Слышали ли вы о такой процедуре, как ангиопластика? Она направлена на восстановление кровотока в суженных или закупоренных атеросклеротическими бляшками артериях. В нашей статье мы расскажем о показаниях, подготовке и ходе данной операции, а также о том, как сделать реабилитационный период наиболее эффективным.
Ангиопластика (баллонная ангиопластика) – это малоинвазивная медицинская процедура, используемая для расширения заблокированных или суженных артерий вследствие атеросклероза (отложения атеросклеротических бляшек).
Ее суть в том, что через небольшой разрез в руке или ноге под контролем рентгеновского излучения вводят тонкий катетер, который доставляется к месту сужения в артерии. На конце катетера находится специальный небольшой баллон, который раздувается, расширяет просвет сосуда и вдавливает бляшку в стенку артерии, после чего его сдувают и извлекают.
Процедура нужна для восстановления нормального кровотока в артериях. Закупорка коронарных артерий атеросклеротическими бляшками приводит к тому, что сердечная мышца испытывает кислородное голодание. Возникает стенокардия – давящая боль в груди. Ангиопластика устраняет эту боль, снижает риск сердечного приступа и улучшает качество жизни пациента.
Ангиопластика – относительно «молодая» процедура. Первая успешная ангиопластика была выполнена в 1964 году радиологом Чарльзом Теодором Доттером. А в 1977 году немецким кардиологом Андреасом Грюнтцигом было совершено одно из важнейших открытий в медицине XX века – разработка первого баллонного катетера. Так началась новая эра в лечении атеросклероза.
Самый распространенный вид этой процедуры – классическая баллонная ангиопластика. В «забитую» артерию вводят тонкий катетер, на конце которого находится сдутый баллон. Когда катетер доходит до места сужения, баллон надувают, он расширяет артерию, вдавливая бляшку в стенки сосуда. Иногда после такого «расширения» артерия может снова сузиться – это называется рестеноз.
Для предотвращения рестеноза используют ангиопластику со стентированием. Стент – это маленькая металлическая сетка, которую устанавливают внутри артерии после расширения баллоном. Стент служит каркасом, поддерживая стенки сосуда и не давая ему сузиться обратно.
Существует несколько видов стентов, каждый со своими преимуществами и недостатками. Самые простые – это «голые» металлические стенты. Они хорошо поддерживают артерию, но на них со временем может нарастать новая ткань, что приводит к сужению – рестенозу.
Для предотвращения этой проблемы используют стенты с лекарственным покрытием. Они выделяют специальные вещества, которые препятствуют росту новой ткани и тем самым снижают риск рестеноза. Процедура носит название баллонной ангиопластики с использованием лекарственных технологий.
В последнее время также используют новые биорассасывающиеся стенты. Они сделаны из специального материала, который со временем растворяется в организме, оставляя артерию свободной.
Выбор врачом конкретного вида ангиопластики зависит от многих факторов: от размера и расположения бляшки, состояния сосудов, наличия сопутствующих заболеваний.
В первую очередь, ангиопластика показана пациентам со стенокардией, у которых лекарственная терапия не приносит должного эффекта. Стенокардия проявляется давящей, сжимающей болью в груди, которая обычно возникает при физической нагрузке или стрессе. Боль может отдавать в руку, шею, челюсть, что означает кислородное голодание сердца, так как кровь не может нормально пройти через суженные артерии.
В случае острого инфаркта миокарда, ангиопластика – жизненно необходимая процедура, направленная на срочное восстановление кровоснабжения поврежденной артерии и сохранение функционирования сердечной мышцы. От скорости выполнения ангиопластики напрямую зависит успех лечения и прогноз для пациента.
Также ангиопластика рекомендована пациентам со значительным сужением коронарных артерий из-за атеросклеротических изменений и с высоким риском развития сердечно-сосудистых патологий. У них отмечается повышение артериального давления, гиперхолестеринемия и гипергликемия. В подобных ситуациях проведение ангиопластики носит превентивный характер, то есть направлено на предотвращение возможного развития инфаркта миокарда в дальнейшем.
Ангиопластика – малотравматичная процедура, но все же сопряжена с определенными рисками. Если у человека есть серьезные проблемы со здоровьем, не связанные с сердцем, например, тяжелая почечная или печеночная недостаточность, онкологическое заболевание в терминальной стадии или активное инфекционное заболевание, ангиопластика нецелесообразна. В таких случаях риски от процедуры превышают потенциальную пользу.
