническое системное заболевание, при котором из-за нарушения липидного обмена (выработки и расщепления жиров) под внутренней оболочкой сосуда образуются атеросклеротические бляшки. Новообразования сужают просвет или полностью перекрывают артерию.
Человек может даже не подозревать о заболевании, пока такая бляшка не оторвется или полностью не перекроет кровоток. В результате часть головного мозга не получает необходимый ей для нормального функционирования кислород, что заканчивается инсультом.
Чаще всего по Международной классификации болезней (МКБ-10) заболевание проходит под кодом I67.2 «Церебральный атеросклероз», который включает в себя поражение сосудов, питающих головной мозг. Однако в клинической практике иногда патологию шифруют как «Атеросклероз других артерий» I70.8 или «Закупорка и стеноз сонной артерии» I65.8.
Невозможно ощутить образование бляшек в сонных артериях. В этом главная опасность заболевания – человек длительное время не чувствует изменений в своем состоянии, пока не случится кризис.
Несмотря на «тихое» развитие патологии, косвенно указывать на атеросклероз сонных артерий могут непостоянные симптомы нарушения перфузии (кровоснабжения) мозга. Например:
При наличии одного или нескольких симптомов запишитесь на прием к терапевту или неврологу. Врач проведет осмотр и назначит необходимые обследования, чтобы выяснить причину ухудшения самочувствия.
В современной медицине существует несколько теорий возникновения атеросклероза сонных артерий. Чаще всего заболевание возникает при совокупности негативно влияющих факторов.
Ключевым звеном является нарушение липидного обмена у пациентов. Хронические стрессы, неправильное питание или наследственные метаболические патологии приводят к изменению баланса жиров в крови. Повышенный уровень липопротеинов низкой плотности способствует их отложению во внутренней оболочке артерий с последующим формированием бляшек.
Немаловажное значение имеет повышение артериального давления. Примерно у трети гипертоников выявляют сужение артерий, что связывают с хроническим воспалением стенок сосудов.
Повышенная вязкость крови также может негативно сказаться на здоровье сосудистой системы. Образование кровяных сгустков на месте повреждения интимы (внутреннего слоя сосудистой стенки) ускоряет отложение липидов и формирование атеросклеротической бляшки.
Что касается влияния постоянных стрессов, то из-за психоэмоциональной перегрузки нарушается регуляция сосудистого тонуса, что может привести к сужению крупных артерий.
К другим негативно воздействующим факторам относятся:
При наличии любого из перечисленных факторов риска, вероятность развития атеросклероза возрастает. Не забывайте регулярно проходить профилактические осмотры, даже если нет никаких симптомов.
Толчком для развития атеросклероза становится повреждение интимы сосуда. Воспалительный процесс в стенке, высокий уровень холестерина и образование пристеночных тромбов совместно приводят к формированию бляшек под внутренней оболочкой артерии.
Вначале скопление липидов выглядит как пятно или полоса, но со временем увеличивается в размерах, выпячиваясь в просвет сосуда. Уже образовавшаяся бляшка не рассосется и не исчезнет, более того, ее невозможно убрать при помощи лекарственных препаратов.
Когда просвет сонных артерий сужается хотя бы наполовину, могут появиться первые симптомы нарушения кровоснабжения головного мозга. По мере роста бляшки истончается ее фиброзная покрышка, из-за чего возрастает риск отрыва и миграции по кровотоку. Прогрессирование патологии нередко приводит к инсульту.
Атеросклероз сонных артерий принято различать по локализации бляшек, которые могут находиться:
Степень поражения сонных артерий атеросклерозом условно обозначают в процентном соотношении с нормальными показателями диаметра сосуда. Этот показатель особенно важен для прогнозирования развития ишемического инсульта и решения вопроса о назначении операции.
Наиболее высокий риск инсульта у пациентов, просвет сосудов которых сужен на 70% и более. Но это не значит, что меньшая степень стеноза абсолютно безопасна. Даже при менее, чем 50% сужения появляется риск развития осложнений.
Самым частым и при этом самым опасным осложнением атеросклероза сонных артерий является ишемический инсульт – прекращение поступления крови к участку мозга, что вызывает его гибель. Патология развивается при полном смыкании суженного просвета артерии или отрыве атеросклеротических масс. В последнем случае, закупорка чаще происходит в более мелких сосудах по ходу кровотока.
Примерно четверть людей с атеросклерозом сонных артерий в течение жизни переносят мелкие инсульты, которые никак не проявляются. Их называют «тихими» или «немыми». При таком инсульте у человека нет явных признаков дисфункции головного мозга, но часть его клеток все же отмирает.
Еще одной разновидностью патологии кровоснабжения головного мозга является транзиторная ишемическая атака. Это острое состояние, которое проявляется любыми симптомами инсульта, длящимися не более 60 минут. Причиной считается кратковременное нарушение кровотока с быстрым его восстановлением. При этом необратимых изменений в веществе мозга не происходит.
Немедленная медицинская помощь требуется, если у пациента с атеросклерозом появляются следующие признаки:
Если человек не может ровно улыбнуться (улыбка выходит кривая), поднять обе руки, внятно сказать простое короткое предложение или высунутый язык смещен вбок – любой из этих симптомов может указывать на инсульт. Даже кратковременные и эпизодические признаки ухудшения самочувствия не стоит оставлять без внимания.
