Ампутация руки, тяжелейшее с моральной и физической точки зрения хирургическое вмешательство, в ряде клинических случаев может оказаться жизненно важным. Однако подобные операции при любом раскладе негативно сказываются на общем психологическом состоянии человека и в большинстве случаев приводят к инвалидности. Принять решение о проведении такого хирургического вмешательства крайне сложно.
В нашей статье рассмотрим ампутацию руки со всех точек зрения, расскажем, почему она бывает необходима, как подготовиться к тому отрицательному моменту, который неминуемо произойдет и продолжить насыщенную жизнь после подобной операции.
Ампутация руки – серьезное вмешательство, которое заключается в удалении какой-либо части или всей верхней конечности. Подобные операции являются в хирургии крайней мерой и проводятся только при наличии у пациента критически важных медицинских показаний. Термин ампутация в переводе с латинского («amputatio») означает «отсечение».
Проведение такой операции требует соблюдения хирургом ряда важных аспектов, в первую очередь сохранения оптимальной длины культи. Чем она больше, тем проще будет провести последующее протезирование. Помимо этого после ампутации верхней конечности пациенту предстоит длительная физическая и психологическая реабилитации.
В зависимости от показаний ампутацию верхних конечностей подразделяют на 2 вида.
Отдельно выделяют реампутацию. Термин также обозначает вторичную ампутацию, однако она требуется при некачественном (или в антисанитарных условиях) проведении первичного отсечения конечности. Подобное случается в тех случаях, когда главной целью хирурга становится спасение жизни пациента.
В соответствии с техникой разреза мягких тканей выделяют 3 типа кардинальных хирургических вмешательств.
По уровню ампутации (место, где требуется отсечь конечность) хирургическое вмешательство подразделяют на несколько видов.
Классификация по уровню ампутации важна для послеоперационного реабилитационного периода и выбора протеза.
То, какие технику и уровень отсечения верхней конечности следует применять в конкретном клиническом случае, может решить только хирург, основываясь на результатах проведенного диагностического обследования. Благодаря правильному выбору варианта кардинального хирургического вмешательства оставшаяся часть конечности сохраняет больше функциональности, проще проходит процесс протезирования и реабилитационный период. Все это в совокупности влияет на возможность человека вернуться к привычному образу жизни, сохранив при этом ее качество.
Проведение кардинального хирургического вмешательства по отсечению какой-либо части или полной ампутации верхней конечности может стать необходимостью в нескольких случаях. Они подразделяются на абсолютные и относительные. К причинам, требующим немедленной операции, специалисты относят состояния, на фоне которых может возникнуть непосредственная угроза жизни человека:
В остальных клинических случаях вопрос о необходимости ампутации руки решается индивидуально. При принятии решения врач обязательно будет учитывать основное заболевание пациента и особенности его состояния. В перечень относительных показаний к отсечению верхней конечности входят:
В подобных ситуациях, прежде чем будет проведено отсечение какой-либо части руки, собирается врачебный консилиум (совещание врачей). Только на нем может быть принято решение о необходимости ампутации или возможности проведения консервативного лечения. Единоличный выбор о необходимости кардинального хирургического вмешательства хирург может принять только в экстренной ситуации (военно-полевых условиях).
Если на консилиуме врачей принято решение о необходимости отсечения верхней конечности, пациент должен обязательно подписать разрешение на ампутацию. В случаях его недееспособности, нахождения без сознания или в коматозном состоянии, этот документ подписывают родственники.
Ограничения к проведению подобного хирургического вмешательства также, как и показания, бывают абсолютными и относительными. Беспрекословный запрет на отсечение верхней конечности возможен в следующих случаях:
Стоит отметить, что в ряде клинических случаев (экстренных ситуациях, сопровождающихся серьезной угрозой жизни пациента) ампутация может быть проведена даже при наличии у человека абсолютных противопоказаний. Однако, во-первых, назначение кардинального хирургического вмешательства должно иметь строгие обоснования, а во-вторых, на проведение операции необходимо получить согласие пациента или его родственников.
К относительным противопоказаниям, при наличии которых решение о возможности проведения кардинального хирургического вмешательства принимает лечащий врач на совещании врачебного консилиума, относятся тяжелые сочетанные травмы, острая форма анемии (постгеморрагическая), травматический шок. Во всех этих случаях врачи взвешивают, какие плюсы и минусы для пациента существуют в при проведении немедленной радикальной операции.
Подготовка к частичному или тотальному отсечению верхних конечностей включает несколько этапов.
Консультационная беседа со специалистами. Врачи, входящие в состав врачебного консилиума, принимавшего решение о необходимости ампутации, подробно объяснят пациенту все, что будет происходить дальше. Ему рассказывают о самом хирургическом вмешательстве, последующем реабилитационном периоде и дальнейшем протезировании.
Психологическая подготовка. С пациентом беседуют психолог или психотерапевт. Специалист проводит мониторинг его эмоционального состояния, рассказывает о предстоящих изменениях в жизни с целью моральной и психологической подготовки к ним. В очень тяжелых случаях депрессивного состояния, истерии или другого психического отклонения, беседу проводит психиатр. Иногда пациентам назначают антидепрессанты или успокоительные препараты.
Диагностическое обследование. В рамках подготовки к ампутации руки пациенту назначают общий и биохимический анализ крови, клиническое исследование мочи, ЭКГ, рентген костей и ультразвуковую допплерографию кровеносных сосудов верхних конечностей, рентгенографию легких. Дополнительно пациента обязательно осматривают врачи узких специализаций: кардиолог, сосудистый и реконструктивно-пластический хирург. После того как все подготовительные мероприятия пройдены, человеку, готовящемуся к ампутации, будет необходимо подписать добровольное согласие на ее проведение.
