Потеря способности воспроизводить звуки, известная как афония, – серьезная проблема, способная существенно осложнить повседневную жизнь, повлиять на карьеру и затруднить социальное взаимодействие. Независимо от причины возникновения проблемы, будь то воспаление гортани, операция на голосовых складках, патологии нервной системы либо психоэмоциональный стресс, правильная восстановительная работа становится важнейшим условием нормализации голоса и возвращения к активной жизни. Рассмотрим подробнее причины, симптомы, методы лечения афонии.
Афония (от греч. ἀ – отрицательная приставка и φωνή – «голос») - патология, выраженная полным либо частичным исчезновением возможности воспроизведения голоса. Это явление отличается от дисфонии, при которой речь искажается, приобретает осиплость, ослабленность или изменение окраски звука. Пациенты с афонией утрачивают способность воспроизводить внятные звуковые сигналы, но шепотная речь остается доступной.
Афония не является самостоятельным заболеванием. Это симптом, указывающий на наличие определенной проблемы в голосовом аппарате или нервной системе, контролирующей его работу. В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) афония классифицируется под кодом R49.0 – «Дисфония». Хотя в самом коде указана дисфония, афония, как крайняя степень нарушения голоса, также попадает под эту категорию, особенно если другие причины потери голоса (например, органические поражения гортани) исключены.
Проявления афонии зависят от первопричины нарушения и индивидуальных характеристик организма пациента.
Симптомы афонии отличаются у детей и взрослых. Дети обычно не способны точно описать собственные чувства, поэтому родители обязаны пристально следить за изменениями поведения ребенка. Наряду с исчезновением способности произносить звуки у ребенка появляются дополнительные признаки афонии:
Иногда афония у детей сочетается с лихорадкой, выделениями из носа и прочими симптомами простуды. Особое внимание заслуживает скорость появления симптомов: резкая утрата голоса вместе с затруднениями дыхания сигнализирует о неотложной ситуации и служит поводом немедленно обратиться за медицинской помощью.
Взрослые пациенты чаще испытывают яркие проявления афонии и способны ясно выразить свое самочувствие. К отсутствию речи добавляются субъективные ощущения:
Голосовые изменения могут выглядеть как охриплость, искажение тона голоса, ощущение слабости и тяжести в шее. Нередки случаи, когда афония возникает одновременно с другими болезнями вроде воспаления гортани, воспалительных процессов верхних дыхательных путей, патологическими состояниями нервов, доброкачественными образованиями на голосовых складках.
И у взрослых, и у малышей необходимо отслеживать сопутствующую симптоматику, способствующую определению основной причины афонии. Наличие кашля и ринита, осиплость голоса при афонии свидетельствуют скорее всего о вирусной или бактериальной инфекции, тогда как быстрое возникновение беззвучия вслед за сильным стрессовым событием характерно для психогенной природы расстройства. Симптомы истерической афонии возникают вследствие психологического стресса или эмоционального напряжения, часто связанное с психическими расстройствами.
Развитие афонии связано с множеством различных факторов, воздействующих непосредственно на состояние голосовых складок и нервной системы, регулирующей их функционирование.
К причинам афонии относятся следующие факторы:
Остро возникший ларингит, вызванный инфекцией вирусного либо бактериального происхождения, способствует возникновению воспаления и отека голосовых складок и приводит к исчезновению голоса. Хроническое течение болезни возникает вследствие постоянного воздействия негативных факторов – курения, употребления алкоголя, чрезмерной нагрузки на голосовую систему.
Проблемы с голосом связаны с неконтролируемым сокращением мускулатуры гортани или сильным эмоциональным стрессом или психологической травмой.
Серьезные аварии, падения или операции вызывают травмы голосовых складок, хрящевых структур гортани или нервных волокон, что ведет к нарушению функций и утрате речи.
Компрессия или повреждение нервных путей снижает двигательную активность голосовых связок, что приводит к полной неспособности произносить звуки.
Продолжительный контакт с веществами, способствующими раздражению слизистой оболочки горла (дым сигарет, бытовая химия), провоцирует развитие хронических форм воспаления и возникновение патологии. Недостаточная влажность воздуха, особенно зимой, сушит ткани глотки, делая их уязвимыми перед болезнетворными агентами.
Преподаватели, артисты оперных театров, педагоги испытывают повышенную нагрузку на голосовые структуры, что повышает вероятность травмирования тканей, последующего воспалительного процесса и постепенного формирования устойчивого нарушения голосообразующей функции.
Необходимо комплексное обследование для определения конкретной причины афонии. Установить диагноз и назначить лечение может специалист с учетом степени выраженности нарушений.
