Аппендицит – распространенная хирургическая патология, которая чаще всего встречается у людей молодого возраста. Характеризуется быстрым течением и при отсутствии адекватного лечения может привести к серьезным осложнениям.
Аппендэктомия – хирургическая манипуляция, направленная на удаление аппендикса – червеобразного отростка слепой кишки. Данное вмешательство в большинстве случаев выполняют при установленном диагнозе острого аппендицита.
Своевременное удаление аппендикса позволяет предотвратить возникновение таких осложнений, как перитонит, абсцесс брюшной полости, сепсис.
Существуют две разновидности аппендэктомии: лапароскопическая и открытая (классическая техника).
В настоящее время хирурги отдают предпочтение малоинвазивным методам удаления аппендикса. Одна из наиболее популярных методик – лапароскопическая операция. Вмешательство осуществляется через небольшие проколы на передней брюшной стенке с использованием высокотехнологичного эндоскопического оборудования. Преимуществами данной техники являются:
Лапароскопия позволяет предупредить осложнения, связанные с травматизацией тканей. При осложненных формах аппендицита прибегают к традиционной технике.
Открытая операция показана при перфорации стенки аппендикса, перитоните, аппендикулярном абсцессе, спаечном процессе, внутреннем кровотечении, наличии ожирения у пациента.
Во время процедуры специалист оценивает состояние кишечника, проводит санацию брюшной полости и берет жидкость для бактериологического исследования.
К другим малоинвазивным техникам относятся:
Подобные вмешательства не проводят при осложненном аппендиците.
Решение о назначении оперативного лечения и выборе техники принимает лечащий врач с учетом характера воспалительного процесса, наличия противопоказаний, общего состояния здоровья пациента.
Основное показание к операции – острый аппендицит. В связи с риском развития осложнений вмешательство проводят в экстренном порядке, не позднее чем через час после постановки диагноза.
Аппендэктомия в плановом порядке показана при:
Лечащий врач проводит необходимые диагностические процедуры и подбирает подходящую технику вмешательства.
Отсутствие лечения при остром аппендиците угрожает жизни пациента, поэтому абсолютных противопоказаний к проведению операции нет. Исключение составляет поздняя агония с угнетением жизненно важных функций организма.
К относительным противопоказаниям можно отнести:
Решение о назначении оперативного лечения принимает лечащий врач с учетом состояния пациента и возможных рисков.
Аппендэктомия практически всегда выполняется в экстренном порядке. Обязательным этапом подготовки к операции является комплексная диагностика, которая помогает подтвердить диагноз аппендицита.
Хирург собирает анамнез, проводит опрос и клинический осмотр, выявляет характерные признаки патологии. При недавнем приеме пищи промывают желудок посредством зонда. Также необходимо опорожнить мочевой пузырь.
Подготовка к операции включает:
При выявлении симптомов аппендицита у женщин назначают консультацию гинеколога и ультразвуковое исследование органов малого таза.
Перед операцией пациента осматривает анестезиолог. Рекомендовано сообщить врачу о наличии аллергии, побочных реакциях на лекарственные препараты (при наличии).
С целью профилактики инфекционных осложнений назначают антибиотики.
Детальное обследование помогает подобрать безопасный и оптимальный способ анестезии, избежать нежелательных последствий аппендицита.
Операция аппендэктомия проводится под общей анестезией. Кожные покровы в месте вмешательства обрабатывают антисептиком.
Классической техникой удаления аппендикса является открытая аппендэктомия. В правой подвздошной области хирург делает послойный разрез длиной не более 7-10 см. Постепенное рассечение брюшной стенки позволяет уменьшить риск травматизации нервных окончаний, мышц, своевременно прижечь поврежденные кровеносные сосуды.
Специалист оценивает состояние брюшной полости, осматривает стенки брюшины, определяет локализацию червеобразного отростка. При наличии свободной жидкости в полости производит ее забор для бактериологического исследования. После выделения и перевязки аппендикс удаляют у основания.