После того, как пациент окажется на операционном столе, анестезиолог вводит подобранную ранее в зависимости от объема хирургического вмешательства и состояния пациента анестезию и начинается сама операция. Процесс ампутации верхней конечности включает несколько последовательных этапов.
Частичная или тотальная ампутация верхней конечности зачастую позволяет сохранить пациенту жизнь. Правильное планирование хирургического вмешательства, строгое соблюдение операционных техник и применение профессиональных инструментов позволяет достичь отличных результатов и дать пациенту шанс на восстановление качества жизни.
Ампутация всей руки, только кисти или фаланги пальца – серьезная операция. После нее, как и после любого другого хирургического вмешательства, возможно развитие осложнений. К чаще всего возникающим после отсечения верхних конечностей негативным последствиям специалисты относят несколько нежелательных эффектов.
Следует понимать, что далеко не все из перечисленных негативных последствий могут возникнуть у конкретного пациента, да и тяжесть их проявлений может различаться. К тому же правильный уход за культей и неукоснительное выполнение рекомендаций врача по реабилитации значительно снижает риски их возникновения.
Однако даже если произошло развитие осложнений, с любым из них можно справиться, если своевременно прибегнуть к профессиональной помощи и поддержке близких. К тому же большинства осложнений можно избежать, если регулярно посещать врача-реабилитолога, соблюдать график перевязок и обработки культи, постепенно увеличивать физическую нагрузку, не пренебрегать психологической помощью.
Ампутация руки – это сложное, но нередко необходимое решение, позволяющее сохранить здоровье и жизнь. После операции следует восстановительный период. Это важнейший этап, который направлен на восстановление физической активности, адаптацию к новым условиям и возвращение к полноценной жизни. Условно реабилитация людей, перенесших подобную операцию, подразделяется на физическую и психологическую.
Восстановительный период начинается сразу после хирургического вмешательства. Основное внимание на начальном этапе реабилитации уделяют заживлению культи и профилактике осложнений. В это время важно выполнять все рекомендации врача по перевязкам, приему обезболивающих препаратов и выполнению упражнений для улучшения кровообращения в культе.
Одновременно с этим следует начинать работу с психологом. Психологическое направление в реабилитации поможет легче принять произошедшие негативные изменения в жизни, справиться с депрессивным состоянием и научиться управлять фантомными болями в отсутствующей конечности.
Когда культя полностью заживет, можно подобрать протез. Современные модели бывают функциональными (с механическим или биоэлектрическим управлением) и косметическими. Специалисты помогут выбрать оптимальный вариант и научат им пользоваться.
После протезирования реабилитолог начинает обучать пациента выполнять повседневные задачи: одеваться, принимать пищу, пользоваться гаджетами. Со временем эти действия станут привычными. Важно не торопить себя и отмечать даже маленькие успехи.
Ампутация всей руки или даже ее части – серьезное испытание. Но это не конец полноценной жизни. Многие пациенты, перенесшие отсечение верхней конечности, пройдя курс реабилитации находят в себе силы адаптироваться и даже открывают новые таланты. Реальные истории людей, которые после ампутации руки ведут активную жизнь, рисуют, ездят на велосипеде, занимаются спортом, доказывают, что все возможно, если есть желание жить полной жизнью.
Первое время могут возникать страх не справиться с бытовыми задачами, переживания по поводу реакции окружающих на свою несостоятельность, сомнения в своем будущем. Причем подобный временной период может длиться достаточно долго. Эти чувства естественны. Главное – не замыкаться в себе и помнить, что с каждым днем будет легче. Маленькие победы ведут к большим достижениям.
Благодаря современным протезам и методикам реабилитации можно освоить письмо и работу на компьютере, научиться самостоятельно ухаживать за собой, вернуться к любимым занятиям или найти новые хобби. Поддержка близких, общение с теми, кто уже прошел этот путь, и помощь психологов помогают поверить в себя. Первые шаги самые сложные, но каждый новый день будет приносить уверенность и радость от маленьких побед.
Список литературы:
Операция по отсечению верхней конечности может продолжаться от 5-6 минут (ампутация пальца вместе с наложением швов) до нескольких часов. Длительность хирургического вмешательства зависит от сложности и уровня расположения участка руки, который необходимо удалить.
Нет. Во время ампутации он будет находиться под наркозом. Однако пациент не застрахован от появления в дальнейшем фантомных болей.
В первую очередь пациент должен предоставить медицинские документы, подтверждающие необходимость ампутации и подписать документ, подтверждающий, что кардинальное хирургическое вмешательство будет проведено с его личного согласия. Во-вторых, будут необходимы паспорт (для несовершеннолетних свидетельство о рождении), СНИЛС, полис ОМС для МСЭ (медико-социальной экспертизы).
Обычно после ампутации части или всей верхней конечности пациента выписывают через 2-3 недели при условии отсутствия осложнений. Однако полноценный реабилитационный период, включающий заживление швов на культе и восстановление физической активности, обычно продолжается не менее полугода.
Да. В ряде клинических случаев подобный подход допустим. Проведение ампутации одновременно с другой операцией оправдано, если оба хирургических вмешательства имеют непосредственную связь с одной и той же патологией или областью предстоящего вмешательства. В подобной ситуации одновременное проведение операций позволит снизить риски осложнений, улучшить качество хирургического вмешательства и реабилитации.
