Абсцесс простаты

Статья проверена, медицинская информация верна

Команда авторов медицинского
центра «XXI Век»

Абсцесс предстательной железы встречается относительно редко, составляя около 0,5% от всех заболеваний простаты у мужчин. Однако, несмотря на невысокую распространенность, патология приводит к тяжелым осложнениям при несвоевременной диагностике. Иногда заболевание, выявленное на поздних стадиях, приводит к перитониту и сепсису.

Что такое абсцесс простаты

Абсцесс простаты — ограниченное скопление гноя в тканях предстательной железы, которое обычно развивается на фоне простатита или другого инфекционно-гнойного процесса.

Это заболевание проявляется резкой пульсирующей болью в промежности и прямой кишке, симптомами общего интоксикации организма, такими как озноб и лихорадка, а также затрудненными мочеиспусканием и дефекацией. При неблагоприятном течении и отсутствии грамотной терапии недуг осложняется попаданием гнойных выделений в брюшную полость, мошонку или уретру.

Выделяют две основные формы абсцесса простаты:

• Острый. Это быстро развивающееся заболевание с ярко выраженными симптомами, такими как высокая температура, озноб, боль в промежности и прямой кишке, а также проблемы с мочеиспусканием. Острый абсцесс требует немедленного хирургического вмешательства. Чаще всего он встречается у молодых мужчин.
• Хронический. Эта форма развивается постепенно на фоне длительного воспаления в предстательной железе. Симптомы менее выражены и могут включать периодическое повышение температуры, дискомфорт в области промежности и проблемы с мочеиспусканием. Характерен для пожилых мужчин и людей с ослабленным иммунитетом.

В группу риска входят люди:

• с вторичным (приобретенным) иммунодефицитом: ОРВИ, туберкулез, вялотекущие воспалительные процессы;
• с сахарным диабетом;
• злоупотребляющие спиртными напитками и запрещенными веществами;
• ведущие малоподвижный образ жизни.

Причины и симптомы абсцесса простаты

Тяжелое гнойное воспаление простаты может развиваться под влиянием целого ряда факторов:

• Инфекции мочевыводящих путей, вызванные уропатогенными штаммами Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas, а также Staphylococcus aureus и Enterococcus. При неадекватном или несвоевременном лечении заболевание распространяется на ткань предстательной железы, приводя к формированию гнойного очага.
• Осложнения урологических процедур. Инвазивные манипуляции на простате (трансректальная биопсия, трансуретральная резекция, катетеризация мочевого пузыря) способствуют проникновению инфекции в ткань железы и развитию абсцесса. Особенно высок риск при наличии предшествующей инфекции мочевых путей или резистентных штаммов микроорганизмов.
• У пациентов с ослабленной иммунной системой (ВИЧ-инфекция, онкологические заболевания, прием иммуносупрессивных препаратов) снижена способность организма противостоять инфекциям, что повышает риск развития абсцесса даже при наличии условно-патогенной флоры.
• Гипергликемия и снижение иммунитета при сахарном диабете создают благоприятные условия для роста бактерий и грибов, что провоцирует развитие тяжелых инфекционно-воспалительных осложнений, в том числе абсцесса простаты.
• Обструкция мочевыводящих путей. Наличие препятствия оттоку мочи (доброкачественная гиперплазия простаты, стриктуры уретры, камни мочевого пузыря) способствует застою секрета в протоках простаты и создает условия для размножения бактерий.
• Проникающие ранения промежности, перелом костей таза с повреждением простаты, а также ятрогенные травмы при урологических операциях часто осложняются инфицированием и нагноением предстательной железы.
• В редких случаях возбудители попадают в ткань простаты гематогенным путем из отдаленных очагов инфекции (эндокардит, остеомиелит, сепсис).
• Описаны единичные случаи абсцесса простаты, вызванные специфическими возбудителями (микобактерии туберкулеза, грибы рода Candida, паразиты), а также на фоне хронического гранулематозного воспаления (саркоидоз).

Развитие абсцесса простаты — многофакторный процесс, в основе которого чаще всего лежит проникновение инфекционного агента в ткань предстательной железы на фоне сниженной сопротивляемости организма или анатомических нарушений. Понимание причин и факторов риска позволяет проводить своевременную профилактику и лечение заболеваний простаты, предотвращая тяжелые осложнения, к которым относится абсцесс.

Симптомы патологии достаточно вариабельны и во многом зависят от размеров и локализации гнойного очага, остроты воспалительного процесса. Основные проявления заболевания:

• Повышение температуры тела до 38–40 °C, сопровождающееся ознобом, проливным потом, слабостью и недомоганием. Эти симптомы обусловлены общей интоксикацией организма и выбросом в кровь бактериальных токсинов и медиаторов воспаления.
• Пациенты часто жалуются на интенсивную боль в промежности, над лобком, в нижних отделах живота или прямой кишке. Болевые ощущения распространяются на крестец, поясницу, бедра. Дискомфорт в промежности усиливается в положении сидя, при ходьбе, дефекации.
• Воспалительный отек простаты и сдавление уретры приводят к нарушению оттока мочи. Пациенты отмечают учащенные позывы к мочеиспусканию, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, ослабление напора струи вплоть до острой задержки мочи. Зачастую дизурические явления сопровождаются резью и жжением в уретре.
• Уретроррагия. Иногда наблюдаются выделения крови из мочеиспускательного канала независимо от акта микции (мочеиспускания). Это связано с эрозированием слизистой уретры и повреждением сосудов в зоне воспаления.
• Гемоспермия. Попадание гноя и крови из воспаленных долек простаты в семявыносящие протоки приводит к появлению примеси крови в сперме.
• Дефекационные расстройства. При локализации гнойника в непосредственной близости от прямой кишки пациенты отмечают боль, дискомфорт и затруднения при дефекации, чувство неполного опорожнения кишечника, патологические примеси в кале (слизь, гной, кровь).
• При пальцевом ректальном исследовании простата резко болезненная, часто асимметрично увеличена, определяется участок флюктуации и размягчения, соответствующий локализации гнойника.