Также процедура неэффективна при обширном поражении коронарных артерий. В таких ситуациях врачи рекомендуют аортокоронарное шунтирование. Это операция, при которой создаются новые пути кровотока в обход пораженных участков артерий. Решение о том, что лучше, ангиопластика или аортокоронарное шунтирование, принимается врачом на основании результатов коронарографии.
Ангиопластика не показана, если симптомы стенокардии хорошо контролируются лекарствами и не влияют на качество жизни. В этом случае нет необходимости во вмешательстве, достаточно продолжать консервативную терапию и вести здоровый образ жизни.
Кроме того, ангиопластика не рекомендуется, если пораженные артерии слишком маленькие по диаметру. В таких случаях проведение процедуры технически невозможно.
К другим противопоказаниям относятся: беременность, тяжелая анемия, нарушения свертываемости крови, аллергия на контрастное вещество.
Подготовка в процедуре проводится в несколько этапов:
Рекомендации пациентам:
Перед проведением ангиопластики доктор также может назначить пациенту курс антикоагулянтов, включая аспирин или клопидогрел, за несколько дней до операции. Данная мера направлена на профилактику тромбообразования как во время хирургического вмешательства, так и в период восстановления после него.
Перед началом процедуры пациента укладывают на специальный стол в операционной. Анестезиолог вводит препарат для местной анестезии, при необходимости – седативные средства.
Сосудистый хирург делает небольшой прокол в руке (в лучевой артерии) или в ноге (в бедренной артерии). Через этот прокол он вводит в артерию тонкую трубку – катетер. За счет гибкости он легко продвигается по сосудам до самого сердца. Катетер не чувствуется, потому что внутри артерий нет нервных окончаний.
Чтобы видеть, как катетер продвигается по сосудам, врач использует специальный рентгеновский аппарат. Он позволяет наблюдать за всем процессом на экране монитора.
Когда катетер достигает суженного участка в артерии, через него вводится еще один, более тонкий катетер с баллоном на конце. Под рентгеновским контролем баллон располагается точно в месте сужения.
Затем врач надувает баллон. Давление внутри него очень высокое, поэтому он расширяет артерию, вдавливая «налет» (атеросклеротическую бляшку) в стенки сосуда. Пациент может почувствовать небольшое давление в груди в этот момент.
Чтобы артерия снова не сузилась, доктор устанавливает стент в месте сужения. Стент – это маленькая металлическая сетка, похожая на пружинку. Он находится на баллоне в сложенном виде. Когда баллон надувается, стент расширяется и прижимается к стенкам артерии, как бы «армируя» ее. После того, как баллон сдут и убран, стент остается внутри артерии, поддерживая ее.
После установки стента проводится контрольная ангиография. Сосудистый хирург наблюдает на экране монитора, как кровь течет по артерии, и убеждается, что стент достаточно расширен, а кровоток восстановлен.
Вся процедура обычно занимает от 30 минут до 1 часа. После ангиопластики катетер удаляют, а на место прокола накладывают специальную давящую повязку или зажим, чтобы остановить кровотечение.
Самое частое осложнение после ангиопластики – это кровотечение в месте прокола, куда вводился катетер. Обычно это небольшое кровотечение, которое легко остановить с помощью давящей повязки или зажима. Также у некоторых пациентов появляется гематома в месте прокола, которая самостоятельно рассасывается примерно через неделю.
Еще одно возможное осложнение – это повреждение сосуда во время проведения катетера или раздувания баллона. Это осложнение встречается редко, но может привести к образованию тромба или расслоению стенки артерии. В таких случаях может потребоваться экстренное хирургическое вмешательство – аортокоронарное шунтирование.
Иногда после ангиопластики возникает внезапное сужение артерии – рестеноз. Это может произойти из-за образования тромба или рубцовой ткани внутри стента. В таком случае может потребоваться повторная ангиопластика. Современные стенты с лекарственным покрытием значительно снижают риск рестеноза.
В редких случаях ангиопластика может привести к нарушению сердечного ритма (аритмии) или к повреждению почек (контраст-индуцированная нефропатия). Эти осложнения обычно возникают у людей с уже имеющимися проблемами с сердцем или почками.
Сразу после процедуры пациента переводят в палату, где медицинский персонал внимательно следит за его состоянием. В первые часы необходимо соблюдать постельный режим, особенно если доступ к артерии был через ногу. Медсестра регулярно проверяет место прокола, чтобы убедиться, что нет кровотечения или других осложнений.
