Абсцесс молочной железы чаще всего возникает у кормящих женщин, особенно в первые месяцы после родов. Развитию этого состояния способствуют трещины на сосках, через которые инфекция легко проникает в ткани груди, а также застой молока, создающий благоприятную среду для размножения бактерий. В редких случаях абсцесс молочной железы может развиться и у не кормящих женщин – например, в результате травм или пирсинга сосков.
В этой статье подробно расскажем об основных симптомах этого серьезного состояния, диагностике и лечении.
Абсцесс молочной железы представляет собой локализованное скопление гноя в ткани молочной железы, возникающее в результате бактериальной инфекции.
Бактерии попадают в грудь через трещинки на сосках (особенно часто во время кормления грудью), через протоки молочной железы, или, реже, с током крови из другого очага инфекции в организме.
Организм, пытаясь защититься от патогенного микроорганизма, попавшего внутрь груди, окружает место воспаления капсулой, заполненной гноем.
Абсцесс молочной железы во время лактации является наиболее распространенным тяжелым осложнением мастита. Примерно у 3–11 % женщин с острым маститом развивается абсцесс. Общая частота возникновения абсцессов молочной железы у кормящих женщин – 0,1–3 %.
Абсцесс молочной железы – это серьезное состояние, требующее оказания срочной медицинской помощи. Самостоятельно он не пройдет, и запускать его нельзя.
Как можно понять, что возник абсцесс молочной железы? На первый план выходят следующие симптомы:
При появлении подобных симптомов важно очно показаться хирургу или маммологу, чтобы врач смог оценить состояние, поставить точный диагноз и назначить лечение.
Виновником заболевания является бактерия, которая проникает в ткани груди через небольшие повреждения кожи, например трещины сосков во время кормления грудью. Эти микротрещины становятся своеобразными «воротами» для инфекции.
Кормление грудью – это прекрасный и естественный процесс, но иногда он может быть связан с некоторыми трудностями. Когда молоко застаивается в протоках, возникает благоприятная среда для размножения бактерий. Чтобы этого избежать, важно научиться правильно прикладывать малыша к груди и регулярно сцеживать молоко.
Но не только кормление грудью может быть причиной абсцесса. Иногда даже небольшая травма груди, например удар, может спровоцировать воспаление. Кроме того, если у вас ослаблен иммунитет, например, из-за хронического заболевания или стресса, организм становится более уязвимым для инфекций.
Стоит упомянуть и о таком факторе, как пирсинг сосков. Прокол кожи нарушает естественный барьер и увеличивает риск проникновения бактерий. Поэтому если у вас есть пирсинг, необходимо соблюдать правила гигиены и тщательно обрабатывать место прокола.
В большинстве случаев абсцесс молочной железы развивается как осложнение мастита (воспаления ткани молочной железы). Мастит обычно возникает в период лактации, когда бактерии (например, золотистый стафилококк) проникают в молочную железу через трещины или ссадины на сосках. Эти повреждения появляются из-за неправильного прикладывания ребенка к груди или если малыш требует грудь слишком часто. Реже абсцесс может развиться в отсутствие лактации, например, при сахарном диабете, сниженном иммунитете или после травмы.
После проникновения бактерий в ткань молочной железы начинается активная фаза воспаления. Бактерии выделяют токсины и ферменты, которые повреждают окружающие ткани. Высвобождаются медиаторы воспаления, которые вызывают расширение сосудов, увеличение проницаемости капилляров и приток нейтрофилов к очагу инфекции.
Нейтрофилы фагоцитируют бактерии и высвобождают специальные ферменты, направленные на их уничтожение. Из мертвых бактерий, некротизированных клеток ткани молочной железы и погибших нейтрофилов образуется гной.
По мере прогрессирования воспалительного процесса формируется капсула вокруг очага инфекции. Она отграничивает очаг инфекции от здоровой ткани молочной железы, препятствуя распространению инфекции, но в то же время затрудняет проникновение антибиотиков и иммунных клеток в абсцесс.
Формирование капсулы является важным этапом в развитии абсцесса. По мере увеличения объема гноя в абсцессе, давление внутри капсулы возрастает. При отсутствии адекватного лечения абсцесс может спонтанно вскрыться.
Абсцессы бывают разных видов в зависимости от того, где именно они расположены в груди. Например, они могут быть поверхностными (под кожей) или более глубокими (в толще ткани железы).
Также абсцессы молочной железы делят на лактационные (развившиеся во время кормления грудью) и нелактационные.
По типу инфекции абсцессы подразделяют на неспецифические (вызванные различными часто встречающимися патогенными микроорганизмами) и специфические (вызванные специфическими микроорганизмами, например палочкой Коха).
Распространение инфекции за пределы молочной железы является серьезным осложнением абсцесса. При разрыве капсулы гнойный процесс может распространиться на подкожную клетчатку, формируя флегмону грудной стенки. Флегмона характеризуется повышением температуры тела до очень высоких цифр, разлитым воспалением и часто сопровождается некрозом тканей. Это состояние требует экстренной госпитализации в хирургический стационар.
Кроме того, запущенный абсцесс может привести к образованию свищей. Это ходы или каналы, соединяющие абсцесс с кожей. Через них гнойное содержимое постоянно выделяется наружу.
Самое неблагоприятное осложнение абсцесса – это сепсис. Оно возникает, если бактерии попадают в кровоток, распространяются по всему организму и затрагивают другие жизненно важные органы или системы.