В основе патогенеза – расстройство нормального функционирования процесса фонопродукции: согласованной работы дыхательной системы, вибрационной активности голосовых складок и резонансной деятельности верхних дыхательных путей.
К основным патологическим механизмам относятся:
Повреждение блуждающего нерва или его ветвей (верхнего и нижнего гортанных нервов) приводит к параличу или парезу голосовых связок (это состояние, при котором одна или обе голосовые связки частично утрачивают способность к нормальным движениям). В результате нарушается подвижность связок (смыкание и разведение), необходимая для фонации (образования голоса).
Ларингит вызывает отек и покраснение слизистой оболочки голосовых связок. Отек меняет массу и эластичность связок, мешая их вибрации. Воспаление также приводит к образованию слизи, затрудняющей фонацию.
Спастическая дисфония характеризуется непроизвольными спазмами мышц гортани, вызывающими прерывание голоса, дрожание или напряженность. Патогенез связан с нарушением работы структур мозга, контролирующих двигательные функции.
Истерическая афония возникает из-за психологических травм. Органических поражений нет, но пациент не может говорить из-за психологического блока, подавляющего функцию голосового аппарата.
В любом случае при афонии гортани нарушается координация между различными компонентами голосового аппарата. Восстановление голоса требует устранения причины и восстановления функции голосовых связок и мышц гортани.
Существует несколько подходов к классификации афонии с учетом различных критериев.
Этиологическая классификация учитывает причину потери голоса. Выделяется 3 вида афонии:
Одним из подходов к классификации является определение заболевания в зависимости от механизма, лежащего в основе нарушения голосообразования. В рамках этого подхода выделяют формы:
Клиническая классификация основана на клинических проявлениях афонии:
Использование различных классификаций афонии позволяет врачам более точно диагностировать причину потери голоса и разработать индивидуальный план лечения. Афония может быть симптомом серьезного заболевания, поэтому при ее появлении необходимо обратиться к врачу для обследования.
Афония доставляет неудобства и влияет на повседневную жизнь человека, вызывая такие явления, как:
Проблема потери голоса выходит далеко за рамки простого временного дискомфорта. Нарушение требует внимательного отношения, своевременной диагностики и лечения, позволяющего смягчить отрицательные эффекты и адаптироваться к изменениям образа жизни.
При подозрении на афонию необходимо обратиться к врачу. Запишитесь к специалисту при наличии следующих симптомов:
Афония возникает внезапно или развивается постепенно. При любых нарушениях голоса необходима консультация врача.
Для точной диагностики потери голоса необходима консультация врача в специализированной клинике. Самодиагностика и самолечение недопустимы и опасны.
Диагностика афонии включает несколько этапов.
Непрямая ларингоскопия представляет собой осмотр с помощью зеркала, введенного в ротовую полость. Прямая ларингоскопия проводится под общим наркозом с использованием эндоскопа с камерой для более точной картины заболевания. Во время ларингоскопии выявляют воспаления, отеки, опухоли, узелки, полипы, нарушения двигательной функции голосовых связок. При необходимости берется биопсия для анализа.
К дополнительным методам диагностики относятся:
На основе всех результатов обследований врач ставит диагноз и назначает лечение. Эффективность лечения зависит от своевременности обращения к врачу и точности диагноза.
Для выбора оптимальной стратегии лечения специалист проводит комплексное обследование, которое включает визуализацию состояния гортани посредством ларингоскопии, изучение функциональности голосовых складок и оценку нервной системы. Основываясь на полученных результатах, врач устанавливает причины возникновения проблемы и составляет схему лечения.
При воспалительных процессах в горле или инфекционных заболеваниях органов дыхательной системы широко используется медикаментозная терапия. Назначаются лекарства, направленные на устранение воспаления, антибактериальные средства (если инфекция вызвана бактериями), антивирусные препараты или медикаменты, способствующие уменьшению вязкости секреторных выделений. Соблюдение рекомендаций относительно дозировки и продолжительности курса является обязательным условием успешного выздоровления.
Среди вспомогательных методик успешно применяются различные физиопроцедуры: введение лекарственных препаратов методом электрофореза, воздействие ультразвуковым излучением или магнитотерапией. Активизируется кровообращение в районе гортани, уменьшается воспаление и стимулируются процессы заживления поврежденных тканей.
Хирургическое вмешательство необходимо при наличии органической патологии голосовых связок, например, новообразований типа узелков, кист или опухолей. Подобные операции выполняются специалистами в стационаре под общей анестезией. По завершении хирургического вмешательства пациент получает назначение курса восстановительной терапии, с целью возвращения полноценной функции голосовому аппарату.