После послойного ушивания разреза на раневую поверхность накладывают стерильную повязку. Для швов используют шелковые или синтетические нити, которые удаляют спустя 7-10 дней после аппендэктомии.
При лапароскопической аппендэктомии первый прокол делают в области пупка и вводят лапароскоп для последующей трансляции изображения на монитор. В начале хирург заполняет брюшную полость газовой смесью. Это позволяет расправить петли кишечника и улучшить визуализацию. Затем выполняют еще два прокола в нижней части живота с введением эндоскопических инструментов, посредством которых аппендикс перевязывают у основания и удаляют. Ход манипуляции транслируется на экран в высоком разрешении.
После удаления отростка хирург проводит контрольный осмотр брюшной полости, перевязывает сосуды и выполняет прочие необходимые манипуляции.
При любом виде аппендэктомии после окончания процедуры для отвода жидкости устанавливают дренажную трубку. Удаленный аппендикс подлежит гистологическому анализу. Средняя продолжительность аппендэктомии – 30-60 минут.
Если пациент не был вовремя прооперирован, спустя пять-шесть дней возможно образование аппендикулярного абсцесса – локального скопления гноя. В этом случае состояние пациента ухудшается, усиливаются болевые ощущения, повышается температура тела.
Среди послеоперационных осложнений аппендэктомии:
При появлении болезненных ощущений в животе и других неприятных симптомов необходимо как можно раньше обратиться к специалисту. Ранняя диагностика и своевременно начатая терапия помогут предотвратить развитие тяжелых осложнений.
После традиционного вмешательства по поводу удаления аппендикса пациент находится под контролем врачей около пяти дней. При проведении лапароскопии время пребывания в клинике может быть меньше. Выписка пациента возможна после первичного заживления раны, нормализации работы пищеварительного тракта, детальной оценки состояния.
В послеоперационном периоде могут быть назначены анальгетики, нестероидные противовоспалительные средства, антибиотики. Лекарства подбирает лечащий врач с учетом самочувствия, общего состояния здоровья и прочих особенностей конкретного пациента. С целью профилактики запоров назначают специальную диету, которая включает супы на постном бульоне, мясо птицы, говядину, молоко, творог. Необходимо ограничить потребление острых, жареных и жирных блюд, клетчатки, содержащейся в овощах и фруктах.
Реабилитация после аппендэктомии включает:
Грамотная программа реабилитации помогает в короткие сроки восстановить здоровье, вернуться к привычной жизни и работе.
Список литературы:
Консервативное лечение возможно в редких случаях на ранних стадиях воспаления. В связи с высокой вероятностью рецидива и развития перитонита необходимо прибегнуть к аппендэктомии.
После вмешательства по удалению червеобразного отростка важно придерживаться специальной диеты. Из рациона питания следует исключить копчености, пряности, соленья, жареные блюда. В послеоперационном периоде нужно отказаться от:
В период восстановления пациентам не стоит заниматься тяжелой физической работой, спортом, купаться в ванне.
Причиной вздутия живота после аппендэктомии может быть парез кишечника. Данное состояние является нормальной реакцией организма и характеризуется замедлением работы пищеварительного тракта.
Вздутие живота также может быть обусловлено травматическими повреждениями брюшины в ходе операции, повышением тонуса кишечника, нарушением водно-электролитного баланса, гипоксией тканей, расстройством кровообращения, изменением состава кишечной микрофлоры.
Сроки заживления раны различны и зависят от вида вмешательства, общего самочувствия, наличия сопутствующих заболеваний, индивидуальных особенностей пациента. В среднем рана заживает и рубцуется в течение трех-четырех недель.
В первые дни после аппендэктомии желательно спать на спине, немного приподняв верхнюю половину туловища. Такое положение снижает нагрузку на швы и способствует оттоку жидкости из прооперированной зоны.
Для более комфортного отдыха и уменьшения давления на внутренние органы рекомендуют подкладывать подушку под живот.