Пациентам с наличием факторов высокого риска заболевания необходимо регулярно посещать терапевта и соблюдать профилактические рекомендации.
Диагностика атеросклероза сонных артерий, как и любого другого заболевания, начинается с визита к терапевту. Врач проведет осмотр, уточнит жалобы и назначит необходимые для постановки диагноза обследования.
Чаще всего при каротидном атеросклерозе выполняются:
В большинстве случаев для постановки диагноза достаточно дуплексного сканирования (УЗИ). Нередко болезнь выявляют случайно в ходе планового обследования пациентов с патологиями сердца и сосудов.
Пациентам с подозрением на каротидный атеросклероз могут понадобиться консультации других специалистов: кардиолога, эндокринолога и невролога.
После получения результатов обследования и установления диагноза составляется индивидуальная схема лечения пациента.
Лечение каротидного атеросклероза возможно как консервативное, так и оперативное. Все зависит от степени сужения сосудов. Пока просвет артерии составляет более 50% от должного пациента чаще ведут консервативно. Убрать уже образовавшиеся бляшки при помощи таблеток невозможно, но можно предупредить их увеличение и отрыв. Для этого пациенту назначают статины для стабилизации атеротромботических масс и снижения уровня «плохого» холестерина. Дополнительно могут использоваться средства для уменьшения тромбообразования и препараты, снижающие давление.
Изменение питание – один из ключевых моментов при лечении атеросклероза. В рационе сокращают или полностью исключают употребление соленых и жирных продуктов, а также простых углеводов (сладкое, мучное). Отказ от соли является важным пунктом для пациентов с повышенным артериальным давлением.
Помимо соблюдения диеты и приема лекарственных препаратов при атеросклерозе сонных артерий важно как можно больше двигаться. Гиподинамия является одним из провоцирующих факторов болезни, поэтому необходимо ежедневно гулять пешком, выполнять физические упражнения. Подобрать адекватную нагрузку поможет врач лечебной физкультуры.
Еще одно условие для эффективного лечения – умение справляться со стрессовыми ситуациями, «переключаться» на что-то позитивное. Психическая уравновешенность благоприятно влияет и на значение артериального давления, и на самочувствие в целом.
Если стеноз сонной артерии превышает 50%, пациента обычно консультируют с сосудистым хирургом.
Вид операции зависит от степени стеноза сосуда, состояния пациента и риска развития осложнений.
При сужении умеренной степени обычно проводят стентирование – хирург расширяет сосуд с помощью импланта в виде сеточки из хирургической стали (стент).
Когда бляшка перекрывает значительную часть артерии стентирование не показано из-за высокого риска развития эмболии (попадания фрагмента бляшки в кровоток). В таких случаях проводят каротидную эндартерэктомию – открытую операцию по удалению атеротромботических масс.
В послеоперационном периоде пациент принимает антикоагулянты и антиагреганты. Первые не позволяют крови густеть, а вторые увеличивают ее текучесть. Препараты указанных групп назначает лечащий врач, принимать их самостоятельно категорически нельзя. Перед выпиской из стационара пациенту подбирают поддерживающую схему терапии, которая принимается длительно.
Важно не пропускать приемы лекарств и не превышать дозировки. Лечение, которое изменяет свертываемость крови, опасно развитием тромбозов и кровотечений при неправильном применении.
Также реабилитация обязательно включает в себя занятия лечебной физкультурой. Таким пациентам хорошо помогает:
Проводить тренировки рекомендуется в специализированных реабилитационных центрах под наблюдением врача лечебной физкультуры. Специалист вовремя заметит, если упражнения не подходят, и скорректирует программу.
Основными мерами профилактики развития атеросклероза являются:
Выполнение этих простых рекомендаций позволит снизить липидную нагрузку и поддержать здоровье сердечно-сосудистой системы.
Атеросклероз является прогрессирующим заболеванием, затрагивающем все сосуды организма. Если у пациента обнаружили одну атеросклеротическую бляшку, велика вероятность, что образуются и другие. Потому так важна ранняя диагностика болезни.
Список литературы:
Общая сонная артерия, которая находится на шее, делится на внутреннюю и наружную сонные артерии. Таким образом, внутренняя сонная артерия является ветвью общей сонной артерии. Атеросклероз этих сосудов отличается местом расположения бляшки.
Полностью вылечить атеросклероз сосудов невозможно, так как это системное заболевание. Консервативная терапия помогает сдержать прогрессирование патологии, но с ее помощью нельзя убрать бляшку. Хирургическое лечение показано при критических стенозах артерий, когда риск осложнений очень высок.
С возрастом скорость прогрессирования заболевания увеличивается. Это связано с возрастными изменениями соединительной ткани, появлением различных сопутствующих патологий и нарушением обмена веществ. Риск развития осложнений зависит от степени сужения сонной артерии. Чем уже просвет сосуда, тем выше вероятность инсульта.
При небольшой степени атеросклероза сонных артерий функция мозга не страдает. Опасным является состояние дефицита кровоснабжения головного мозга. Это приводит к развитию осложнений, которые проявляются снижением интеллектуальных функций, изменением речи и двигательными расстройствами.
Сама болезнь всегда развивается бессимптомно, невозможно ощутить образование бляшек. Признаки атеросклероза сонных артерий появляются только тогда, когда заболевание вызывает расстройства кровообращения головного мозга. Именно поэтому так важно ежегодно проходить обследование сердца и сосудов.