В первые сутки после ангиопластики пациенты находятся в стационаре. Врач назначает обезболивающие препараты, контролирует сердечный ритм и артериальное давление. Важно пить достаточно жидкости, чтобы помочь почкам вывести контрастное вещество из организма.
Перед выпиской из больницы врач дает рекомендации по дальнейшему приему лекарств и уходу за местом прокола. Обычно назначают препараты, разжижающие кровь (антиагреганты), такие как аспирин и клопидогрел, чтобы предотвратить образование тромбов в стенте. Их нужно принимать строго по назначению врача и не прекращать прием без его консультации.
В течение нескольких суток после выписки нужно регулярно осматривать место прокола на предмет покраснения, отека или выделений, держать его чистым и сухим.
Обычно пациентам рекомендуют избегать тяжелых физических нагрузок и подъема тяжестей в течение нескольких дней или недель после ангиопластики, чтобы дать месту прокола полностью зажить.
После выписки из больницы начинается этап реабилитации. Это важный период, который помогает восстановить физическую форму, улучшить качество жизни и снизить риск повторных сердечно-сосудистых событий. Реабилитация включает в себя несколько компонентов: физические упражнения, диету, контроль факторов риска.
Физические упражнения – это важная часть реабилитации. Начинать нужно постепенно, с легких упражнений, таких как ходьба. Рекомендуется заниматься под руководством врача или специалиста по реабилитации, чтобы избежать перегрузок и травм. Систематические занятия спортом повышают тонус сердечной мышцы, улучшают кровоток и нормализуют уровень липидов в организме, в частности, снижают концентрацию «плохого» холестерина. Особенно эффективны аэробные нагрузки (бег, плавание, велосипед).
Диета также играет важную роль в восстановлении после ангиопластики. Она должна включать продукты с минимальным количеством насыщенных жиров, холестерина и натрия. Основа питания - это свежие овощи и фрукты, изделия из цельного зерна, а также белковые продукты с пониженной жирностью.
Время, необходимое для восстановления после ангиопластики, определяется рядом факторов: состоянием организма пациента, его возрастом, наличием других заболеваний и приверженностью к выполнению врачебных предписаний. Как правило, процесс полного выздоровления длится от пары недель до нескольких месяцев.
Влияние ангиопластики на качество жизни может быть очень значительным. Многие люди отмечают уменьшение боли в груди, повышение энергии и выносливости, улучшение сна и настроения. Пациенты возвращаются к своим любимым занятиям, которые раньше были недоступны из-за проблем с сердцем, ведут активный образ жизни, путешествуют и т. д.
Однако следует помнить, что хотя ангиопластика и является эффективным способом восстановления кровотока в коронарных артериях, она не устраняет причину заболевания – атеросклероз. Поэтому после процедуры необходимо продолжать принимать лекарства, соблюдать диету, заниматься физическими упражнениями и контролировать факторы риска, чтобы предотвратить повторное сужение артерий.
Список литературы:
Это возможно на ранних стадиях заболевания атеросклероза. Медикаментозное лечение, изменение образа жизни (диета, физическая активность, отказ от курения) могут замедлить развитие болезни. Однако если симптомы (например, боли в груди) сильно влияют на качество жизни или есть высокий риск инфаркта, ангиопластика является лучшим решением. Все зависит от индивидуальной ситуации и степени поражения сосудов.
Ангиопластика – это процедура расширения суженного сосуда с помощью баллона. Стент – это маленькая металлическая «сетка», которая устанавливается в сосуд после ангиопластики, чтобы поддерживать его открытым. Поэтому чаще всего ангиопластика подразумевает и стентирование. Современные стенты значительно снижают риск повторного сужения сосуда.
Обычно пациенты ангиопластики проводят в больнице 1-2 дня. Этого времени достаточно, чтобы убедиться в отсутствии осложнений, стабилизировать состояние и дать подробные рекомендации по дальнейшему лечению и реабилитации. Длительность пребывания может увеличиться, если у пациента есть сопутствующие заболевания или возникли какие-либо осложнения.
Да. Если ангиопластика прошла успешно и сосуд, питающий сердце, был расширен, то кровоснабжение сердечной мышцы улучшается. Это приводит к уменьшению или исчезновению болей в груди, повышению выносливости и улучшению общего самочувствия. Но для поддержания эффекта необходимо придерживаться назначений доктора и вести активный образ жизни.
