Аппендикулярный абсцесс является одним из серьезных осложнений острого аппендицита. Чаще всего он диагностируется у детей и пожилых людей, а также у пациентов, с опозданием обратившихся за медицинской помощью при аппендиците.
Что представляет из себя аппендикулярный абсцесс, как он лечится и насколько опасно это состояние, рассказываем в статье.
Аппендикулярный абсцесс (код K35.1 по МКБ-10) представляет собой ограниченное скопление гноя в брюшной полости, формирующееся вокруг воспаленного червеобразного отростка (аппендикса).
Он возникает, когда организм пытается локализовать инфекцию, вызванную разорвавшимся аппендиксом. Вокруг воспаленного отростка формируется «защита», ограничивающая распространение инфекции и образующая гнойный мешок — абсцесс.
Обычно аппендикулярный абсцесс возникает в позднем периоде заболевания: на 5-6 сутки. Но возможно и молниеносное течение: на 2-3 сутки от начала воспаления аппендикса.
В отличие от перитонита, при котором инфекция распространяется свободно по всей брюшной полости, аппендикулярный абсцесс представляет собой локализованную форму. Однако, если аппендикулярный абсцесс не лечить, он может увеличиться в размерах и в итоге разорваться, что приведет к генерализованному перитониту и сепсису.
Интересный факт: до появления антибиотиков и эффективных хирургических методов лечения аппендицит и его осложнения были для человека практически смертельным приговором. Однако некоторые люди все же выживали. Скорее всего это связано с тем, что их организм формировал абсцесс, локализуя инфекцию и давая иммунной системе шанс справиться с ней.
В самом начале развития аппендикулярного абсцесса симптомы могут быть слабо выраженными и напоминать течение обычного аппендицита, особенно если он уже был диагностирован и лечился консервативно, но не был вылечен до конца.
Человек может чувствовать тупую ноющую боль в правой подвздошной области, типичном месте расположения аппендикса. Эта боль может усиливаться при движении, кашле или глубоком дыхании. Часто наблюдается умеренное повышение температуры тела, до субфебрильных значений (37-38 градусов), а также общее ощущение слабости и недомогания.
По мере формирования абсцесса симптомы становятся более отчетливыми и выраженными. Боль приобретает интенсивный и пульсирующий характер и теперь четко локализуется в правой подвздошной области.
При пальпации (ощупывании) живота в этой области можно почувствовать плотное болезненное образование — это и есть сам абсцесс. Температура тела резко повышается до фебрильных значений (38-39 градусов) и сохраняется на этом уровне. Появляется озноб, что свидетельствует о системной воспалительной реакции организма. Аппетит снижается, появляются тошнота и рвота, расстройство стула. Все эти симптомы указывают на прогрессирующее воспаление и формирование гнойного очага.
Особенно атипично течение аппендикулярного абсцесса у детей и пожилых людей. У детей симптомы могут быть неспецифическими и включать раздражительность, плаксивость, отказ от еды и нарушение сна. У пожилых людей, в силу возрастных особенностей организма, симптомы могут быть сглаженными, что затрудняет своевременную диагностику.
Главная причина аппендикулярного абсцесса — это поздно диагностированный или неадекватно леченный острый аппендицит.
Кроме того, существуют факторы, которые увеличивают вероятность нагноения аппендикулярного инфильтрата. К ним относятся:
Не каждый случай аппендицита заканчивается образованием абсцесса. Если обратиться к врачу вовремя и провести операцию по удалению воспаленного отростка, то риск развития этого осложнения сводится к минимуму.
Чтобы разобраться в патогенезе аппендикулярного абсцесса, нужно понять, как, вообще, возникает аппендицит. Причина воспаления червеобразного отростка чаще всего кроется в его закупорке (каловыми камнями, косточками от фруктов и овощей) или перегибе. В ряде случаев закупорка может возникать на фоне разрастания лимфоидной ткани или роста опухоли.
Когда просвет отростка закрыт, в нем начинают активно размножаться бактерии, которые в норме там присутствуют. Размножение бактерий вызывает воспаление стенки отростка, отек и нарушение кровоснабжения.
Если в этот момент не принять меры, то воспаление прогрессирует, стенка истончается и может произойти перфорация: разрыв отростка. Именно перфорация (разрыв) аппендикса чаще всего является отправной точкой для развития аппендикулярного абсцесса.
Организм, реагируя на прорыв гноя из разорвавшегося аппендикса, пытается локализовать инфекцию. Брюшина (тонкая пленка, выстилающая брюшную полость), а также соседние органы, такие как петли кишечника и сальник, «окружают» место прорыва и создают своеобразную «стенку». Это и есть абсцесс с гнойным содержимым.
По локализации (местоположению) выделяют следующие типы аппендикулярного абсцесса:
По этиологии (причине возникновения) выделяют:
По тяжести состояния абсцессы подразделяют на неосложненные и осложненные (сопровождаются серьезными состояниями: сепсисом, генерализованным перитонитом).
Одним из наиболее опасных осложнений аппендикулярного абсцесса является его перфорация, то есть прорыв гнойного содержимого в брюшную полость. Это приводит к развитию разлитого перитонита: гнойного воспаления брюшины, требующего немедленного хирургического вмешательства.
Другим серьезным осложнением является образование флегмоны брюшной полости. В отличие от абсцесса, флегмона представляет собой разлитое гнойное воспаление, не имеющее четких границ.
Распространение инфекции по брюшной полости может привести к поражению различных органов и тканей, формированию множественных гнойных очагов и развитию сепсиса — общей инфекции крови.