Следует отметить, что при хроническом течении абсцесса простаты клиническая картина стертая, с преобладанием симптомов интоксикации и вялотекущего воспаления. Но сочетание лихорадки, дизурии и болевого синдрома должно насторожить и послужить поводом для углубленного урологического обследования.

Осложнения

Данное заболевание при отсутствии своевременного и адекватного лечения приводит к ряду тяжелых осложнений. Среди потенциальных последствий недуга выделяют:

• Сепсис: при прорыве гнойного очага в кровоток возможно развитие системной инфекции, угрожающей жизни пациента.
• Хроническая тазовая боль: длительное воспаление и рубцевание тканей простаты становятся причиной постоянного дискомфорта в области малого таза.
• Нарушения мочеиспускания: абсцесс сдавливает уретру, приводя к затрудненному мочеиспусканию, острой задержке мочи или недержанию.
• Бесплодие: воспалительный процесс нарушает функцию простаты, ухудшая качество семенной жидкости и снижая фертильность мужчины.
• Свищи: при прорыве гноя в соседние органы (прямую кишку, мочевой пузырь) возможно формирование патологических сообщений между ними.
• Абсцессы в других органах: инфекция из простаты иногда распространяется на близлежащие ткани, провоцируя образование новых гнойников.
• Психоэмоциональные расстройства: хронический болевой синдром и сексуальная дисфункция на фоне абсцесса предстательной железы часто приводят к депрессии и тревожности.

Учитывая потенциальную опасность этих осложнений, при малейшем подозрении на абсцесс необходимо обратиться за медицинской помощью.

Только своевременная диагностика и грамотное лечение позволят избежать серьезных последствий для здоровья мужчины.

Диагностика

Первым этапом диагностики является сбор анамнеза и жалоб пациента. Мужчина может отмечать боль в промежности, лихорадку, озноб, затрудненное мочеиспускание и другие тревожные симптомы. Далее врач проводит физикальный осмотр, включающий пальцевое ректальное исследование простаты. При этом можно обнаружить болезненное уплотнение или флюктуацию в области железы.

Из инструментальных методов ключевую роль играет трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ). Оно позволяет визуализировать структуру простаты, оценить размеры и локализацию гнойной полости. Иногда для уточнения диагноза прибегают к компьютерной или магнитно-резонансной томографии.

Лабораторные исследования также играют важную роль. При абсцессе общий анализ крови обычно показывает увеличенное количество лейкоцитов и ускоренную скорость оседания эритроцитов (СОЭ), что свидетельствует о наличии бактериального воспаления. Посев мочи и секрета простаты позволяет определить возбудителя инфекции и подобрать наиболее эффективное антибактериальное лечение.

В редких спорных ситуациях проводится биопсия предстательной железы для исключения злокачественного процесса. Однако этот инвазивный метод применяется с осторожностью из-за риска распространения инфекции.

Лечение и профилактика абсцесса простаты

Лечение абсцесса простаты — сложная задача, требующая комплексного подхода и индивидуального подбора терапии. Основными целями являются купирование воспалительного процесса, эвакуация гнойного содержимого и предотвращение серьезных осложнений.

Консервативное лечение начинают с назначения антибиотиков широкого спектра действия, способных проникать в ткань предстательной железы. Чаще всего используются фторхинолоны, цефалоспорины, аминогликозиды. При выявлении специфического возбудителя антибактериальная терапия корректируется в соответствии с его чувствительностью. Курс лечения составляет не менее 4–6 недель.

Дополнительно назначаются нестероидные противовоспалительные средства для уменьшения боли и воспаления, а также альфа-адреноблокаторы для улучшения мочеиспускания. Важным компонентом терапии является обильное питье для «промывания» мочевыводящих путей.

В случае неэффективности консервативных мер или при крупных абсцессах показано хирургическое лечение. Традиционно выполняется трансуретральная резекция предстательной железы (ТУР) с дренированием гнойной полости. В последние годы все большую популярность приобретают малоинвазивные методики вскрытия абсцесса простаты, такие как трансректальная пункция под УЗИ-контролем.

После купирования острого процесса пациенту необходима реабилитация и профилактические мероприятия. Они включают санацию очагов хронической инфекции, нормализацию гормонального фона, укрепление иммунитета. Рекомендуется сбалансированное питание, умеренная физическая активность, отказ от вредных привычек.

Чтобы избежать повторного появления абсцесса предстательной железы, важно вовремя лечить урологические заболевания, такие как простатит, уретрит и цистит. Также необходимо следить за гигиеной половой жизни и использовать барьерные методы контрацепции.

Регулярные визиты к урологу помогут выявить воспалительный процесс на ранней стадии и предотвратить развитие осложнений.

Литература:

1. Лопаткин Н.А., Мартов А.Г. Избранные лекции по урологии. М.: МИА. 2008.
2. Рекомендации по урологическим инфекциям Европейской ассоциации урологов. 2014.
3. Лопаткина, Н.А. Руководство по урологии: в 3 т. Т. 1. М.: Медицина, 1998.
4. Локшин К.Л. Актуальные вопросы этиологии, эпидемиологии и лечения острого и хронического бактериального простатита – новые данные на 2013 год // Эффективная фармакотерапия. Урология и нефрология. 2013. № 2.