В редких случаях, при длительном существовании хронического абсцесса и постоянном воспалении, существует риск развития злокачественной опухоли.
При любых болях в груди, сопровождаемых их покраснением и повышением температуры тела, необходимо как можно быстрее обратиться за квалифицированной медицинской помощью. Чем раньше начать лечение абсцесса молочной железы, тем проще и быстрее можно справиться с проблемой и избежать серьезных осложнений.
Первый этап диагностики абсцесса груди – это беседа с доктором. Врач-маммолог расспрашивает пациентку о ее жалобах: как давно появились симптомы, насколько интенсивна боль, кормит ли она грудью, какие принимает лекарства, были ли подобные проблемы в прошлом.
Затем доктор проводит осмотр молочных желез. Он аккуратно ощупывает каждую область, чтобы определить наличие уплотнений, оценить их размер, форму и консистенцию. Специалист обращает внимание на состояние кожи: есть ли покраснение, отек, признаки воспаления, а также проверяет, нет ли выделений из соска. После этого врач ощупывает лимфатические узлы в подмышечной области, чтобы исключить их увеличение.
На основании осмотра и жалоб врач может назначить дополнительные исследования. Самым распространенным и безопасным методом является ультразвуковое исследование молочной железы. Это безболезненная процедура, которая позволяет увидеть структуру тканей груди и обнаружить в ней гнойное содержимое, что характерно для абсцесса. УЗИ помогает точно определить размер и расположение абсцесса, а также оценить состояние окружающих тканей.
В редких случаях может потребоваться пункция абсцесса. Это процедура, при которой под контролем УЗИ в полость абсцесса вводится тонкая игла для взятия образца жидкости или эвакуации гнойного содержимого.
Дополнительно, особенно при тяжелом течении, могут быть назначены общий анализ крови для оценки лейкоцитоза и уровня С-реактивного белка, а также бактериологическое исследование пунктата, которое позволяет определить тип инфекции и выбрать наиболее эффективный антибиотик.
Основная цель лечения – удалить гной из абсцесса и предотвратить дальнейшее распространение инфекции.
Самый распространенный и эффективный метод – это дренирование абсцесса. Врач-хирург делает небольшой разрез на коже над абсцессом, чтобы гной мог вытечь. В разрез устанавливается тонкая трубочка – дренаж (для обеспечения оттока гноя). Дренаж обычно остается в груди на несколько дней, пока выделение гноя не прекратится. В этот период нужно регулярно посещать врача для перевязок и контроля за состоянием раны.
Сейчас, благодаря современным технологиям, дренирование выполняется под контролем УЗИ с использованием местной анестезии. Этот метод малотравматичный и позволяет быстрее восстановиться и вернуться к обычной жизни.
Параллельно с дренированием абсцесса пациентке обязательно назначают антибиотики. Они уничтожают бактерии, вызвавшие инфекцию, и предотвращают ее распространение. Во время лечения важно следовать инструкциям врача и принимать антибиотики столько, сколько он назначит, даже если становится лучше раньше. Несоблюдение рекомендаций может привести к повторному возникновению абсцесса.
После дренирования и начала приема антибиотиков пациентки быстро чувствуют облегчение – боль уменьшается, температура спадает.
Если женщина кормит грудью, то во время лечения важно продолжать сцеживать молоко из пораженной груди, чтобы предотвратить застой молока и улучшить кровообращение в тканях.
Сразу после вскрытия абсцесса главная задача – обеспечить чистоту раны и помочь ей зажить. Для этого необходимо регулярно делать перевязки и обрабатывать рану антисептическими растворами, которые назначит врач.
Когда рана начинает заживать, важно помочь тканям восстановиться. Пациентке могут назначить магнитотерапию, которая улучшает кровообращение и способствует регенерации тканей. Также применяется ультразвук, который помогает уменьшить рубцы и спайки, если они образовались.
Легкий массаж области вокруг рубца тоже полезен, но его нужно делать очень аккуратно и только после консультации с врачом или физиотерапевтом.
Если женщина кормит грудью, то после абсцесса может потребоваться некоторое время на восстановление лактации. Важно как можно скорее возобновить прикладывание ребенка к груди, чтобы стимулировать выработку молока. Если это невозможно, то молоко регулярно сцеживают.
Для профилактики абсцессов груди во время лактации необходимо придерживаться следующих правил:
Если вы чувствуете боль, покраснение, отек или уплотнение в груди – не дожидайтесь осложнений, обратитесь к врачу.
Литература:
После операции важно тщательно следить за раной. Регулярно меняйте повязки, как вам рекомендовал врач. Обязательно принимайте все назначенные лекарства, особенно антибиотики, чтобы избежать повторного воспаления. Старайтесь носить удобное, не сдавливающее белье из натуральных тканей. Важно давать груди отдых, избегать травм и переохлаждения. Следите за своим общим состоянием, измеряйте температуру. Если вы заметили покраснение, отек, сильную боль или выделения из раны, немедленно обратитесь к врачу.
Основной способ лечения абсцесса – это его вскрытие и дренирование. Врач делает небольшой разрез, чтобы выпустить гной. Затем устанавливается дренаж (тонкая трубочка), чтобы обеспечить отток жидкости и предотвратить повторное скопление гноя. Параллельно обязательно назначаются антибиотики.