Первым этапом восстановления является детальная диагностика, целью которой выступает установление точной причины афонии. Пациент должен проконсультироваться с врачом-фониатром или ЛОР-врачом, пройти обследование методами ларингоскопии, стробоскопии и других диагностических процедур, позволяющих объективно оценить состояние голосовых органов и определить наличие возможных структурных изменений или функциональных нарушений.
Лечение медикаментами назначается строго в зависимости от установленной природы заболевания.
Назначается специальная голосовая терапия, которую проводит специалист-логопед фонопедического профиля. Основные задачи голосовой терапии заключаются в обучении правильным техникам фонации, укреплении мускулатуры гортани и оптимизации взаимодействия между дыхательной системой и голосом. Во время терапевтических сеансов пациенты выполняют специальные упражнения, предназначенные для снижения напряжения шейных и плечевых мышц, тренировки глубокого диафрагмального дыхания, развития эластичности голосовых связок и формирования оптимального звучания голоса.
Особенное внимание уделяется технике дыхания. Глубокий вдох с участием диафрагмы обеспечивает оптимальное поступление воздуха для качественного звукопроизводства и снижает напряжение голосовых мышц. Упражнения направлены на повышение емкости легких и усиление управления процессом дыхания.
Важную роль играет правильный уход. Чтобы избежать перегрузки голосовых связок, рекомендуется воздерживаться от чрезмерного повышения тона, криков и продолжительных бесед. Нужно исключить курение и употребление спиртосодержащих напитков, поскольку они негативно влияют на состояние слизистых оболочек гортани. Поддерживать оптимальную влажность помещения и пить достаточно воды крайне важно для предотвращения сухости голосовых тканей.
Кроме физической стороны вопроса, большое значение имеет эмоциональная поддержка пациента. Потеря голоса часто сопровождается чувством страха, беспокойством и ощущением одиночества. Консультации психолога помогают справляться с подобными переживаниями и лучше адаптироваться к сложившейся ситуации.
Основные рекомендации по профилактике афонии касаются соблюдения некоторых правил.
Контроль над нагрузкой на голос. Избегайте длительного перенапряжения голосовых связок, особенно если ваша работа связана с постоянным говорением. Регулярно делайте перерывы в речи, позволяя голосовым связкам отдыхать.
Соблюдение правильного режима питья. Увлажняйте слизистую оболочку горла, употребляя достаточное количество жидкости ежедневно. Откажитесь от употребления холодной воды, газированных напитков и алкоголя, которые негативно влияют на состояние слизистой оболочки.
Гигиена дыхания. Поддерживайте влажность воздуха в помещении, особенно зимой, используя увлажнители воздуха. Дышите правильно, избегая ротового дыхания, которое высушивает горло и увеличивает риск воспалений.
Правильное питание. Включите в рацион продукты богатые витаминами группы B, витамином C и микроэлементами, такими как цинк и магний, способствующими восстановлению тканей и поддержанию иммунитета. Исключите острую пищу, кофеин и шоколад, способные раздражать слизистые оболочки.
Предупреждение простудных заболеваний. Укрепляйте иммунитет, занимаясь физической активностью, соблюдая режим сна и отдыха. Своевременно лечите инфекционные заболевания верхних дыхательных путей, чтобы предотвратить осложнения, влияющие на голосовые связки.
Психоэмоциональная устойчивость. Научитесь справляться со стрессовыми ситуациями. Практикуйте дыхательные упражнения и релаксационные техники.
Соблюдение указанных рекомендаций позволит снизить вероятность возникновения афонии и сохранить здоровье голоса на долгие годы.
Список литературы:
Афония — потеря голоса, неспособность говорить вследствие проблем с голосовыми связками. У детей часто возникает после вирусных инфекций, перенапряжения голосовых связок или психологического стресса.
Психогенная афония – функциональная утрата голоса без органических поражений гортани, вызванная эмоциональным стрессом, тревогой или переживаниями.
Голос может исчезать утром из-за сухости слизистой горла ночью, аллергий или особенностей функционирования нервной системы, восстанавливаясь днем естественным образом.
Да, афония иногда бывает признаком тревоги, особенно если ее сопровождают страх, нервозность или неуверенность перед определенными ситуациями.
Если голос пропадает, но боли в горле и повышенной температуры нет, рекомендуется щадящий режим речи, увлажнение воздуха, питье теплой жидкости и консультация врача-отоларинголога или фониатра.