Не менее опасным осложнением является пилефлебит — гнойное воспаление воротной вены, собирающей кровь от органов брюшной полости. Инфекция из абсцесса может распространиться по венозной системе в печень, вызывая образование множественных абсцессов печени.
Кроме того, патология может осложниться кишечной непроходимостью, вызванной сдавлением или воспалительным процессом в окружающих кишечник тканях. Нарушение проходимости кишечника приводит к задержке стула и газов, вздутию живота, рвоте.
Если у вас или вашего близкого человека наблюдаются характерные признаки аппендицита или аппендикулярного абсцесса необходимо сразу же вызвать «скорую помощь». До осмотра врача не рекомендуется принимать анальгетики и антибиотики. Вовремя оказанная медицинская помощь позволит избежать осложнений, а в некоторых случаях и спасти пациенту жизнь.
При подозрении на аппендикулярный абсцесс пациента направляют в хирургический стационар для дальнейшего обследования, наблюдения и лечения. Это необходимо для того, чтобы при ухудшении состояния была возможность провести экстренное оперативное вмешательство.
При поступлении пациента в лечебное учреждение врач-хирург изучает его жалобы, историю заболевания, расспрашивает о перенесенных операциях, хронических болезнях, принимаемых медикаментах. Затем он осматривает пациента, проводит пальпацию живота, оценивает болезненность и напряженность мышц брюшной стенки.
Для более точной диагностики используются методы визуализации. Одним из наиболее информативных методов является ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости. В сложных диагностических случаях применяется КТ. Эти исследования позволяют визуализировать органы брюшной полости, выявить абсцесс, оценить его размеры и локализацию.
Также врач назначает клинический анализ крови и определение СОЭ, чтобы оценить активность воспалительного процесса в организме.
В некоторых случаях для подтверждения диагноза и исключения других патологий органов брюшной полости может потребоваться диагностическая лапароскопия.
Обычно лечение начинается с консервативной терапии, направленной на подавление активного инфекционного процесса и подготовку к дальнейшим манипуляциям. Пациенту назначают антибиотики широкого спектра действия. Как правило, они вводятся внутривенно.
Важно! Сама по себе антибиотикотерапия не может вылечить абсцесс, но она помогает стабилизации состояние пациента и предотвращает распространение инфекции.
Следующим этапом лечения является дренирование абсцесса. Дренирование — это процедура удаления гноя из абсцесса. Существует два основных метода дренирования: чрескожное дренирование под контролем визуализации и хирургическое дренирование.
В острый период операция по удалению аппендикса противопоказана. Поэтому после дренирования абсцесса и стабилизации состояния пациента, через несколько недель или месяцев выполняется отсроченная аппендэктомия – удаление аппендикса.
Перенесенный аппендикулярный абсцесс — это серьезное испытание для организма, после которого требуется восстановление.
Первостепенное значение в период восстановления имеет правильное питание. Необходимо обеспечить организм всеми необходимыми питательными веществами, витаминами и микроэлементами. Рацион должен быть сбалансированным, легким в усвоении и богатым белком. Рекомендуется употреблять больше овощей, фруктов, каш, нежирных сортов мяса и рыбы.
Следующим важным аспектом реабилитации является восстановление физической активности. Начинать следует с умеренных нагрузок, постепенно увеличивая их интенсивность и продолжительность. Легкие прогулки на свежем воздухе, дыхательная гимнастика и упражнения на укрепление мышц брюшного пресса помогут улучшить кровообращение и предотвратить образование спаек в брюшной полости, восстановить тонус мышц. Важно избегать чрезмерных физических нагрузок и подъема тяжестей в течение нескольких месяцев после операции.
Эффективным методом реабилитации является физиотерапия. Физиотерапевтические процедуры, такие как электрофорез, магнитотерапия, ультразвуковая терапия и лазеротерапия, помогают уменьшить воспаление, улучшить кровообращение, ускорить регенерацию тканей и предотвратить образование спаек.
Физиотерапевтические процедуры назначаются врачом-физиотерапевтом с учетом индивидуальных особенностей пациента и противопоказаний.
Профилактика аппендикулярного абсцесса заключается в своевременном лечении воспаления аппендикса. Не игнорируйте симптомы, если у вас появилась внезапная боль в правой нижней части живота, тошнота, рвота и повышение температуры тела. Обязательно обратитесь за медицинской помощью для выяснения причины вашего состояния и назначения адекватного лечения.
Список литературы:
Ответ на этот вопрос не всегда однозначный. В некоторых случаях, если абсцесс небольшой и хорошо отграничен, можно обойтись без большой операции. В таком случае врачи назначают пациенту сильные антибиотики, чтобы уничтожить бактерии, вызвавшие воспаление. Иногда применяется чрескожное дренирование. Но, к сожалению, не всегда это возможно. Если абсцесс большой, расположен в труднодоступном месте или есть другие осложнения, то без хирургического вмешательства не обойтись. В любом случае, решение о том, как лечить, принимается индивидуально.
Аппендикулярный абсцесс — это не просто воспаление. Это гнойное осложнение, которое может привести к очень серьезным последствиям. Самая большая опасность — это распространение инфекции по всей брюшной полости. Это состояние называется перитонит. Кроме того, абсцесс может «прорваться» в соседние органы, что тоже чревато осложнениями. В редких случаях инфекция может попасть в кровь и вызвать сепсис – заражение крови.
И то, и другое — гнойные воспаления, но разница в том, как они выглядят. Абсцесс — это мешочек, заполненный гноем, с четкими границами. А флегмона — это разлитое гнойное воспаление, без четких границ, которое распространяется по тканям. Лечение этих состояний немного отличается, но в обоих случаях требуется антибиотикотерапия и чаще всего хирургическое вмешательство.
